Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении в аренду приусадебного земельного участка для ведения личного подсобного хозяйства (с возведением жилого дома) с последующим предоставлением в собственность бесплатно

Приложение N 2
к постановлению Администрации
Смоленской области
от 29 апреля 2013 г. N 314

Форма

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о предоставлении в аренду приусадебного земельного участка для ведения

  личного подсобного хозяйства (с возведением жилого дома) с последующим

               предоставлением в собственность бесплатно

                                      Начальнику Департамента

                                      имущественных и земельных отношений

                                      Смоленской области

                                      ___________________________________

                                      __________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      проживающего по адресу: ___________

                                      ___________________________________

                                      Телефон (факс) заявителя __________

     Прошу  предоставить в аренду приусадебный земельный участок площадью

______ кв. метров, расположенный ___________________________, для ведения

личного  подсобного  хозяйства  (с возведением жилого дома) с последующим

предоставлением в собственность бесплатно.

     Я    отношусь   к  льготной  категории  граждан  (отметить  одно  из

перечисленных оснований):

/--\

|  | инвалид;

|--|

|  | родитель, имеющий ребенка-инвалида;

|--|

|  | молодой специалист, трудоустроившийся в течение года после окончания

|  | образовательного учреждения  высшего  или среднего профессионального

|  | образования в организацию,  расположенную  на  территории  сельского

|  | поселения Смоленской области;

|--|

|  | гражданин,   утративший  жилое  помещение   в  результате  стихийных

|  | бедствий;*

|--|

|  | вынужденный переселенец;

|--|

|  | ветеран труда.

\--/

_____________________________

     * Указать дату и место стихийного бедствия, повлекшего утрату жилого

помещения: ______________________________________________________________

     Ранее  мне  не  предоставлялись  земельные  участки  в собственность

бесплатно  по  основаниям,  предусмотренным федеральным и (или) областным

законодательством.

     Прилагается:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заявитель: ____________________________    "___" __________ 20___ г.

                     (Ф.И.О., подпись)