Приложение. Форма отчета об осуществлении отдельных государственных полномочий Российской Федерации по подготовке и проведению Всероссийской переписи населения 2010 года

Приложение

к распоряжению Губернатора

Смоленской области

от 11 июня 2010 г. N 706-р

Форма

                                 ОТЧЕТ

       ____________________________________________________________

       (наименование муниципального образования Смоленской области)

          об осуществлении отдельных государственных полномочий 

             Российской Федерации по подготовке и проведению 

                Всероссийской переписи населения 2010 года

                       на _________ 20__ года

                     (конец отчетного периода)

Наименование	Количество	Сумма (руб., коп.)
Обеспечение помещениями	-
полезная площадь помещения	м2	-
срок использования помещений	суток	-
Обеспечение охраной помещений	-
период охраны помещений	суток	-
Предоставление транспортных средств	-
количество транспортных средств	единиц	-
срок аренды транспортных средств	суток	-
Предоставление средств связи	-
количество телефонных номеров	единиц	-
срок пользования средствами связи	суток	-
срок пользования средствами междугородней связи	минут	-
Итого	-

Руководитель исполнительно-распорядительного

органа муниципального образования

Смоленской области            _____________   _____________________

                                 (подпись)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер             _____________   _____________________

                                 (подпись)    (расшифровка подписи)

СОГЛАСОВАНО

Руководитель структурного

подразделения Территориального

органа Федеральной службы

государственной статистики по

Смоленской области

"____" ___________ 20__ г.

______________________________

(подпись, расшифровка подписи)