Приложение N 4. Итоговый отчет о целевом использовании финансовых средств Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, выделенных на реализацию мероприятий программ субъектов Российской Федерации в области поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Приложение N 4

к Соглашению N 3-РП2-ВКД

о выделении денежных средств

в виде гранта на выполнение

долгосрочной областной

целевой программы

"Дети Смоленщины" на 2009-2010 годы

             "Утверждено"

От Фонда поддержки детей, находящихся

в трудной жизненной ситуации

___________/_______________/ расшифровка подписи

                подпись

                 м.п.

Итоговый отчет
о целевом использовании финансовых средств Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, выделенных на реализацию мероприятий программ субъектов Российской Федерации в области поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Раздел 1. Общая информация
1. Координатор
2. Грантополучатель
3. Наименование программы Фонда
4. Наименование региональной программы
5. Реквизиты Соглашения и дополнительных Соглашений о выделении гранта
6. Дата отчета
Раздел 2. Объем средств, предусмотренных на реализацию мероприятий программы
Источник финансирования	Всего	в том числе по годам реализации
		2010	2011	2012	2013
Собственные средства субъекта Российской Федерации, включая привлеченные средства муниципальных образований, органов исполнительной власти, некоммерческих и благотворительных организаций и др.
Средства, выделенные в виде гранта в соответствии с Соглашением и дополнительными Соглашениями
Итого:
Раздел 3. Объем средств, перечисленных на реализацию мероприятий программы
Источник финансирования	Всего	в том числе по годам реализации
		2010	2011	2012	2013
Собственные средства субъекта Российской Федерации, включая привлеченные средства муниципальных образований, органов исполнительной власти, некоммерческих и благотворительных организаций и др.
Средства, выделенные в виде гранта в соответствии с Соглашением и дополнительными Соглашениями
Итого:
Раздел 4. Объем средств, фактически израсходованных на реализацию мероприятий программы
Источник финансирования	Всего	в том числе по годам реализации
		2010	2011	2012	2013
Собственные средства субъекта Российской Федерации, включая привлеченные средства муниципальных образований, органов исполнительной власти, некоммерческих и благотворительных организаций и др.
Средства, выделенные в виде гранта в соответствии с Соглашением и дополнительными Соглашениями
Итого:
Раздел 5. Объем неиспользованных средств
Источник финансирования	Всего	в том числе по годам реализации
		2010	2011	2012	2013
Собственные средства субъекта Российской Федерации, включая привлеченные средства муниципальных образований, органов исполнительной власти, некоммерческих и благотворительных организаций и др.
Средства, выделенные в виде гранта в соответствии с Соглашением и дополнительными Соглашениями
Итого:

                   От Координатора                   От Грантополучателя 1/1

_____________/________/___________________   ___________/_________/___________________

  должность   подпись  расшифровка подписи     директор   подпись   расшифровка подписи

                        м.п.                 ___________/_________/___________________

                                                 главный  подпись   расшифровка подписи

                                                бухгалтер

                                                                 м.п.

                От Грантополучателя 1/2             От Грантополучателя 1/3

_____________/________/___________________   ___________/_________/___________________

  директор    подпись  расшифровка подписи    директор   подпись   расшифровка подписи

_____________/________/___________________   ___________/_________/___________________

   главный    подпись   расшифровка подписи     главный  подпись   расшифровка подписи

  бухгалтер                                    бухгалтер

                М.П.                                             м.п.