Приложение N 2. Фактически отпущенные лекарственные средства

Приложение N 2

Фактически отпущенные лекарственные средства
по категории: _____________________________________________
(региональная льгота)

N	Международное непатентованное наименование	Наименование лекарственного средства с указанием дозировки	Кол-во уп-к/шт.	Кол-во пациентов	Кол-во рецептов	Сумма
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
	и т.д.
	Итого