Приложение. Опись документов

Приложение
к заявлению о переоформлении лицензии
на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)

_________________________________________________________________________

                           (наименование лицензиата)

представил в лицензирующий орган

_________________________________________________________________________

                     (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие  документы  для  переоформления  лицензии на  осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и  их

прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих  растений  (<*>     нужное

указать)

I. В связи с:

<*>реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<*>реорганизацией юридического лица в форме слияния

<*>изменением наименования юридического лица

<*>изменением адреса места нахождения юридического лица

<*>изменением адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности

<*>прекращением деятельности выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

<*>прекращение деятельности выполняемых работ (услуг)

<*>прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

<*>истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о переоформлении лицензии*
2	Оригинал действующей лицензии*
3	Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии**
4	Доверенность

II. В связи с:

<*>изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности (при намерении осуществлять фармацевтическую деятельность по адресу (по адресам) не указанному (не указанных) в лицензии).

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о переоформлении лицензии*
2	Оригинал действующей лицензии*
3	Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии**
4	Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования*
5	Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, земельных участков, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним*
6	Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, земельных участков, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним)**
7	Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны**
8	Копия сертификата специалиста, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, и культивирования наркосодержащих растений*
9	Доверенность

III. В связи с:

<*>изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о переоформлении лицензии*
2	Оригинал действующей лицензии*
3	Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии**
4	Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования*
5	Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны**
6	Доверенность

*Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно

**Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе

Документы сдал                            Документы принял

лицензиат/                                должностное лицо

представитель лицензиата                  лицензирующего органа:

__________________________________       ________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись)               (Ф.И.О., должность, подпись)

__________________________________   Дата _______________________________

__________________________________   Входящий N _________________________

  (реквизиты доверенности)           Количество листов __________________

                                М.П.