Приложение N 18. Форма приказа Департамента Смоленской области по здравоохранению "О приостановлении действия лицензии на фармацевтическую деятельность по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата"

Приложение N 18

к Приказу Департамента

Смоленской области по здравоохранению

от 7 ноября 2011 г. N 1276

Форма

                       Герб Смоленской области

              ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

Дата: ________________                                   N ______________

о    приостановлении    действия

лицензии   на   фармацевтическую

деятельность  по решению суда об

административном приостановлении

деятельности лицензиата

     В соответствии со ст. 20 Федерального закона  от  04.05.2011 N 99-ФЗ

"О   лицензировании   отдельных   видов   деятельности",   постановлением

Правительства Российской  Федерации  от 06.07.2006 N 416  "Об утверждении

Положения о  лицензировании фармацевтической  деятельности", Положением о

Департаменте  Смоленской  области  по  здравоохранению  от  28.08.2002 г.

N 215, вступившим в  законную  силу  решением  суда  об  административном

приостановлении деятельности лицензиата от "__" __________ 20__ г. N ____

приказываю:

     1. Приостановить действие лицензии на  фармацевтическую деятельность

на   срок  административного  приостановления   деятельности   лицензиата

согласно приложению.

     2. Отделу лицензирования медицинской, фармацевтической  деятельности

и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных

веществ,  внести сведения в  реестр лицензий и  в  установленном  порядке

уведомить  лицензиата   о  решении  Департамента  Смоленской  области  по

здравоохранению.

     3. Контроль  за   исполнением   настоящего   приказа   возложить  на

заместителя начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению

- начальника   отдела   лицензирования    медицинской,   фармацевтической

деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и

психотропных веществ.

Начальник Департамента/

Заместитель начальника Департамента   ________________       ____________

                                          (подпись)             (ФИО)

Приложение

к форме приказа о приостановлении действия

лицензии на фармацевтическую

деятельность по решению суда об

административном приостановлении

деятельности лицензиата

                                 СВЕДЕНИЯ

                о лицензиате, которому приостановлено действие

          лицензии на фармацевтическую деятельность по решению суда

             об административном приостановлении деятельности

     Юридическое лицо (организационно-правовая форма, полное и (в случае,

если   имеется)   сокращенное   наименование,   в   том  числе  фирменное

наименование    юридического    лица) / Индивидуальный    предприниматель

(фамилия, имя и  (в случае,  если имеется)  отчество,  данные  документа,

удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

     Адрес  места нахождения юридического лица / адрес  места  жительства

индивидуального предпринимателя:

     ГРН -

     ИНН -

     Адрес(а) мест(а) осуществления деятельности:

     Работы (услуги), выполняемые:

     Лицензия на фармацевтическую деятельность

N ______, предоставлена ________________________________________________,

"__" __________ ____ г.       (наименование лицензирующего органа)

     Приостановлено действие лицензии с ________ по _______