Приложение N 26. Форма уведомления о прекращении действия лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Приложение N 26

к Приказу Департамента Смоленской

области по здравоохранению

от 19 января 2012 г. N 32

Форма

Штамп лицензирующего органа

                                         Лицензиату:

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         Адрес: _________________________

                                         ________________________________

                             УВЕДОМЛЕНИЕ

      о прекращении действия лицензии на деятельность по обороту

    наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

               культивированию наркосодержащих растений

     В  соответствии  со ст. 20 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ

"О  лицензировании  отдельных видов деятельности", на основании заявления

лицензиата  о  прекращении деятельности по обороту наркотических средств,

психотропных  веществ  и  их прекурсоров, культивированию наркосодержащих

растений  от  "__" __________ 20__ г.,  (либо  на  основании  сведений от

федерального       органа    исполнительной    власти,    осуществляющего

государственную    регистрацию    юридических  лиц,  о  дате  внесения  в

соответствующий   единый  государственный  реестр  записи  о  прекращении

юридическим   лицом  деятельности  от  "__" __________ 20__ г.,  либо  на

основании  вступившего  в  законную  силу  решения  суда об аннулировании

лицензии  на  деятельность по обороту наркотических средств, психотропных

веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию наркосодержащих растений от

"__" __________ 20__ г.)  приказом  Департамента  Смоленской  области  по

здравоохранению от "__" _________ 20__ г. N ____

     действие  лицензии на деятельность по обороту наркотических средств,

психотропных  веществ  и  их прекурсоров, культивированию наркосодержащих

растений

     N _________, предоставленную ______________________________________,

                                  (наименование лицензирующего органа)

"___"    __________г.         прекращено    с  "__"  __________  20__  г.

юридическому  лицу  (организационно-правовая  форма,  полное и (в случае,

если    имеется)    сокращенное   наименование,  в  том  числе  фирменное

наименование юридического лица)

     Адрес места нахождения юридического лица:

     ГРН -

     ИНН -

     Адрес(а) мест(а) осуществления деятельности:

Начальник Департамента/

Заместитель начальника Департамента          ______________ _____________

                                               (подпись)        (ФИО)