Распоряжение Администрации Смоленской области от 23 января 2013 г. N 48-р/адм "Об утверждении формы акта приема-передачи транспортного средства"

В соответствии с частью 6 статьи 2 областного закона "О порядке перемещения транспортных средств на специализированную стоянку, их хранения, оплаты расходов на перемещение и хранение, возврата транспортных средств на территории Смоленской области":

утвердить прилагаемую форму акта приема-передачи транспортного средства.

Губернатор Смоленской области

А.В. Островский

Утверждена
распоряжением
Администрации
Смоленской области
от 23 января 2013 г. N 48-р/адм

Форма

                                  АКТ

                 ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

     1. Дата, время и место составления "__" __________ 20___ г. ___ час.

____ мин. ______________________________________________________________.

     2. Причина задержания транспортного средства: ______________________

________________________________________________________________________.

     3. Дата, серия и номер протокола  задержания транспортного средства:

________________________________________________________________________.

     4. Тип транспортного средства: ____________________________________,

марка, модель транспортного средства: __________________________________.

     5. Государственный регистрационный знак  (регистрационный (бортовой)

номер): ________________________________________________________________.

     6. Описание внешнего вида  транспортного средства с указанием данных

об имеющихся повреждениях: ______________________________________________

________________________________________________________________________.

     7. Комплектность транспортного средства: ___________________________

________________________________________________________________________.

     8. Транспортное средство: закрыто/открыто (ненужное вычеркнуть).

     9. Багажное  отделение   транспортного   средства:   закрыто/открыто

(ненужное вычеркнуть).

     10. Капот    транспортного    средства:    закрыт/открыт   (ненужное

вычеркнуть).

     11. Конструктивно предусмотренные места  доступа во внутренние части

транспортного средства опечатаны:

     - N пломбы-наклейки капота ТС _____________________________________;

     - N пломбы-наклейки крышки багажника или задней двери ТС __________;

     - N пломб-наклеек дверей салона ТС ________________________________;

     - N пломбы-наклейки крышки заливной горловины бензобака ТС ________;

     - N пломбы-наклейки крышки люка ТС ________________________________.

     12. Уполномоченное должностное лицо,  принявшее решение о задержании

транспортного средства:

________________________________________________ ________________________

              (Ф.И.О., должность)                       (подпись)

     13. Представитель специализированной организации:

________________________________________________ ________________________

              (Ф.И.О., должность)                       (подпись)

     14. Лицо,  совершившее  административное  правонарушение,  повлекшее

применение задержания транспортного средства:

________________________________________________ ________________________

              (Ф.И.О., должность)                       (подпись)

     15. Копию акта приема-передачи получил:

________________________________________________ ________________________

              (Ф.И.О., должность)                       (подпись)

     16. Сведения  об  отказе  в  подписании  акта  приема-передачи и его

получении лицом, совершившим  административное  правонарушение, повлекшее

применение  задержания  транспортного  средства,  или  отсутствии данного

лица:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Уполномоченное  должностное  лицо,  принявшее  решение  о задержании

транспортного средства:

________________________________________________ ________________________

              (Ф.И.О., должность)                       (подпись)

     Представитель специализированной организации:

________________________________________________ ________________________

              (Ф.И.О., должность)                       (подпись)

     17. Письменное  решение  уполномоченного должностного лица на выдачу

задержанного транспортного средства:

________________________________________________________________________.

     18. Сведения о возврате транспортного средства: ____________________

_________________________________________________________________________

(дата, время возврата транспортного средства,

________________________________________________________________________.

   паспортные данные лица, которому возвращено транспортное средство)

_______________________________________________________________ _________

   (Ф.И.О. лица, которому возвращено транспортное средство)     (подпись)

_______________________________________________________________ _________

      (Ф.И.О., должность представителя специализированной       (подпись)

                          организации)