Приложение N 5. Уведомление о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность

Приложение N 5

к Приказу Департамента

Смоленской области по здравоохранению

от 15 февраля 2008 г. N 078

Штамп лицензирующего органа

                                        Лицензиату

                                        _________________________________

                                        Почтовый адрес: _________________

                                        _________________________________

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

     Департамент  Смоленской  области  по   здравоохранению  сообщает   о

предоставлении  лицензии   на  медицинскую  деятельность  N [N  лицензии]

[наименование юридического  лица  или  индивидуального   предпринимателя]

сроком действия с [дата начала  действия  лицензии]  по  [дата  окончания

действия лицензии]  на объекте  по адресу:  [адрес  места   осуществления

деятельности], на заявленные виды работ (услуг).

     Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению  от  [дата

приказа] N [N приказа].

     Отказано в части заявленных работ (услуг):

[перечень работ (услуг)], приказ Федеральной службы  по надзору  в  сфере

здравоохранения и социального развития от [дата приказа] N [N приказа]  в

связи ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

     В соответствии  с  Федеральным  законом  от  08.08.2001 N 128-ФЗ  "О

лицензировании отдельных видов деятельности" лицензия будет предоставлена

в течение 3-х дней после предъявления квитанции об оплате государственной

пошлины в размере 1000 руб. за предоставление лицензии.

Заместитель начальника Департамента ___________________________