Приложение N 1. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на должность руководителя муниципального учреждения

Приложение N 1
к Положению о представлении лицом,
поступающим на должность руководителя
муниципального учреждения,
а также руководителем
муниципального учреждения сведений
о своих доходах, об имуществе
и обязательствах
имущественного характера и о доходах,
об имуществе и обязательствах
имущественного характера
своих супруга (супруги)
и несовершеннолетних детей

В _______________________________________________________________________

         (указывается наименование органа местного самоуправления

                          Смоленской области)

                              СПРАВКА

 о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица,

    поступающего на должность руководителя муниципального учреждения

     Я, ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(основное место работы или службы, в случае отсутствия основного места

                  работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                   (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения  о  своих  доходах,  об  имуществе, о вкладах в банках,

ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

                   Раздел 1. Сведения о доходах<1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода<2> (рублей)
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
8.	Итого доход за отчетный период

     <1>  Указываются  доходы (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за

отчетный период.

     <2>  Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                   Раздел 2. Сведения об имуществе

                      2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности<1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. метров)
1.	Земельные участки<2>:
	1)
	2)
	3)
2.	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3.	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4.	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5.	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

     <1>  Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной    собственности    указываются    иные    лица   (Ф.И.О.  или

наименование),  в  собственности которых находится имущество; для долевой

собственности    указывается    доля   лица,  поступающего  на  должность

руководителя   областного  государственного  учреждения,  представляющего

сведения.

     <2>    Указывается    вид    земельного  участка  (пая,  доли):  под

индивидуальное  жилищное  строительство,  дачный,  садовый, приусадебный,

огородный и др.

                     2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности<1>	Место регистрации
1.	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2.	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3.	Автоприцепы:
	1)
	2)
4.	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5.	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6.	Водный транспорт:
	1)
	2)
7.	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8.	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

     <1>  Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной    собственности    указываются    иные    лица   (Ф.И.О.  или

наименование),  в  собственности которых находится имущество; для долевой

собственности    указывается    доля   лица,  поступающего  на  должность

руководителя   областного  государственного  учреждения,  представляющего

сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и

                    иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета<1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете<2> (рублей)
1.
2.
3.

     <1>  Указываются  вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный

и др.) и валюта счета.

     <2>  Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

              Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

         4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации<1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал<2> (рублей)	Доля участия<3>	Основание участия<4>
1.
2.
3.

     <1>  Указываются  полное  или  сокращенное  официальное наименование

организации  и  ее  организационно-правовая  форма (акционерное общество,

общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и др.).

     <2>  Уставный  капитал указывается согласно учредительным документам

организации  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных капиталов,

выраженных  в  иностранной  валюте, уставный капитал указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

     <3>  Доля  участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и количество

акций.

     <4>  Указываются  основание приобретения доли участия (учредительный

договор,  приватизация,  покупка,  мена,  дарение, наследование и др.), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                       4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги<1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (рублей)	Общее количество	Общая стоимость<2> (рублей)
1.
2.
3.

Итого  по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная

стоимость  ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях

(рублей),

________________________________________________________________________.

     <1>  Указываются  все  ценные  бумаги по видам (облигации, векселя и

др.),  за  исключением  акций,  указанных  в подразделе 4.1 "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     <2>  Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости  их  приобретения  (а  если  ее  нельзя  определить - исходя из

рыночной    стоимости   или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании<1>

N п/п	Вид имущества<2>	Вид и сроки пользования<3>	Основание пользования<4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. метров)
1.
2.
3.

     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

     <2>  Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и др.).

     <3>  Указываются  вид пользования (аренда, безвозмездное пользование

и др.) и сроки пользования.

     <4>    Указываются    основание  пользования  (договор,  фактическое

предоставление  и  др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего

договора или акта.

                    5.2. Прочие обязательства<1>

N п/п	Содержание обязательства<2>	Кредитор (должник)<3>	Основание возникновения<4>	Сумма обязательства<5> (рублей)	Условия обязательства<6>
1.
2.
3.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" _____________ 20__ г. ______________________________________________

                             (подпись лица, поступающего на должность

                              руководителя муниципального учреждения)

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

------------------------------

     <1>  Указываются  имеющиеся  на  отчетную дату срочные обязательства

финансового  характера  на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода

за  отчетный  период,  за  исключением  обязательств,  составляющих менее

100 тыс. рублей.

     <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).

     <3>  Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     <4>  Указываются  основание  возникновения  обязательства  (договор,

передача  денег  или  имущества  и  др.), а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     <5>    Указывается    сумма    основного  обязательства  (без  суммы

процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, сумма

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     <6>  Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное

в    обеспечение    обязательства    имущество,  выданные  в  обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.