Приложение N 4. Заявление (для общеобразовательных учреждений

Приложение N 4

к Временному порядку

проведения государственной

аккредитации образовательных

учреждений, расположенных на

территории Смоленской области

                                         В Департамент Смоленской области

                                                   по образованию и науке

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                    (для общеобразовательных учреждений)

Прошу рассмотреть вопрос о государственной аккредитации

_________________________________________________________________________

     полное наименование, организационно-правовая форма организации

                          в соответствии с уставом

_________________________________________________________________________

           полное наименование филиала (филиалов) организации

                          в соответствии с уставом

Местонахождение организации (филиалов) __________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

и  данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в ЕГРЮЛ ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке

организации на учет в налоговом органе __________________________________

_________________________________________________________________________

с целью установления государственного статуса по типу "_________________"

и виду "____________________"

с предоставлением права выдачи документов об образовании государственного

образца по следующим образовательным программам:

N п/п	Образовательная программа				Срок окончания действия и реквизиты свидетельства о государственной аккредитации
	наименование	уровень образования	год начала реализации	нормативный срок освоения
Наименование образовательного учреждения
1.
2.
Наименование филиала образовательного учреждения
1.
2.

Дата заполнения: "____" _______________ 20___ г.

М.П. ________________________ ______________ ____________________________

      должность руководителя      подпись       фамилия, имя, отчество

          организации                         (последнее - при наличии)

      СОГЛАСОВАНО:

М.П. ________________________ _______________ ___________________________

     должность руководителя       подпись       фамилия, имя, отчество

    организации - учредителя                  (последнее - при наличии)