Приложение N 7. Выписка из приказа Департамента Смоленской области по здравоохранению

Приложение N 7

к Приказу Департамента

Смоленской области по здравоохранению

от 15 февраля 2008 г. N 078

Штамп лицензирующего органа

                                        Соискателю лицензии/лицензиату

                                        _________________________________

                                        Почтовый адрес: _________________

                                        _________________________________

Выписка из приказа  

Департамента Смоленской области по здравоохранению

от "__" _________ 200_ г. ________

     В соответствии со ст. 9 Федерального закона от  8  августа   2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",  Постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от  22  января  2007 г.  N 30   "Об

утверждении   Положения  о  лицензировании   медицинской   деятельности",

Положением   о   Департаменте  Смоленской  области  по   здравоохранению,

утвержденного   постановлением   Администрации  Смоленской  области   от

28.08.2002 г. N 215.

     Отказать в предоставлении  лицензии  на  осуществление   медицинской

деятельности наименование  юридического  лица/фамилия,  имя  и   отчество

индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

юридический    адрес  юридического  лица/место жительства индивидуального

предпринимателя: _________________________

ИНН: _______; ГРН/ОГРН: ______;

_________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:

______________________________________________________

Причины отказа:

- нарушения ст. ___________ Федерального  закона  от  8  августа  2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

- нарушения  пунктов ________ Положения  о  лицензировании    медицинской

деятельности,  утвержденного  Постановлением   Правительства   Российской

Федерации  от  22.01.2007 N 30  (Акт  проверки   возможности   выполнения

соискателем лицензии лицензионных требований и условий от _____________).

Выписка верна.

Заместитель начальника Департамента _________________________