Приложение 31. Акт Сверки расчетов между ТФОМС и СМО

Приложение 31
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г.
от 29 декабря 2018 г.

Акт
Сверки расчетов между ТФОМС и СМО

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области в лице директора Волынец Ларисы Исаковны и главного бухгалтера Гриценко Татьяны Дмитриевны

и ____________________________________________ в лице директора Смоленского филиала ___________ ____________________ и главного бухгалтера ________________________

произвели сверку взаимных расчетов по состоянию на __________________2019 года в результате сверки установлено следующее:

рублей

	Наименование показателя	По данным ТФОМС Смоленской области	По данным СМО
1	Остаток целевых средств в страховой медицинской организации на начало отчетного периода
2	Объем поступивших целевых средств всего, в том числе:
	- по дифференцированным подушевым нормативам
	- за счет остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды
	- из средств нормированного страхового запаса
3	Объем поступивших средств, предназначенных на расходы на ведение дела страховой медицинской организации
4	Средства, полученные от применения к медицинским организациям санкций за нарушения согласно пункту 127.2 настоящих Правил, в том числе
а	по результатам медико-экономического контроля
б	по результатам медико-экономической экспертизы
в	по результатам экспертизы качества медицинской помощи
г	по результатам уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества
5	Средства, направленные в территориальный фонд в соответствии с пунктом 2 ч. 6.3 ст. 26 ФЗ в том числе
а	по результатам медико-экономического контроля
б	по результатам медико-экономической экспертизы
в	по результатам экспертизы качества медицинской помощи
г	по результатам уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества
6	Средства, поступившие от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц
7	Направлено средств на оплату медицинской помощи в соответствии с договорами на оказание медицинской помощи
8	Сформировано собственных средств страховой медицинской организацией, в том числе
а	- средства, предназначенные на расходы на ведения дела страховой медицинской организации
б	средства, сформированные по результатам медико-экономической экспертизы
в	- средства, сформированные по результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи
г	- средства, сформированные по результатам уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества
д	- средства, поступившие от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц
9	Остаток средств, возвращенный в территориальный фонд
10	Остаток целевых средств в страховой медицинской организации на конец отчетного периода*

Директор Л.И. Волынец Директор

Зам. директора - главный бухгалтер Т.Д. Гриценко Главный бухгалтер

------------------------------

* представляется копия выписки банка, подтверждающая остаток на 1 число