Приложение N 1. Форма заявки на получение субвенции бюджету муниципального образования Смоленской области на осуществление государственных полномочий по назначению и выплате ежемесячных денежных средств на содержание ребенка, находящегося под опекой (попечительством)

Приложение N 1

к приказу Департамента

Смоленской области

по образованию и науке

от 20 мая 2009 г. N 458

Форма

Заявка предоставляется ежемесячно,

не позднее 20-го числа текущего месяца

                                   ЗАЯВКА

_________________________________________________________________________

                 (наименование муниципального образования)

         на получение субвенции бюджету муниципального образования

     Смоленской области на осуществление государственных полномочий

   по назначению и выплате ежемесячных денежных средств на содержание

          ребенка, находящегося под опекой (попечительством),

                    в _____________________ 200_ года

                      (наименование месяца) 

N п/п	Наименование показателя	Численность детей, находящихся под опекой (попечительством), на которых должны выплачиваться денежные средства (чел.)	Необходимый размер субвенции на содержание детей, находящихся под опекой (попечительством) (руб.)	Необходимый размер субвенции на оплату банковских услуг по зачислению на счета получателей средств на содержание детей, находящихся под опекой (попечительством) (руб.)	Необходимый размер субвенции, всего (графа 4 + графа 5) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.	Выплаты за текущий месяц
2.	Выплаты и перерасчеты за предыдущие периоды (указывается период выплаты)
Итого:

Руководитель уполномоченного органа _________________    ________________

                                        (подпись)            (ФИО)

Главный бухгалтер уполномоченного органа _____________   ________________

                                           (подпись)         (ФИО)

Исполнитель: _____________ Тел. _________________

               (ФИО)

"___" ____________ 200__ г.