Приложение N 21. Стандарт первого уровня медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой

Приложение N 21

к приказу Департамента

Смоленской области по здравоохранению

от 30 сентября 2011 г. N 1151

Стандарт
первого уровня медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой

Модель пациента:

Возрастная категория: взрослые, дети

Нозологическая форма: перелом свода черепа - перелом основания черепа, травматический отек головного мозга - внутричерепная травма неуточненная, черепно-мозговая травма средней степени тяжести и тяжелая

Код по МКБ-10: S02.0-S02.1, S06.1- S06.9

Фаза:

Стадия:

Осложнение:

Вид медицинской помощи: специализированная, первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания: стационарная помощь

Диагностика:

	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Инструментальные исследования
	Регистрация электрокардиограммы	1	1
	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
	Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях	1	1
	Флюорография легких	0,1	1
	Рентгенография легких	0,5	1
Консультации
	Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы	1	1
	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы	1	1
	Пальпация при патологии центральной нервной системы	1	1
	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы	1	1
	Измерение массы тела	1	1
	Измерение роста	1	1
	Осмотр (консультация) врача-невролога в приемном отделении	0,2	1
	Осмотр (консультация) врача-нейрохирурга в приемном отделении	1	1
	Осмотр (консультация) врача-оториноларинголога в приемном отделении	0,2	1
	Осмотр (консультация) врача-офтальмолога в приемном отделении	0,2	1
Лабораторные исследования
	Исследование уровня миоглобина в крови	0,2	1
	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
	ИФА на ВИЧ (антитела)	1	1
	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,8	1
	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,8	1
	Реакция Вассермана (RW)	1	1
	Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus	1	1
	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus	1	1
	Общий (клинический) анализ крови	1	1
	Анализ мочи общий	1	1
Прочие
	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	0,3	1
Сестринские процедуры
	Взятие крови из пальца	1	1
	Взятие крови из периферической вены	1	1
Уход за больным
	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	1

Лечение из расчета 21 дней

	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Инструментальные исследования
	Ларингоскопия	0,1	1
	Фарингоскопия	0,2	1
	Бронхоскопия	0,2	1
	Биомикроскопия глазного дна	0,2	1
	Ультразвуковое исследование селезенки	0,3	1
	Ультразвуковая допплерография артерий	0,2	1
	Ультразвуковая допплерография вен	0,1	1
	Дуплексное сканирование артерий	0,1	1
	Дуплексное сканирование вен	0,2	1
	Ультразвуковое исследование печени	0,3	1
	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,2	1
	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,2	1
	Ультразвуковое исследование почек	0,2	1
	Регистрация электрокардиограммы	0,1	1
	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,1	1
	Электроэнцефалография	1	1
	Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга	0,5	1
	Описание, интерпретация и расшифровка данных электрофизиологических методов исследования центральной нервной системы	1	1
	Компьютерная томография головы	1	1
	Компьютерная томография головы для трехмерной реконструкции	0,3	1
	Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях	0,2	1
	Рентгенография легких	0,1	1
	Ангиография позвоночной артерии и её ветвей	0,1	1
	Ангиография сонной артерии избирательная	0,1	1
	Ангиография общей сонной артерии и её ветвей	0,1	1
	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,1	1
	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,1	1
	Интраоперационное электрофизиологическое исследование головного и спинного мозга	0,05	1
Консультации
	Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы	1	21
	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы	1	21
	Пальпация при патологии центральной нервной системы	1	21
	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы	1	21
	Измерение частоты дыхания	1	21
	Исследование пульса	1	21
	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	21
	Офтальмоскопия	1	1
	Визометрия	1	1
	Периметрия	0,2	1
	Определение дефектов поверхности роговицы	1	1
	Термометрия общая	1	42
	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	0,7	1
	Суточное наблюдение врача-реаниматолога	0,7	1
	Осмотр (обход) врача-кардиолога в отделении повторный	0,1	1
	Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры	0,5	1
	Осмотр (обход) врача-невролога в отделении повторный	0,3	1
	Осмотр врача-нейрохирурга в отделении при поступлении первичный	1	1
	Осмотр (обход) врача-нейрохирурга в отделении повторный	1	21
	Осмотр (консультация) врача-оториноларинголога в отделении повторный	0,2	1
	Осмотр (обход) врача-офтальмолога в отделении повторный	1	1
	Осмотр (обход) врача-эндокринолога в отделении повторный	0,1	1
	Осмотр (консультация) врача-клинического фармаколога	0,7	1
	Осмотр (обход) врача-челюстно-лицевого хирурга в отделении	0,1	1
Лабораторные исследования
	Гистологическое исследование препарата тканей центральной нервной системы	0,2	1
	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,1	1
	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
	Исследование уровня альбумина в крови	1	1
	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
	Исследование уровня натрия в крови	1	1
	Исследование уровня калия в крови	1	1
	Исследование уровня хлоридов в крови	1	1
	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	1
	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	1
	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1
	Исследование уровня фибриногена в крови	0,8	1
	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	0,1	1
	ИФА на ВИЧ (антитела)	0,1	1
	Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости	0,3	2
	Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости	0,3	2
	Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости	0,3	2
	Исследование физических свойств спинномозговой жидкости	0,3	2
	Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)	0,3	2
	Исследование уровня лактата в спинномозговой жидкости	0,3	2
	Спинномозговая пункция	0,3	2
	Проба на совместимость перед переливанием крови	1	1
	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,8	1
	Определение резус-принадлежности	0,8	1
	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	0,8	1
	Микрореакция Rw	1	1
	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	1
	Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	1
	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,1	1
	Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus	0,1	1
	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus	0,1	1
	Микробиологическое исследование мокроты на грибы	0,03	1
	Микробиологическое исследование лаважной жидкости на грибы	0,01	1
	Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	1	2
	Микологическое исследование спинномозговой жидкости на кандида (Candida spp.)	0,3	2
	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,02	2
	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	0,2	2
	Общий (клинический) анализ крови	1	2
	Анализ мочи общий	1	2
Немедикаментозное лечение
	Миоэлектростимуляция	0,1	1
	Электростимуляция мочевого пузыря	0,25	8
	Плазмаферез	0,01	1
	Гемотрансфузия	0,3	1
	Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы	0,3	7
	Перемежающаяся пневмокомпрессия	0,2	3
	Массаж при заболеваниях центральной нервной системы	0,15	8
	Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	1
	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	1
	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	1	1
Прочие
	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	0,3	3
	Трахестомия	0,9	1
	Пункция желудочка головного мозга	0,4	1
	Краниотомия	0,6	1
	Формирование трепанационных отверстий	0,6	1
	Иссечение поврежденных костей черепа	0,5	1
	Пункция гематомы головного мозга	0,4	1
	Декомпрессивная трепанация	0,7	1
	Удаление гематомы головного мозга	0,6	1
	Пластика твердой мозговой оболочки	0,4	1
	Трефинация черепа	0,4	1
	Устранение вдавленных переломов костей черепа	0,5	1
	Пластика дефекта черепа	0,5	1
	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	3
	Эндотрахеальный наркоз	1	1
Сестринские процедуры
	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	42
	Взятие крови из пальца	1	2
	Внутривенное введение лекарственных средств	1	14
	Взятие крови из периферической вены	1	2
	Обучение самоуходу	1	1
	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	0,4	1
	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	0,1	3
	Пособие при трахеостомe	0,1	10
	Отсасывание слизи из носа	0,1	10
	Уход за сосудистым катетером	0,5	10
	Уход за назогастральным зондом	0,25	10
	Постановка очистительной клизмы	0,5	3
	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,2	10
	Уход за постоянным мочевым катетером	0,2	14
	Пособие при недержании мочи	0,1	10
	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,2	42
	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,1	14
	Пособие при парентеральном введении лекарственных	0,1	14
	Оценка степени риска развития пролежней	0,3	2
	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	0,3	2
	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	0,5	6
	Эластическая компрессия нижних конечностей	0,4	1
Уход за больным
	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,3	21
	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,3	21
	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,3	2
	Уход за полостью рта тяжелобольного	0,3	21
	Перемещение тяжелобольного в постели	0,3	28
	Размещение тяжелобольного в постели	0,3	2
	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	1
	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,3	21
	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,3	21

Фармакотерапевтическая	АТХ группа	Международное непатентованное наименование			Частота назначения		ОДД		ЭКД
03. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
	2. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
		Кеторолак	раствор		0,2		30 мг		300 мг
		Метамизол натрия	раствор		0,5		1000 мг		13000 мг
04. Средства для лечения аллергических реакций
	1. Основные средства для лечения аллергических реакций
		Дифенгидрамин	раствор		0,5		30 мг		300 мг
05. Средства, влияющие на центральную нервную систему
	1. Противосудорожные средства
		Фенобарбитал	таблетки		0,8		100 мг		1400 мг
	5. Антидепрессанты и средства нормотимического действия
		Глицин	таблетки		1		0,15 г		1,95 г
	9. Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
		Пирацетам	раствор		1		600 мг		7800 мг
		Циннаризин	таблетки		0,7		75 мг		975 мг
		[тн:] Актовегин	раствор		0,3		16 мг		208 мг
		Цитиколин натрия	раствор		0,4		1000 мг		7000 мг
		Холина альфосцерат	раствор		0,5		1000 мг		21000 мг
		Тиоктовая кислота	раствор		0,5		600 мг		12600 мг
		Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин	таблетки		1		50 мкг		650 мкг
		Диазепам	раствор		0,2		5 мг		50 мг
06. Средства для профилактики и лечения инфекций
	1. Антибактериальные средства
		Цефазолин	порошок		0,3		1000 мг		7000 мг
		Цефтриаксон	порошок		0,3		1000 мг		7000 мг
09. Средства, влияющие на кровь
	3. Растворы и плазмозаменители
		Декстроза	раствор		0,2		400 мг		4000 мг
12. Антисептики и средства для дезинфекции
	1. Антисептики
		Бриллиантовый зеленый	раствор		0,1		1 мг		3 мг
15. Средства, используемые в урологии
	4. Диуретики
		Ацетазоламид	таблетки		0,5		25 мг		750 мг
		Маннитол	раствор		0,7		300 мг		600 мг
		Фуросемид	раствор		0,8		20 мг		60 мг
17. Средства, влияющие на мускулатуру матки
	1. Основные средства, влияющие на мускулатуру матки
		Магния сульфат	раствор		0,3		250 мг		2500 мг
19. Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
	1. Основные растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
		Натрия хлорид	раствор		0,2		9 мг		90 мг
		Натрия хлорида раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид]	раствор		0,1		400 мл		2000 мл
20. Витамины и минералы
	1. Основные витамины и минералы
		Аскорбиновая кислота	раствор		0,7		200 мг		2000 мг
21. Прочие средства
	1. Прочие препараты
		Водорода пероксид	раствор		0,1		75 мг		225 мг
		Меглумина натрия сукцинат	раствор		0,1		15 мг		15 мг
		Нитрофурал	раствор		0,05		3,35 мг		13,4 мг
		Пентоксифиллин	раствор		0,7		20 мг		260 мг
		Цитиколин	раствор		0,1		500 мг		500 мг
		Этанол	раствор		1		9600 мг		9600 мг