Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 19 января 2012 г. N 32 "Об утверждении форм документов, используемых Департаментом Смоленской области по здравоохранению при лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение N 3. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
Приложение N 3. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
Приложение N 3
к Приказу Департамента Смоленской
области по здравоохранению
от 19 января 2012 г. N 32
В Департамент Смоленской области
по здравоохранению
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата/копии лицензии на деятельность по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
_________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
_________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
_________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
Просит предоставить дубликат лицензии в связи с утратой (порчей)/копию
лицензии ________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
(серия и номер действующей лицензии, дата выдачи)
_________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию)
Приложение:
1. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины
за предоставление дубликата лицензии.
2. Испорченный бланк лицензии (в случае порчи).
Руководитель юридического лица __________________________________________
(ФИО, подпись)
МП "__" _____________ 20 г.