Приложение. Сведения о соискателе лицензии, которому отказано в предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность

Приложение

к приказу об отказе в предоставлении

лицензии на фармацевтическую

деятельность

                                СВЕДЕНИЯ

       о соискателе лицензии, которому отказано в предоставлении

               лицензии на фармацевтическую деятельность

     Юридическое лицо (организационно-правовая форма, полное и (в случае,

если  имеется)   сокращенное   наименование,   в   том   числе  фирменное

наименование    юридического    лица) / Индивидуальный    предприниматель

(фамилия, имя и (в  случае,  если  имеется) отчество,  данные  документа,

удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

     Адрес места нахождения  юридического лица / адрес  места  жительства

индивидуального предпринимателя:

     ГРН -

     ИНН -

     Адрес(а) мест(а) осуществления деятельности:

     Работы (услуги), выполняемые:

     Причины отказа:

- нарушения  ст. _______ Федерального  закона  от  04.05.2011 N 99-ФЗ  "О

лицензировании отдельных видов деятельности";

- нарушения  пунктов ________ Положения о лицензировании фармацевтической

деятельности),   утвержденного  постановлением  Правительства  Российской

Федерации от _________ N ______ (Акт  проверки  соискателя  лицензии,  от

"__" _________ 20__ г., N ___):