Приложение. Опись документов

Приложение

к заявлению о предоставлении лицензии

                            Опись документов

Настоящим удостоверяется, что ___________________________, представитель

                                          Ф.И.О.

соискателя лицензии (лицензиата) _______________________________________

                           наименование соискателя лицензии (лицензиата)

представил, а лицензирующий орган ______________________________________

                                    наименование лицензирующего органа

принял "___" ____________ 200__ г. за N ___________________ нижеследующие

документы  для  предоставления  лицензии  на  осуществление деятельности,

связанной  с оборотом  психотропных  веществ,  внесенных  в Список  III в

соответствии  с  Федеральным  законом   от 8  января  1998 г.  N 3-ФЗ  "О

наркотических  средствах  и  психотропных   веществах";  на  обособленное

подразделение (нужное подчеркнуть)

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление
2.	<*> Копии учредительных документов
3.	<*> Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений, для осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
4.	<*> Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования, для осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
5.	Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (в размере 300 рублей) за рассмотрение заявления о предоставлении лицензии
6.	<*> Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица
7.	<*> Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников
8.	<*> Копии справок, выданных учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения, об отсутствии у работников заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также об отсутствии среди указанных работников лиц, признанных непригодными к осуществлению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источниками повышенной опасности
9.	<*> Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к наркотическим средствам и психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенное вне пределов Российской Федерации, а равно о том, что указанным работникам не предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ
10.	<*> Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
11.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование

------------------------------

     <*>  Копии  документов,  не   засвидетельствованные  в  нотариальном

порядке, представляются с предъявлением оригинала.

Документы сдал: _______________         Документы принял: _______________

_______________________________         _________________________________

  Ф.И.О., должность, подпись                Ф.И.О., должность, подпись

                   М.П.