Приложение

Утвержден

постановлением Администрации

Смоленской области

от 23 ноября 2007 г. N 415

(в редакции постановления

Администрации Смоленской области

от 2 февраля 2012 г. N 66)

                                    Акт

                о выборе земельного участка для строительства

     1. Разрешенное использование земельного участка ____________________

________________________________________________________________________.

     2. Месторасположение земельного участка ____________________________

________________________________________________________________________.

     3. Площадь земельного участка, предназначенного для строительства, в

соответствии  со  схемой  расположения  земельного участка на кадастровом

плане (карте) территории составляет ____________ кв. метров.

     4. Площадь земельного участка для установления охранной  (санитарно-

защитной) зоны (нужное подчеркнуть) в соответствии со схемой расположения

земельного  участка на  кадастровом  плане (карте)  территории составляет

__________ кв. метров.

     5. Содержание ограничений  прав  собственников,  землепользователей,

землевладельцев  и арендаторов  земельных участков, попадающих в охранную

(санитарно-защитную) зону, ______________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     6. Подлежат  возмещению  за  счет   заинтересованного  лица  убытки,

причиненные   ограничением   прав в   связи   с  установлением   охранной

(санитарно-защитной) зоны (нужное подчеркнуть)  следующих  собственников,

землевладельцев и арендаторов земельных участков:

N п/п	Наименование собственника, землевладельца, землепользователя, арендатора земельного участка	Кадастровый номер, вид права на земельный участок	Месторасположение земельного участка	Сумма возмещения убытков, основание (рублей)	Согласующая надпись, подпись лица, несущего убытки
1.
2.
3.
4.

     7. Результаты  выбора  земельного  участка и согласования размещения

объекта строительства, установления охранной или санитарно-защитной зоны,

ограничения прав в связи с временным занятием:

N п/п	Организация, орган и иное лицо, участвующие в выборе земельного участка, осуществляющие согласование размещения объекта, установления ограничений	Отметка о согласовании или об отказе в согласовании (в том числе реквизиты письма о согласовании, об отказе в согласовании)	Подпись согласующего лица, расшифровка подписи, заверенная печатью, дата	Примечания, в том числе условия согласования, причины отказа в согласовании
1.	Администрация города Смоленска
2.	Департамент Смоленской области по культуре
3.	Собственники расположенных на земельном участке сетей инженерно-технического обеспечения и коммуникаций<*>:
	филиал ОАО "МРСК Центра" - "Смоленскэнерго"
	ОАО "Смоленскоблгаз"
	СМУП "Горводоканал"
	МУП "Смоленсктеплосеть"
	ООО "Смоленская теплосетевая компания"
	Смоленский филиал ОАО "РосТелеком"
	филиал ФГУП "Российская телевизионная и радиовещательная сеть "Смоленский ОРТПЦ"
	прочие

------------------------------

     <*> Согласование   осуществляется   только  с   собственниками   или

эксплуатирующими организациями  расположенных  на земельном участке сетей

инженерно-технического   обеспечения   и   коммуникаций   (охранных  зон,

санитарных разрывов).

     Приложения: 1. Схема расположения земельного участка на  кадастровом

плане (карте) территории на ____ л. в _____ экз.

     2. Схема расположения земельного участка для  установления  охранной

(санитарно-защитной) зоны на ____ л. в _____ экз.

     3. Расчет возмещения убытков,  связанных с ограничением прав в связи

с  установлением  охранной  (санитарно-защитной)  зоны,  в  разрезе  всех

собственников, землевладельцев, землепользователей, арендаторов земельных

участков на ____ л. в _____ экз.

     4. Письменные   согласования   (отказы   в   согласовании) органов и

организаций, юридических лиц и граждан, заключения (при наличии).