Приложение N 5. Стандарт первого уровня медицинской помощи больным с пневмонией

Приложение N 5

к приказу Департамента

Смоленской области по здравоохранению

от 30 сентября 2011 г. N 1151

Стандарт
первого уровня медицинской помощи больным с пневмонией

Модель пациента:

Возрастная категория: взрослые, дети

Нозологическая форма: вирусная пневмония, бактериальная пневмония, бронхопневмония, долевая пневмония, гипостатическая пневмония

Код по МКБ-10: J12 - J18

Фаза:

Стадия: тяжелая

Осложнение: инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; острая дыхательная

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь; специализированная

Условия оказания: стационарная помощь

Диагностика:

	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Консультации
	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1
	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1
	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1
	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1
	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1
	Термометрия общая	1	1

Лечение из расчета 20 дней

	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Инструментальные исследования
	Бронхоскопия	0,8	1
	Эзофагогастродуоденоскопия	0,25	1
	Ультразвуковое исследование плевры	0,8	1
	Эхокардиография	0,2	1
	Регистрация электрокардиограммы	1	1
	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
	Рентгенография легких	1	2
	Компьютерная томография легких	0,5	1
	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	2
	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,5	1
	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	2
	Исследования дыхательных объемов с применением медикаментов	0,5	1
Консультации
	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	20
	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	20
	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	20
	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
	Пальпация общетерапевтическая	1	1
	Аускультация общетерапевтическая	1	20
	Измерение частоты дыхания	1	20
	Измерение частоты сердцебиения	1	20
	Термометрия общая	1	40
	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,25	2
	Прием (консультация) клинического фармаколога	1	1
	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	0,1	1
	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,5	1
	Осмотр врача-пульмонолога в отделении при поступлении (совместно с зав. отделением) первичный	1	1
	Осмотр (обход) врача-пульмонолога в отделении повторный	1	20
	Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный	0,6	1
	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,5	1
	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	0,3	1
	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога	0,25	2
Лабораторные исследования
	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	2
	Исследование уровня общего белка в крови	1	2
	Исследование уровня альбумина в крови	0,6	2
	Исследование уровня общего глобулина в крови	0,6	2
	Исследование уровня мочевины в крови	0,6	2
	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
	Исследование уровня натрия в крови	1	2
	Исследование уровня калия в крови	1	2
	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	2
	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	2
	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,1	1
	Исследование уровня прокальцитонина в крови	0,1	1
	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты	1
	Цитологическое исследование плевральной жидкости	0,3	1
	Биохимическое исследование плевральной жидкости	0,3	1
	Микроскопическое исследование лаважной жидкости на грибы	0,5	1
	Исследование физических свойств плевральной жидкости	0,3	1
	Исследование уровня белка в плевральной жидкости	0,3	1
	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости	0,3	1
	Цитологическое исследование мазков-отпечатков из бронхов	0,7	1
	Анализ мокроты на присутствие в ней микобактерий	1
	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам	1	1
	Пункция плевральной полости	0,2	1
	Пункция плевральной полости под контролем ультразвукового исследования	0,2	1
	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	1
	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,2	1
	Определение резус-принадлежности	0,2	1
	Исследование уровня кислорода крови	0,02	1
	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,02	1
	Определение ДНК микроорганизмов и вирусов	0,1	1
	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,05	3
	Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus	1	1
	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus	1	1
	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1
	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	1
	Определение антител к Treponema pallidum	1	1
	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,3	5
	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
	Анализ мочи общий	1	2
	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,1	1
Немедикаментозное лечение
	Электрофорез лекарственных средств при заболеваниях нижних дыхательных путей	0,5	10
	Плазмаферез	0,1	2
	Ультрафиолетовое облучение крови	0,1	5
	Гемосорбция	0,1	2
	Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы	0,8	20
	Дыхательные упражнения дренирующие	1	20
	Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких	0,5	20
	Массаж при хронических неспецифических заболеваниях	0,5	10
	Лазерное облучение крови	0,1	5
	Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	20
	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	20
Прочие
	Бронхоскопический лаваж	0,1	2
	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	0,8	20
	Эндобронхиальное введение лекарственных средств при бронхоскопии	0,1	2
	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,1	1
	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,2	2
	Психологическая адаптация	1	2
	Искусственная вентиляция легких	0,05	5
	ВИВЛ (Вспомогательная искусственная вентиляция легких)	0,1	5
Сестринские процедуры
	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	10
	Внутрикожное введение лекарственных средств	0,1	1
	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	20
	Взятие крови из пальца	1	3
	Внутривенное введение лекарственных средств	1	15
	Взятие крови из периферической вены	1	4
	Обучение самоуходу	1	3
	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,3	5
	Отсасывание слизи из носа	0,5	5
	Уход за сосудистым катетером	0,5	5
	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,3	5
	Постановка очистительной клизмы	0,05	2
	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,3	10
	Уход за постоянным мочевым катетером	0,5	5
	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,3	10
	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,3	10
Уход за больным
	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,3	5
	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,3	5
	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,3	5
	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,3	20

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа	Международное непатентованное наименование		Частота назнач.	ОДД	ЭКД
03. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры				100%
	2. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства			100%
		Диклофенак	раствор	0,2	150 мг	750 мг
		Ибупрофен	таблетки	0,2	400 мг	2000 мг
		Кеторолак	раствор	0,2	60 мг	600 мг
		Метамизол натрия	раствор	0,2	1000 мг	5000 мг
		Нимесулид	таблетки	0,2	200 мг	2000 мг
		Парацетамол	таблетки	0,5	1000 мг	5000 мг
04. Средства для лечения аллергических реакций
	1. Основные средства для лечения аллергических реакций
		Хлоропирамин	раствор	0,2	20 мг	100 мг
06. Средства для профилактики и лечения инфекций
	1. Антибактериальные средства
		Азитромицин	раствор	0,05	500 мг	5000 мг
		Амоксициллин + (клавулановая кислота)	порошок	0,1	3000 мг	30000 мг
		Амоксициллин + (клавулановая кислота)	таблетки	0,2	1750 мг	17500 мг
		Амоксициллин + (сульбактам)	порошок	0,1	4000 мг	40000 мг
		Ампициллин	порошок	0,1	4 г	40 г
		Ванкомицин	лиофилизат для приготовления лекарственных форм и вакцин	0,1	2000 мг	20000 мг
		Гемифлоксацин	таблетки	0,02	320 мг	2240 мг
		Доксициклин	лиофилизат для приготовления лекарственных форм и вакцин	0,05	200 мг	2000 мг
		Имипенем + (циластин)	порошок	0,1	2000 мг	20000 мг
		Кларитромицин	таблетки	0,5	1000 мг	10000 мг
		Кларитромицин	лиофилизат для приготовления лекарственных форм и вакцин	0,2	1000 мг	10000 мг
		Ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм]	таблетки	0,01	7680 мг	153600 мг
		Левофлоксацин	раствор	0,2	1000 мг	10000 мг
		Левофлоксацин	таблетки	0,1	1000 мг	10000 мг
		Линезолид	раствор	0,05	1200 мг	12000 мг
		Линезолид	таблетки	0,02	1200 мг	12000 мг
		Меропенем	порошок	0,1	4000 мг	40000 мг
		Моксифлоксацин	раствор	0,2	800 мг	8000 мг
		Моксифлоксацин	таблетки	0,1	400 мг	4000 мг
		Цефазолин	порошок	0,05	6 г	60 г
		Цефепим	порошок	0,1	4000 мг	40000 мг
		Цефоперазон	порошок	0,1	8000 мг	80000 мг
		Цефоперазон + (сульбактам)	порошок	0,2	8000 мг	120000 мг
		Цефотаксим	порошок	0,8	4 г	40 г
		Цефтазидим	порошок	0,1	6 г	60 г
		Цефтриаксон	порошок	0,4	2 г	20 г
		Ципрофлоксацин	раствор	0,2	800 мг	80000 мг
		Ципрофлоксацин	таблетки	0,1	1500 мг	10500 мг
	4. Противогрибковые средства
		Флуконазол	капсулы	0,2	150 мг	2100 мг
		Флуконазол	раствор	0,1	200 мг	2800 мг
	5. Противопротозойные и противомалярийные средства
		Метронидазол	раствор	0,05	10 мг	100 мг
	8. Иммуноглобулины
		Иммуноглобулин человека нормальный	раствор	0,02	20000 мг	20000 мг
09. Средства, влияющие на кровь
	2. Средства, влияющие на систему свертывания крови
		Гепарин натрия	раствор	0,3	20000 МЕ	300000 МЕ
		Надропарин кальция	раствор	0,1	5700 МЕ aнти-Xa	85500 МЕ aнти- Xa
	3. Растворы и плазмозаменители
		Желатин	раствор	0,05	6000 мг	30000 мг
	4. Препараты крови
		Альбумин человека	раствор	0,1	20000 мг	60000 мг
10. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
	1. Основные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
		Дигоксин	таблетки	0,05	0,25 мг	3,75
		Дигоксин	стандартные образцы лекарственных средств	0,1	0,25 мг	1,25 мг
		Допамин	концентрат	0,05	400 мг	2000 мг
		Эналаприл	таблетки	0,2	10 мг	200 мг
14. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
	1. Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
		Гидрокортизон	суспензия	0,1	250 мг	1250 мг
		Дексаметазон	раствор	0,1	12 мг	60 мг
		Преднизолон	раствор	0,1	90 мг	450 мг
18. Средства, влияющие на органы дыхания				100%
	1. Противоастматические средства
		Аминофиллин	раствор	0,1	480 мг	4800 мг
		Ипратропия бромид + (фенотерол)	раствор	0,3	4 мл	40 мл
		Сальбутамол	раствор	0,1	7.5 мг	75 мг
	2. Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания			100%
		Амброксол	раствор	0,5	90 мг	1800 мг
		Ацетилцистеин	таблетки	0,5	600 мг	12000 мг
		Бромгексин	таблетки	0,5	64 мг	1280 мг
19. Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
	1. Основные растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
		Натрия хлорид + (калия хлорид + натрия ацетат)	раствор	0,1	400 мл	1200 мл
		Натрия хлорида раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид]	раствор	0,5	400 мл	2000 мл
21. Прочие средства
	1. Прочие препараты
		Азоксимера бромид	лиофилизат для приготовления лекарственных форм и вакцин	0,1	6 мг	60 мг
		Меглумина натрия сукцинат	раствор	0,2	6000 мг	30000 мг
		Пиперациллин + (тазобактам)	лиофилизат для приготовления лекарственных форм и вакцин	0,05	13000 мг	130000 мг
22. Редко используемые лекарственные средства
	1. Редко используемые препараты
		[тн:] кислород	газ	0,5	40 л	200 л
		Амикацин	лиофилизат для приготовления лекарственных форм и вакцин	0,1	1,5 г	15 г
		Гидроксиэтилкрахмал	раствор	0,1	24000 мг	120000 мг

Изделия медицинского назначения:

	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
	Шприц медицинский инъекционный однократного применения	1	100
	Система (устройство) для внутривенных вливаний	1	20
	Катетер подключичный	0,05	1
	Перчатки хирургические однократного применения	1	15
	Катетер для внутривенных вливаний однократного применения	0,3	2

Питательные смеси и растворы:

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
	Основная лечебная диета (ОЛД)	1	20