Приложение 2. Заявление о рассмотрении спора по воспитанию и общению с ребенком

Приложение 2

к Административному регламенту

"Рассмотрение споров по

воспитанию и общению с детьми

между раздельно проживающими

родителями"

                              Начальнику отдела образования Администрации

                              муниципального

                              образования "Велижский район"

                              от _______________________________________,

                                                  (Ф.И.О.)

                              проживающего(-ей) по адресу: ______________

                              ___________________________________________

                              паспорт ___________________________________

                                       (серия, номер, кем и когда выдан)

                              тел.: _____________________________________

                                  Заявление

Я  являюсь отцом (матерью) сына (дочери) ________________________________

                                           (имя, фамилия, дата рождения)

который(ая)     проживает   вместе   со    своей(-им)  матерью (отцом) по

адресу: _________________________________________________________________

     Неоднократно пытаюсь договориться с ________________________________

                                      (ФИО матери (отца), номер телефона)

о времени, месте,  продолжительности  общения с  ребенком,  однако, у нас

ничего не получается.  (Описать в чем выражается препятствие: не отвечает

на звонки,  отказывает  во встречах с  ребенком,  не  пускает  к ребенку,

скрывает место жительства)

     (При   желании указать   причину,   по которой   один из   родителей

препятствует   общению   (по мнению заявителя): не  объясняет; по причине

невыплаты  алиментов  на содержание ребенка;  по причине  злоупотребления

спиртными  напитками;  наличия  угрозы  для  жизни  и здоровья ребенка со

стороны родителя и т.п.)

     Прошу Вас рассмотреть  спор  по воспитанию  и  общению  с  моим(-ей)

несовершеннолетним(-ней) сыном (дочерью) ________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

"___" ___________ года рождения,

и определить порядок общения: ___________________________________________

                                  (указать дни недели и часы общения)

"___" ____________ 20___ г.                       ___________________

                                                        (подпись)