Приложение N 8. Выписка из приказа Департамента Смоленской области по здравоохранению

Приложение N 8

к Приказу Департамента

Смоленской области по здравоохранению

от 15 февраля 2008 г. N 078

Штамп лицензирующего органа

                                        Лицензиату

                                        _________________________________

                                        Почтовый адрес: _________________

                                        _________________________________

Выписка из приказа

Департамента Смоленской области по здравоохранению

от "__" _________ 200 г. ________

     В соответствии со ст. 11 Федерального закона от  8  августа  2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",  Постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от  22  января  2007 г.  N 30   "Об

утверждении   Положения  о  лицензировании   медицинской   деятельности",

Положением  о  Департаменте  Смоленской  области  по     здравоохранению,

утвержденного   постановлением   Администрации  Смоленской  области    от

28.08.2002 г. N 215:

     Отказать   в  переоформлении  документа,  подтверждающего    наличие

лицензии на осуществление медицинской деятельности N _____________ сроком

действия с    ____________     по    _______________,     предоставленную

_________________________________________________________________________

 (наименование   лицензирующего   органа)   наименование     юридического

лица/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

юридический адрес юридического  лица/место   жительства   индивидуального

предпринимателя: _________________________________

ИНН: _______; ГРН/ОГРН: ______;

__________________________________________________________________

Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности: ____

________________________________________________

Причины отказа:

- нарушения ст. ___________ Федерального  закона  от 8  августа   2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

- нарушения пунктов _________ Положения  о  лицензировании    медицинской

деятельности,   утвержденного  Постановлением  Правительства   Российской

Федерации от 22.01.2007 N 30.

Выписка верна.

Заместитель начальника Департамента    _____________________