Приложение. Заявка на участие в районном конкурсе "Ветеранское подворье"

Приложение
к Положению о порядке
проведения районного
смотр-конкурса
"Ветеранское подворье"

      Заявка на участие в районном конкурсе "Ветеранское подворье"       

Я, ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество владельца ветеранского подворья)

проживаю на территории __________________________________________________

городского (сельского) поселения Сычевского района, Смоленской области.

     Прошу  включить  меня  в  состав   участников   районного   конкурса

"Ветеранское подворье".

     Сведения об участнике:

1. Контактный телефон, E-mail

______________________________________________

2. Сведения о подворье:

1) адрес подворья _______________________________________________________

2) состав семьи (включая детей) _________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место работы, учебы

Дата подачи заявления "__" __________ 20__ г.

Личная подпись заявителя _________________________/____________________/_

                                                   расшифровка подписи

Подпись председателя

районной конкурсной комиссии _____________________/____________________/_

                                                   расшифровка подписи

                                             Дата "__" __________ 20__ г.

                                                  М.П.

Приложения к заявке:

текстовый материал,  содержащий информацию о семье,  молодежном подворье,

об  участии  в  выставках,  конкурсах,  фотографии (не более пяти - шести

страниц).