Постановление Администрации Смоленской области от 1 августа 2013 г. N 610 "Об утверждении программы "Развитие здравоохранения в Смоленской области" (утратило силу)

Постановление Администрации Смоленской области
от 1 августа 2013 г. N 610
"Об утверждении программы "Развитие здравоохранения в Смоленской области"

ГАРАНТ:

Постановлением Администрации Смоленской области от 25 февраля 2015 г. N 63 настоящее постановление признано утратившим силу

Администрация Смоленской области постановляет:

Утвердить прилагаемую программу "Развитие здравоохранения в Смоленской области" (далее также - Программа).

Губернатор Смоленской области

А.В. Островский

Программа
"Развитие здравоохранения в Смоленской области"
(утв. постановлением Администрации Смоленской области от 1 августа 2013 г. N 610)

Паспорт Программы

Ответственный исполнитель Программы	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Подпрограммы Программы	подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства"; подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"; подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"; подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"; подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"; подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Смоленской области"
Цель Программы	обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки
Задачи Программы	обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины; повышение эффективности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения в целях удовлетворения потребностей населения; обеспечение эффективной информационной поддержки процессов управления системой здравоохранения и оказания медицинской помощи; сохранение и реконструкция действующих и строительство новых объектов здравоохранения
Целевые индикаторы и показатели Программы	смертность от всех причин на 1 000 населения: 2013 год - 15,6; 2014 год - 15; 2015 год - 14,4; 2016 год - 13,8; 2017 год - 12,8; 2018 год - 11,8; 2019 год - 11,6; 2020 год - 11,4; материнская смертность на 100 тыс. населения: 2013 год - 19,2; 2014 год - 19; 2015 год - 18,5; 2016 год - 17,5; 2017 год - 16,4; 2018 год - 15,7; 2019 год - 15,6; 2020 год - 15,5; младенческая смертность на 1 000 родившихся живыми: 2013 год - 8,1; 2014 год - 8; 2015 год - 7,9; 2016 год - 7,8; 2017 год - 7,7; 2018 год - 7,5; 2019 год - 7,2; 2020 год - 7; смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения: 2013 год - 849,9; 2014 год - 806,5; 2015 год - 765,1; 2016 год - 725; 2017 год - 687,3; 2018 год - 649,4; 2019 год - 628,7; 2020 год - 598,5; смертность от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. населения: 2013 год - 15,4; 2014 год - 15; 2015 год - 13,7; 2016 год - 13; 2017 год - 11,6; 2018 год - 10,6; 2019 год - 10,4; 2020 год - 10,2; смертность от новообразований на 100 тыс. населения (в том числе от злокачественных): 2013 год - 205,3; 2014 год - 203; 2015 год - 200,7; 2016 год - 198,1; 2017 год - 195,5; 2018 год - 192,8 2019 год - 191,2; 2020 год - 189,5; смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения: 2013 год - 18,4; 2014 год - 17; 2015 год - 15,7; 2016 год - 14,4; 2017 год - 13,1; 2018 год - 11,8; 2019 год - 11,5; 2020 год - 11; потребление алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь): 2013 год - 15; 2014 год - 14,9; 2015 год - 14,8; 2016 год - 14,7; 2017 год - 14,7; 2018 год - 14,6; 2019 год - 14,5; 2020 год - 14,4; распространенность потребления табака среди взрослого населения (процентов): 2013 год - 31,9; 2014 год - 30,9; 2015 год - 29; 2016 год - 28,1; 2017 год - 27; 2018 год - 26,5; 2019 год - 25,5; 2020 год - 25; распространенность потребления табака среди детей и подростков (процентов): 2013 год - 23; 2014 год - 22; 2015 год - 20; 2016 год - 19; 2017 год - 18; 2018 год - 17; 2019 год - 16; 2020 год - 15; заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения: 2013 год - 71,5; 2014 год - 62,7; 2015 год - 58,5; 2016 год - 52,3; 2017 год - 48,5; 2018 год - 43,46; 2019 год - 43,2; 2020 год - 43,0; обеспеченность врачами на 10 000 населения: 2013 год - 45,7; 2014 год - 44,7; 2015 год - 43,8; 2016 год - 42,9; 2017 год - 41,9; 2018 год - 41; 2019 год - 40,1; 2020 год - 40; соотношение врачей и среднего медицинского персонала: 2013 год - 0,48; 2014 год - 0,45; 2015 год - 0,43; 2016 год - 0,42; 2017 год - 0,4; 2018 год - 0,38; 2019 год - 0,36; 2020 год - 0,35; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в соответствующем регионе (процентов): 2013 год - 129,7; 2014 год - 130,7; 2015 год - 137; 2016 год - 159,6; 2017 год - 200; 2018 год - 200; 2019 год - 200; 2020 год - 200; средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе (процентов): 2013 год - 75,6; 2014 год - 76,2; 2015 год - 79,3; 2016 год - 86,3; 2017 год - 100; 2018 год - 100; 2019 год - 100; 2020 год - 100; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе (процентов): 2013 год - 50,1; 2014 год - 51; 2015 год - 52,4; 2016 год - 70,5; 2017 год - 100; 2018 год - 100; 2019 год - 100; 2020 год - 100; ожидаемая продолжительность жизни при рождении: 2013 год - 67,8; 2014 год - 68,6; 2015 год - 69,2; 2016 год - 69,7; 2017 год - 70,4; 2018 год - 71; 2019 год - 70,8; 2020 год - 70,5;
Этапы и сроки реализации Программы	Программа реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования Программы	всего: 2013 год - 7 507 605,6 тыс. рублей; 2014 год - 10 704 963,7 тыс. рублей; 2015 год - 12 802 222 тыс. рублей; 2016 год - 12 996 991,9 тыс. рублей; 2017 год - 12 495 634,8 тыс. рублей; 2018 год - 12 471 688,8 тыс. рублей; 2019 год - 12 289 626,1 тыс. рублей; 2020 год - 12 814 493 тыс. рублей; из них: средства федерального бюджета: 2013 год - 268 291,7 тыс. рублей; 2014 год - 0,0 тыс. рублей; 2015 год - 0,0 тыс. рублей; 2016 год - 0,0 тыс. рублей; 2017 год - 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; средства областного бюджета: 2013 год - 478 337,7 тыс. рублей; 2014 год - 448 668,5 тыс. рублей; 2015 год - 469 997,4 тыс. рублей; 2016 год - 491 282,2 тыс. рублей; 2017 год - 517 036,7 тыс. рублей; 2018 год - 546 458,5 тыс. рублей; 2019 год - 570 031,9 тыс. рублей; 2020 год - 598 533,5 тыс. рублей; средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области (далее - Территориальный фонд): 2013 год - 6 207 485,9 тыс. рублей; 2014 год - 6 595 952,9 тыс. рублей; 2015 год - 8 021 606,5 тыс. рублей; 2016 год - 8 414 665,2 тыс. рублей; 2017 год - 8 818 569,1 тыс. рублей; 2018 год - 9 233 041,9 тыс. рублей; 2019 год - 9 639 295,7 тыс. рублей; 2020 год - 10 044 146,2 тыс. рублей; средства частных инвесторов: 2013 год - 50 000 тыс. рублей; 2014 год - 310 000 тыс. рублей; 2015 год - 300 000 тыс. рублей; 2016 год - 400 000 тыс. рублей; 2017 год - 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 503 490,3 тыс. рублей; 2014 год - 3 350 342,3 тыс. рублей; 2015 год - 4 010 618,1 тыс. рублей; 2016 год - 3 691 044,5 тыс. рублей; 2017 год - 3 160 029 тыс. рублей; 2018 год - 2 692 188,4 тыс. рублей; 2019 год - 2 080 298,5 тыс. рублей; 2020 год - 2 171 813,3 тыс. рублей; подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи": всего: 2013 год - 1 607 703,8 тыс. рублей; 2014 год - 1 954 439,9 тыс. рублей; 2015 год - 2 660 670,9 тыс. рублей; 2016 год - 2 247 361,5 тыс. рублей; 2017 год - 2 247 748,2 тыс. рублей; 2018 год - 2 350 762,6 тыс. рублей; 2019 год - 2 395 736,6 тыс. рублей; 2020 год - 2 496 363,9 тыс. рублей; из них: средства областного бюджета: 2013 год - 590 тыс. рублей; 2014 год - 620 тыс. рублей; 2015 год - 651 тыс. рублей; 2016 год - 683,6 тыс. рублей; 2017 год - 717,7 тыс. рублей; 2018 год - 753,6 тыс. рублей; 2019 год - 791,3 тыс. рублей; 2020 год - 830,9 тыс. рублей; средства Территориального фонда: 2013 год - 1 607 113,8 тыс. рублей; 2014 год - 1 639 819,9 тыс. рублей; 2015 год - 1 993 019,9 тыс. рублей; 2016 год - 2 090 677,9 тыс. рублей; 2017 год - 2 191 030,5 тыс. рублей; 2018 год - 2 294 009 тыс. рублей; 2019 год - 2 394 945,3 тыс. рублей; 2020 год - 2 495 533 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 0,0 тыс. рублей; 2014 год - 314 000 тыс. рублей; 2015 год - 667 000 тыс. рублей; 2016 год - 156 000 тыс. рублей; 2017 год - 56 000 тыс. рублей; 2018 год - 56 000 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации": всего: 2013 год - 3 379 842,5 тыс. рублей; 2014 год - 4 506 059,5 тыс. рублей; 2015 год - 5 269 756,5 тыс. рублей; 2016 год - 5 884 503,4 тыс. рублей; 2017 год - 6 105 331,2 тыс. рублей; 2018 год - 5 830 110,9 тыс. рублей; 2019 год - 5 464 928,3 тыс. рублей; 2020 год - 5 686 405,5 тыс. рублей; из них: средства федерального бюджета: 2013 год - 35 898,7 тыс. рублей; 2014 год - 0,0 тыс. рублей; 2015 год - 0,0 тыс. рублей; 2016 год - 0,0 тыс. рублей; 2017 год - 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; средства областного бюджета: 2013 год - 125 940,9 тыс. рублей; 2014 год - 132 237,9 тыс. рублей; 2015 год - 138 849,8 тыс. рублей; 2016 год - 145 792,3 тыс. рублей; 2017 год - 153 082 тыс. рублей; 2018 год - 160 736 тыс. рублей; 2019 год - 168 772,9 тыс. рублей; 2020 год - 177 211,5 тыс. рублей; средства Территориального фонда: 2013 год - 3 218 002,9 тыс. рублей; 2014 год - 3 490 821,6 тыс. рублей; 2015 год - 4 240 906,7 тыс. рублей; 2016 год - 4 448 711,1 тыс. рублей; 2017 год - 4 662 249,2 тыс. рублей; 2018 год - 4 881 374,9 тыс. рублей; 2019 год - 5 096 155,4 тыс. рублей; 2020 год - 5 310 194 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 0,0 тыс. рублей; 2014 год - 883 000 тыс. рублей; 2015 год - 890 000 тыс. рублей; 2016 год - 1 290 000 тыс. рублей; 2017 год - 1 290 000 тыс. рублей; 2018 год - 788 000 тыс. рублей; 2019 год - 200 000 тыс. рублей; 2020 год - 199 000 тыс. рублей; подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства": всего: 2013 год - 50 000 тыс. рублей; 2014 год - 310 000 тыс. рублей; 2015 год - 300 000 тыс. рублей; 2016 год - 400 000 тыс. рублей; 2017 год - 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; из них: средства частных инвесторов: 2013 год - 50 000 тыс. рублей; 2014 год - 310 000 тыс. рублей; 2015 год - 300 000 тыс. рублей; 2016 год - 400 000 тыс. рублей; 2017 год - 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка": всего: 2013 год - 1 401 791,3 тыс. рублей; 2014 год - 2 701 978,5 тыс. рублей; 2015 год - 3 158 931,1 тыс. рублей; 2016 год - 2 740 229,9 тыс. рублей; 2017 год - 1 823 784,5 тыс. рублей; 2018 год - 1 909 539,5 тыс. рублей; 2019 год - 1 993 637,2 тыс. рублей; 2020 год - 2 077 479,2 тыс. рублей; из них: средства федерального бюджета: 2013 год - 6 994 тыс. рублей; 2014 год - 0,0 тыс. рублей; 2015 год - 0,0 тыс. рублей; 2016 год - 0,0 тыс. рублей; 2017 год - 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; средства областного бюджета: 2013 год - 14 665,8 тыс. рублей; 2014 год - 15 399,1 тыс. рублей; 2015 год - 11 224,2 тыс. рублей; 2016 год - 11 785,4 тыс. рублей; 2017 год - 12 374,7 тыс. рублей; 2018 год - 12 993,4 тыс. рублей; 2019 год - 13 643,1 тыс. рублей; 2020 год - 14 325,3 тыс. рублей; средства Территориального фонда: 2013 год - 1 274 131,5 тыс. рублей; 2014 год - 1 350 579,4 тыс. рублей; 2015 год - 1 647 706,9 тыс. рублей; 2016 год - 1 728 444,5 тыс. рублей; 2017 год - 1 811 409,8 тыс. рублей; 2018 год - 1 896 546,1 тыс. рублей; 2019 год - 1 979 994,1 тыс. рублей; 2020 год - 2 063 153,9 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 106 000 тыс. рублей; 2014 год - 1 336 000 тыс. рублей; 2015 год - 1 500 000 тыс. рублей; 2016 год - 1 000 000 тыс. рублей; 2017 год - 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям": всего: 2013 год - 110 907,7 тыс. рублей; 2014 год - 197 535,5 тыс. рублей; 2015 год - 246 416,7 тыс. рублей; 2016 год - 199 922,6 тыс. рублей; 2017 год - 172 125 тыс. рублей; 2018 год - 164 519,6 тыс. рублей; 2019 год - 171 779 тыс. рублей; 2020 год - 179 022,3 тыс. рублей; из них: средства областного бюджета: 2013 год - 2 670 тыс. рублей; 2014 год - 2 803,5 тыс. рублей; 2015 год - 2 943,7 тыс. рублей; 2016 год - 3 090,9 тыс. рублей; 2017 год - 3 245,4 тыс. рублей; 2018 год - 3 407,7 тыс. рублей; 2019 год - 3 578,1 тыс. рублей; 2020 год - 3 757 тыс. рублей; средства Территориального фонда: 2013 год - 108 237,7 тыс. рублей; 2014 год - 114 732 тыс. рублей; 2015 год - 139 973 тыс. рублей; 2016 год - 146 831,7 тыс. рублей; 2017 год - 153 879,6 тыс. рублей; 2018 год - 161 111,9 тыс. рублей; 2019 год - 168 200,9 тыс. рублей; 2020 год - 175 265,3 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 0,0 тыс. рублей; 2014 год - 80 000 тыс. рублей; 2015 год - 103 500 тыс. рублей; 2016 год - 50 000 тыс. рублей; 2017 год - 15 000 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям": всего: 2013 год - 11 840 тыс. рублей; 2014 год - 12 432 тыс. рублей; 2015 год - 43 054 тыс. рублей; 2016 год - 83 706 тыс. рублей; 2017 год - 114 392 тыс. рублей; 2018 год - 15 111 тыс. рублей; 2019 год - 15 867 тыс. рублей; 2020 год - 16 660,1 тыс. рублей; из них: средства областного бюджета: 2013 год - 11 840 тыс. рублей; 2014 год - 12 432 тыс. рублей; 2015 год - 13 054 тыс. рублей; 2016 год - 13 706 тыс. рублей; 2017 год - 14 392 тыс. рублей; 2018 год - 15 111 тыс. рублей; 2019 год - 15 867 тыс. рублей; 2020 год - 16 660,1 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 0,0 тыс. рублей; 2014 год - 0,0 тыс. рублей; 2015 год - 30 000 тыс. рублей; 2016 год - 70 000 тыс. рублей; 2017 год - 100 000 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения": всего: 2013 год - 249 271,7 тыс. рублей; 2014 год - 283 983 тыс. рублей; 2015 год - 348 397,5 тыс. рублей; 2016 год - 634 467,7 тыс. рублей; 2017 год - 1 176 713,1 тыс. рублей; 2018 год - 1 301 957,1 тыс. рублей; 2019 год - 1 367 054,9 тыс. рублей; 2020 год - 1 435 407,6 тыс. рублей; из них: средства областного бюджета: 2013 год - 76 635,1 тыс. рублей; 2014 год - 86 155,7 тыс. рублей; 2015 год - 91 170,4 тыс. рублей; 2016 год - 96 858,2 тыс. рублей; 2017 год - 102 891,1 тыс. рублей; 2018 год - 108 035,7 тыс. рублей; 2019 год - 113 437,4 тыс. рублей; 2020 год - 119 109,3 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 172 636,6 тыс. рублей; 2014 год - 197 827,3 тыс. рублей; 2015 год - 257 227,1 тыс. рублей; 2016 год - 537 609,5 тыс. рублей; 2017 год - 1 073 822 тыс. рублей; 2018 год - 1 193 921,4 тыс. рублей; 2019 год - 1 253 617,5 тыс. рублей; 2020 год - 1 316 298,3 тыс. рублей; подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях": всего: 2013 год - 683 258,6 тыс. рублей; 2014 год - 658 135,3 тыс. рублей; 2015 год - 691 042,3 тыс. рублей; 2016 год - 725 593,8 тыс. рублей; 2017 год - 761 873,8 тыс. рублей; 2018 год - 799 967,1 тыс. рублей; 2019 год - 839 966,1 тыс. рублей; 2020 год - 881 964,4 тыс. рублей; из них: средства федерального бюджета: 2013 год - 225 399 тыс. рублей; 2014 год - 0,0 тыс. рублей; 2015 год - 0,0 тыс. рублей; 2016 год - 0,0 тыс. рублей; 2017 год - 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; средства областного бюджета: 2013 год - 238 005,9 тыс. рублей; 2014 год - 190 620,3 тыс. рублей; 2015 год - 200 151,3 тыс. рублей; 2016 год - 210 158,8 тыс. рублей; 2017 год - 220 666,8 тыс. рублей; 2018 год - 231 700,1 тыс. рублей; 2019 год - 243 285,1 тыс. рублей; 2020 год - 255 449,4 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 219 853,7 тыс. рублей; 2014 год - 467 515 тыс. рублей; 2015 год - 490 891 тыс. рублей; 2016 год - 515 435 тыс. рублей; 2017 год - 541 207 тыс. рублей; 2018 год - 568 267 тыс. рублей; 2019 год - 596 681 тыс. рублей; 2020 год - 626 515 тыс. рублей; подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении": всего: 2013 год - 12 990 тыс. рублей; 2014 год - 26 400 тыс. рублей; 2015 год - 29 953 тыс. рублей; 2016 год - 27 207 тыс. рублей; 2017 год - 39 667 тыс. рублей; 2018 год - 43 721 тыс. рублей; 2019 год - 40 657 тыс. рублей; 2020 год - 41 190 тыс. рублей; из них: средства областного бюджета: 2013 год - 7 990 тыс. рублей; 2014 год - 8 400 тыс. рублей; 2015 год - 11 953 тыс. рублей; 2016 год - 9 207 тыс. рублей; 2017 год - 9 667 тыс. рублей; 2018 год - 13 721 тыс. рублей; 2019 год - 10 657 тыс. рублей; 2020 год - 11 190 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 5 000 тыс. рублей; 2014 год - 18 000 тыс. рублей; 2015 год - 18 000 тыс. рублей; 2016 год - 18 000 тыс. рублей; 2017 год - 30 000 тыс. рублей; 2018 год - 30 000 тыс. рублей; 2019 год - 30 000 тыс. рублей; 2020 год - 30 000 тыс. рублей; подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Смоленской области": всего: 2013 год - 0,0 тыс. рублей; 2014 год - 54 000 тыс. рублей; 2015 год - 54 000 тыс. рублей; 2016 год - 54 000 тыс. рублей; 2017 год - 54 000 тыс. рублей; 2018 год - 56 000 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; из них: средства иных источников: 2013 год - 0,0 тыс. рублей; 2014 год - 54 000 тыс. рублей; 2015 год - 54 000 тыс. рублей; 2016 год - 54 000 тыс. рублей; 2017 год - 54 000 тыс. рублей; 2018 год - 56 000 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей;
Ожидаемые результаты реализации Программы:	снижение смертности от всех причин до 11,4 случая на 1000 населения; снижение материнской смертности до 15,5 случая на 1000 населения; снижение младенческой смертности до 7 случаев на 1000 родившихся живыми; снижение смертности от болезней системы кровообращения до 598,5 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10,2 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 189,5 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от туберкулеза до 11,2 случая на 100 тыс. населения; снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 14,4 литра на душу населения в год; снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25%; снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 15%; снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 43 случаев на 100 тыс. населения; увеличение обеспеченности врачами до 40 врачей на 10 тыс. населения; достижение соотношения врачей и среднего медицинского персонала 1:2,8; повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200% от средней заработной платы в Смоленской области; повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в Смоленской области; повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в Смоленской области; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 71,8 года

Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числе формулировки основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Основной целью Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья граждан Смоленской области. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современного медицинского оборудования, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением развития здравоохранения в регионе.

Основными задачами улучшения ситуации в сфере здравоохранения являются:

- повышение уровня профилактики заболеваний;

- формирование культуры здорового образа жизни;

- создание условий, благоприятствующих рождению детей;

- укрепление системы первичной медико-санитарной помощи;

- обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;

- повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.

За время реализации мероприятий Региональной программы модернизации здравоохранения Смоленской области на 2011-2013 годы, утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от 24.03.2011 N 168 (далее - Программа модернизации), проведены капитальные ремонты в 21 учреждении здравоохранения, что позволило значительно уменьшить физический и моральный износ зданий, привести отдельные подразделения учреждений здравоохранения (операционные, приемные, кардиологические, хирургические, детские, гинекологические, поликлинические отделения) в соответствие с нормативами, санитарными правилами, а также подготовить помещения для установки закупаемого оборудования.

Кроме того, за время реализации Программы модернизации было приобретено 3 347 единиц медицинского оборудования в 55 областных государственных учреждениях здравоохранения.

В областных государственных учреждениях здравоохранения установлены и функционируют современное рентгенологическое оборудование, оборудование для ультразвуковой диагностики, оборудование для отделений реанимации, операционных блоков и палат интенсивной терапии, эндоскопическая аппаратура, электрокардиографы, системы суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ, оборудование для дезинфекции. Оснащены оборудованием отделения выхаживания новорожденных детей, амбулаторно-поликлинические отделения, лаборатории, отделения акушерско-гинекологического профиля. Приобретено 92 машины санитарного автотранспорта, 2 мобильных комплекса.

Благодаря Программе модернизации впервые на службу скорой медицинской помощи выделены федеральные средства, которые использованы на внедрение в ее работу технологий с использованием системы ГЛОНАСС. В настоящее время весь санитарный транспорт (235 автомашин) и все дежурно-диспетчерские службы скорой медицинской помощи (в количестве 28 шт.) оснащены навигационно-информационным оборудованием.

Информационные системы внедрены в 54 областных государственных учреждениях здравоохранения:

- создана технологическая инфраструктура и обеспечено внедрение сервиса "Запись на прием к врачу в электронном виде" в 50 областных государственных учреждениях здравоохранения;

- все 50 областных государственных учреждений здравоохранения обеспечены информационно-справочными терминалами (инфоматами) в количестве 114 единиц;

- открыт Call-центр по предоставлению государственной услуги "Запись к врачу в электронном виде";

- приобретено и поставлено в полном объеме в 54 областные государственные учреждения здравоохранения компьютерное оборудование в количестве 3 538 единиц;

- введено в эксплуатацию и подключено к телекоммуникационным сетям 3 538 единиц компьютерной техники в 54 областных государственных учреждениях здравоохранения;

- организованы локально-вычислительные сети в 53 областных государственных учреждениях здравоохранения;

- созданы защищенные каналы связи во всех медицинских учреждениях региона; приобретено и установлено в 53 областных государственных учреждениях здравоохранения сетевое оборудование, оборудование для хранения и защиты информации;

- приобретено и поставлено в 27 областных государственных учреждений здравоохранения компьютерное оборудование для оснащения телемедицинских консультационных центров и пунктов;

- приобретен и установлен в 53 областных государственных учреждениях здравоохранения комплекс программных средств по ведению паспорта медицинского учреждения.

Мероприятия, проводимые по внедрению стандартов оказания медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, обучению медицинских кадров позволили улучшить качество оказания медицинской помощи, повысить заработную плату медицинским работникам, осуществить дополнительную диспансеризацию, диспансеризацию 14-летних подростков, провести обучение врачей.

Поэтапно были внедрены стандарты оказания медицинской помощи, в первую очередь по неотложной кардиологии, неврологии, онкологии, туберкулезу, акушерству и гинекологии, затем по хирургии, неонатологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, группе инфекций кожи и мягких тканей, травматологии, нейрохирургии. Всего внедрено 50 стандартов медицинской помощи в 35 областных государственных учреждениях здравоохранения, оказывающих стационарную медицинскую помощь. Результатом внедрения стандартов стало повышение качества оказания медицинской помощи, а также повышение заработной платы врачам и средним медицинским работникам, участвующим в реализации данного направления.

В рамках повышения доступности амбулаторной медицинской помощи в 61 областном государственном учреждении здравоохранения денежные выплаты получили 1 523 врача и 1 886 человек среднего медицинского персонала. Средний размер заработной платы врачам-специалистам составил - 19 975 рублей, среднему медицинскому персоналу - 11 418 рублей. Проведена диспансеризация 12 606 подростков.

Особое внимание в Программе модернизации уделялось кадровой политике в здравоохранении, обучению и подготовке высококвалифицированных специалистов. Прошли обучение 886 врачей.

В целях обеспечения доступной специализированной медицинской помощью сельских жителей в Смоленской области создано 8 межмуниципальных медицинских центров, в которых находятся межрайонные отделения: в г. Вязьме (15 межрайонных отделений), г. Рославле (11 межрайонных отделений), г. Сафоново (14 межрайонных отделений), г. Смоленске (15 межрайонных отделений), в г. Ярцево (11 межрайонных отделений), г. Рудне (7 межрайонных отделений).

Всего создано 55 межрайонных отделений, оказывающих специализированную помощь (травматологические, офтальмологические, неврологические, кардиологические, урологические, психиатрические, наркологические, акушерско-гинекологические, педиатрические).

Анализ демографической ситуации показал, что численность населения Смоленской области в 2012 году составила 980,5 тыс. человек. За последние пять лет численность населения сократилась на 2,7 тыс. человек, что составляет 0,3%.

Смоленская область по административно-территориальному делению состоит из 25 муниципальных образований и 2 городских округов - г. Смоленск и г. Десногорск, 5 городов с населением от 25 тыс. до 55 тыс. человек.

Согласно данным Росстата в течение последних лет происходит постепенное увеличение доли населения, проживающего в городских населенных пунктах, - в 2012 году - 72,6%, что составляет 711,7 тыс. человек, при одновременном сокращении доли сельского населения - 27,4% - 268,8 тыс. человек.

Возрастная структура населения следующая: доля детей до 17 лет составляет 16%, взрослое население старше 18 лет - 84%. Количество населения трудоспособного возраста - 595,8 тыс. человек, что составляет 60,8% от общей численности населения, за последние 5 лет доля населения этой возрастной группы сократилась на 20,4 тыс. человек, или 3,3%.

В целом возрастная структура населения Смоленской области аналогична возрастной структуре Центрального федерального округа.

Результатом реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации стало изменение медико-демографической ситуации области в положительную сторону.

В прошедшем 2012 году тенденция роста показателя рождаемости получила подтверждение - 10,5 на 1 000 тыс. населения, что превышает показатели 2010-2011 годы# на 1%.

Наиболее важный показатель, на который в значительной степени влияет уровень развития здравоохранения, - смертность населения - имеет выраженную тенденцию к снижению. Так, если в 2008 году общий показатель смертности составлял 19,7 промилле, то в 2012 году - 16,7 промилле, снизившись на 15,2%.

Смертность населения Смоленской области по отдельным причинам (на 100 тыс. соответствующего населения) представлена в таблице 1.

Таблица 1

Нозология	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
От всех причин	1974,1	1923,6	1836,2	1679,5	1669,4
От злокачественных новообразований	205,2	223,5	209,3	207,6	209,8
От болезней системы кровообращения	1199,1	1156,3	1074,9	931,3	893,7
От ишемической болезни сердца*	885,5	842,9	772,3	646,6	613,0
От инфаркта миокарда*	43,5	48,4	44,5	37,5	44,7
От цереброваскулярных болезней*	246,1	239,8	216,0	203,6	194,2
От внешних причин	236,5	213,9	194,3	171,4	137,5
От туберкулеза	30,2	24,8	23,8	21,3	19,9

_____________________________

* Расчет на все население.

Динамика основных причин смертности за период с 2008 по 2012 год такова: в 2012 году смертность от болезней системы кровообращения - 893,7 на 100 тыс. населения - в результате ежегодной регрессии показателя снизилась по отношению к 2008 году на 25,5%, сохраняя лидирующие позиции в структуре причин смертности. Постепенно уменьшается и разрыв между показателем по области и среднероссийским - в 2008 году превышение составляло 43,5%, в 2012 году - 22,5%.

В составе этого класса основной причиной смерти являются ишемические болезни сердца, показатель смертности от которых в последние годы планомерно снижался и в 2012 году составил 613 на 100 тыс. населения. Смертность от инфаркта миокарда в 2012 году составила 44,7 на 100 тыс. населения и сравнима со среднероссийским показателем. Следует отметить значительное снижение смертности от цереброваскулярных болезней на 21,1% по сравнению с 2008 годом, в 2012 году этот показатель составил 194,2 на 100 тыс. населения, в 2008 году - 236,5 соответственно.

Также поступательно снижается показатель смертности от внешних причин - уровень 2012 года - 25,2 на 100 тыс. населения, что на 41,9% ниже аналогичного в 2008 году. За этот период значительно сократилась разница между региональным и среднероссийским показателями - в 2008 году превышение составляло 37,3%, в 2012 году - 9,9%. Необходимо отметить, что среди причин, приводящих к несчастным случаям, значительная доля приходится на транспортные несчастные случаи - смертность от этих причин в 2012 году составила 25,2 на 100 тыс. населения, снизившись на 27,6% по отношению к 2008 году, - 34,8 соответственно. Снижение данного показателя стало возможным благодаря реализации на территории Смоленской области мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Смертность от злокачественных новообразований в течение последних лет не имеет устойчивой тенденции - уровень 2012 года - 209,8 на 100 тыс. населения, что на 1,1% выше уровня 2011 года, по сравнению с показателем Российской Федерации превышение составляет 5,4%.

Важнейшим показателем сохранения трудового потенциала является показатель смертности населения в трудоспособном возрасте, который по итогам 2012 года составил 672,7 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, что на 34,4% ниже уровня 2008 года - 956,7 соответственно.

Основными причинами смертности в трудоспособном возрасте являются болезни системы кровообращения - показатель в 2012 году составил 221,7 на 100 тыс. населения, что на треть ниже показателя 2008 года - 318,8 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, второе место занимают внешние причины - 178,7 на 100 тыс. населения, и это на 37% ниже уровня 2008 года. Показатель смертности от злокачественных новообразований - 92,5 на 100 тыс. соответствующего населения - снизился в 2012 году по отношению к 2008 году - 98,1 соответственно и сохраняется практически на уровне 2011 года - 92,4 на 100 тыс. соответствующего населения.

На долю умерших сельских жителей в 2012 году приходится 34,6% от общего количества умерших, смертность сельских жителей в 1,7 раза выше смертности городского населения. Снижение данного показателя может быть достигнуто путем дальнейшего совершенствования первичной медико-санитарной помощи, в том числе увеличения количества офисов врачей общей практики, создания межмуниципальных медицинских центров, что позволит приблизить оказание специализированной медицинской помощи сельским жителям.

Показатель младенческой смертности за период с 2008 по 2011 год снизился на 10,0% - с 8 до 7,2 промилле. Однако по данным 2012 года отмечен рост показателя младенческой смертности до 9,6 промилле, что объясняется переходом в отчетном году на новые критерии живорождения - в статистику смертности включены умершие дети с весом при рождении от 500 грамм и выше, ранее не учитывавшиеся.

В структуре причин младенческой смертности ведущими являются болезни перинатального периода, на долю которых приходится 47,5% всех случаев смерти детей в возрасте до одного года и 25,7% - на врожденные пороки развития. Среди причин смерти перинатального периода преобладают респираторные расстройства, которые развились у недоношенных детей. В структуре врожденной патологии преобладают врожденные пороки сердца, множественные пороки желудочно-кишечного тракта, врожденная гидроцефалия.

Показатель смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2012 году составил 93,2 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, что выше уровня 2011 года - 82,6 на 100 тыс. населения соответствующего возраста - на 12,8%. В структуре смертности детей от 0 до 17 лет первое место занимает показатель смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, - 30,7 на 100 тыс. детей (32,4%). На втором месте смертность от внешних причин - 23 на 100 тыс. детей (24,3%). Третье место занимает показатель смертности от врожденных аномалий - 19,2 на 100 тыс. детей, что составляет 20,3%. На четвертом месте - смертность от заболеваний органов дыхания - показатель составил 8,9 на 100 тыс. детей, что занимает в общей структуре смертности почти 10%. Пятое место занимает смертность от инфекционных и паразитарных болезней - 5,7 на 100 тыс. детей от 0 до 17 лет, или 6%.

В то же время показатель детской смертности в возрасте детей 1-17 лет, очищенный от влияния смертности младенцев до года, значительно ниже - 32,1 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, значительная доля - 63,9% - приходится на смерть от неуправляемых причин, что характерно для смертности детского возраста.

Динамика общей заболеваемости населения является результатом взаимодействия целого ряда факторов: доступности и качества медицинской помощи, адекватности отражения ее в учетной и отчетной документации, возрастной структуры населения и пр. На протяжении последних трех лет наблюдается стабилизация показателя общей заболеваемости населения области.

В 2012 году этот показатель составил 158 413,2 на 100 тыс. населения (2011 г. - 155 744,1 на 100 тыс. населения, 2010 г. - 156 638,2 на 100 тыс. населения).

Показатель первичной заболеваемости населения в 2012 году составил 73 670,6 на 100 тыс. населения (2011 год - 75 594,4 на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости по области сравнимы со среднероссийскими аналогичными показателями.

Повышение показателя общей заболеваемости в 2012 году по отношению к предыдущему году отмечается по классу травмы и отравления - на 12%, по классу болезни костно-мышечной системы - на 8,7%, рост болезней нервной и эндокринной систем - на 6,8% и 6,3% соответственно.

В сравнении с прошлым годом отмечалось сокращение случаев инфекционных заболеваний на 17,8%, болезней кожи и подкожной клетчатки на 4,2%, болезней органов дыхания на 3,9%.

Заболеваемость населения (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) представлена в таблице 2.

Таблица 2

Показатель	Общая заболеваемость				Первичная заболеваемость
	2011 г.	2012 г.	ЦФО 2011 г.	РФ 2011 г.	2011 г.	2012 г.	ЦФО 2011 г.	РФ 2011 г.
Все население	155 744,1	158 413,2	149 377,2	160 399,5	75 594,4	73 670,6	73 555,2	79 740,7
Дети	244 042,0	240 219,9	245 628	238 788,1	196 880,8	187 888,2	203 619,6	193 189,9
Подростки	252 405,9	247 614,9	-	-	161 073,9	151 626,0	-	-
Взрослые	138 817,6	142 615,4	132 251,8	143 428,7	53 984,1	53 185,7	51 403,8	56 306,7

Общая заболеваемость взрослого населения в 2012 году выросла на 2,7% и составила 142 615,4 на 100 тыс. взрослого населения против 138 817,6 в 2011 году.

Показатель первичной заболеваемости взрослых в 2012 году снизился на 1,5% и составил 53 185,7 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (2011 г. - 53 984,1 соответственно).

Рост общей заболеваемости в 2012 году у взрослых наблюдался по следующим классам:

- травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин - на 15,5%;

- болезни нервной системы - на 8,1%;

- болезни глаза и его придаточного аппарата - на 6,9%;

- болезни костно-мышечной системы - на 6,6%.

Структура первичной заболеваемости взрослого населения:

- 1-е место - болезни органов дыхания - 33%;

- 2-е место - травмы, отравления и некоторые другие последствия - 15,8%;

- 3-е место - болезни мочеполовой системы - 7,6%.

Структура общей заболеваемости взрослого населения:

- 1-е место - болезни системы кровообращения - 20,7%;

- 2-е место - болезни органов дыхания - 15,5%;

- 3-е место - болезни костно-мышечной системы - 8,9%.

Одной из основных проблем здравоохранения по-прежнему остается высокий уровень сердечно-сосудистой патологии. Следует отметить, что в 2012 году общая заболеваемость взрослого населения по данному классу выросла на 4,3% и составила 29 474,2 на 100 тыс. населения (2011 г. - 28 253,5 на 100 тыс.).

В структуре обращаемости взрослого населения по данному классу ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, доля которых составила 34% (2011 г. - 33,3%, 2010 г. - 33,5%). На долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней приходится 32,7% и 14% соответственно.

Показатель первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения у взрослых в 2012 г. составил 3 275,1 на 100 тыс. взрослого населения. Заболеваемость острым инфарктом по сравнению с 2011 годом снизилась на 5,3% и составила 113 на 100 тыс. взрослого населения (2011 г. - 119,3 на 100 тыс. человек).

Общая заболеваемость детского населения в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась на 1,6% и составила 240 219,9 на 100 тыс. детей от 0 до 14 лет (2011 год - 244 042 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Первичная заболеваемость ниже показателя предыдущего года на 4,6% и составляет в 2012 году 187 888,2 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 196 880,8 на 100 тыс. соответствующего населения).

Снижение показателя заболеваемости детей произошло по классам: инфекционные и паразитарные болезни - на 12,9%, болезни уха и сосцевидного отростка - на 9,7%, болезни органов дыхания - на 4,1%.

Заболеваемость детей первого года в 2012 году составила 232 170 на 100 тыс. детей в возрасте до года, что на 15% ниже показателя 2010 года - 273 450 на 100 тыс. детей. В структуре преобладают болезни органов дыхания.

В 2012 году среди обследованных при проведении скрининга новорожденных выявлен 1 случай врожденного гипотиреоза, 1 случай муковисцидоза и 1 случай галактоземии, что позволило начать своевременное лечение и избежать инвалидности у детей.

Показатель общей заболеваемости подростков в 2012 году составил 247 614,9 на 100 тыс. населения подросткового возраста, что на 1,9% ниже уровня показателя прошлого года (2011 г. - 252 405,9 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

Население Смоленской области получает медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения различных типов.

Это 38 больничных учреждений - юридических лиц, в структуре которых функционируют 10 участковых больниц, 36 врачебных амбулаторий, и 505 фельдшерско-акушерских пунктов, оказывающих медицинскую помощь сельскому населению, 10 специализированных диспансеров, 8 самостоятельных поликлиник, 9 стоматологических поликлиник, 2 детских санатория и 2 дома ребенка. В лечебно-профилактических учреждениях развернуто 8 235 круглосуточных коек и 1 801 - дневного пребывания.

На сегодняшний день коечный фонд превышает федеральный норматив, но в регионе ведется работа по реорганизации коечного фонда по следующим направлениям: перепрофилирование круглосуточных коек в койки реабилитации и паллиативной медицинской помощи; развитие стационарзамещающих технологий, а также сокращение неэффективно работающих коек. В настоящее время в области существует несоответствие нормативов объемов медицинской помощи, утвержденных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - ТПГГ), федеральным нормативам в части профилактических осмотров в связи с тем, что на момент формирования ТПГГ еще не были сформированы планы по всеобщей диспансеризации взрослого населения. В связи с тем, что диспансеризация уже проводится с марта 2013 года и есть резерв объемов медицинской помощи по поводу заболеваний, в течение года будет проведена корректировка ТПГГ. Этот же резерв будет использован при корректировке объемов по неотложной медицинской помощи.

Формирование сети лечебно-профилактических учреждений основывается на разграничении уровней оказания медицинской помощи в соответствии с созданной в регионе 3-уровневой системой.

Основная доля учреждений здравоохранения первого уровня (37 учреждений) - это лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, значительна доля учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Первичная медицинская помощь оказывается по 70 врачебным специальностям как самостоятельными поликлиниками, так и поликлиническими отделениями в составе государственных медицинских учреждений, врачебными амбулаториями, женскими консультациями. Кроме того, жителям села первичную медицинскую помощь оказывают медицинские работники 505 фельдшерско-акушерских пунктов. В областных государственных учреждениях здравоохранения открыто 73 офиса семейного врача.

Увеличить доступность медицинской помощи сельскому населению позволяют выездные формы работы. В населенные пункты области регулярно осуществляются плановые выезды специалистов центральных районных больниц, областных диспансеров, областных больниц.

В выездных формах работы могут быть задействованы 43 врача-стоматолога, 56 акушеров-гинекологов, 41 офтальмолог, 43 невролога, 13 врачей УЗИ, 10 врачей функциональной диагностики.

Особое внимание уделяется оснащению мобильных бригад портативным оборудованием: ЭКГ, УЗИ-аппараты, лабораторное, рентгеновское оборудование.

Второй уровень - межмуниципальный. Предназначен для оказания специализированной медицинской помощи. Это 17 учреждений, в том числе созданные в 2011-2012 годы 8 межмуниципальных медицинских центров.

В учреждениях третьего уровня оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется в 10 специализированных учреждениях здравоохранения, в том числе онкологического, наркологического, психиатрического, фтизиатрического профилей.

Анализ заболеваемости и смертности на территории области показал необходимость проведения дальнейшей плановой модернизации системы здравоохранения, основанной на развитии уже созданной 3-уровневой системы оказания медицинской помощи.

Подпрограмма 1.
"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Цели подпрограммы	увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами; повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания; повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии; снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией; снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения
Задачи подпрограммы	развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Смоленской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска; реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения; снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок; сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C; обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	охват профилактическими медицинскими осмотрами детей (процентов): 2013 год - 84,5; 2014 год - 84,8; 2015 год - 85; 2016 год - 85; 2017 год - 85; 2018 год - 85; 2019 год - 85; 2020 год - 85; охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (процентов): 2013-2020 годы - 97; охват диспансеризацией подростков (процентов): 2013 год - 94; 2014 год - 95; 2015 год - 95; 2016 год - 95; 2017 год - 95; 2018 год - 95; 2019 год - 95; 2020 год - 95; распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м): 2013-2020 годы - 25; распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения (процентов): 2013 год - 38; 2014 год - 37,5; 2015 год - 35,7; 2016 год - 34; 2017 год - 33,5; 2018 год - 32,3; 2019 год - 31,5; 2020 год - 30; распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения (процентов): 2013 год - 50; 2014 год - 48,5; 2015 год - 47,1; 2016 год - 45,7; 2017 год - 44,2; 2018 год - 42,85; 2019 год - 41,5; 2020 год - 40; распространенность низкой физической активности среди взрослого населения (процентов): 2013 год - 40; 2014 год - 39; 2015 год - 38,9; 2016 год - 38,5; 2017 год - 37,9; 2018 год - 37,2; 2019 год - 36,6; 2020 год - 36; распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения (процентов): 2013 год - 50; 2014 год - 48,5; 2015 год - 47,1; 2016 год - 45,7; 2017 год - 44,2; 2018 год - 42,85; 2019 год - 41,5; 2020 год - 40; распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения (процентов): 2013 год - 75; 2014 год - 72,5; 2015 год - 69,6; 2016 год - 66,9; 2017 год - 64,2; 2018 год - 61,5; 2019 год - 58,8; 2020 год - 56; доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадии (процентов): 2013 год - 51,2; 2014 год - 52; 2015 год - 52,7; 2016 год - 53,5; 2017 год - 54,3; 2018 год - 55,1; 2019 год - 55,9; 2020 год - 56,7; охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез (процентов): 2013 год - 71,2; 2014 год - 72; 2015 год - 73,88; 2016 год - 75,32; 2017 год - 76,76; 2018 год - 78,2; 2019 год - 79,64; 2020 год - 81,08; заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения): 2013 год - 0,02; 2014 год - 0,01; 2015 год - 0,01; 2016 год - 0,01; 2017 год - 0,01; 2018 год - 0,01; 2019 год - 0,01; 2020 год - 0,01; заболеваемость корью (на 1 млн. населения): 2013 год - 7; 2014 год - 2; 2015-2016 годы - менее 1 случая; заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения): 2013-2020 годы - менее 1 случая; заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения): 2013-2020 годы - менее 1 случая; заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения): 2013 год - 2,6; 2014 год - 2,6; 2015 год - 2,4; 2016 год - 2,4; 2017 год - 2,4; 2018 год - 2,3; 2019 год - 2,3; 2020 год - 2,3; охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки (процентов): 2013-2020 годы - не менее 95; охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки; 2013-2020 годы - не менее 95; охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки (процентов): 2013-2020 годы - не менее 95; охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки (процентов): 2013-2020 годы - не менее 95; охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки (процентов): 2013-2020 годы - не менее 95; доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных (процентов): 2013 год - 75; 2014 год - 75,5; 2015 год - 76; 2016 год - 76,5; 2017 год - 77; 2018 год - 77,5; 2019 год - 78; 2020 год - 78,5; доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года (процентов): 2013 год - 25,76; 2014 год - 25,4; 2015 год - 25,05; 2016 год - 24,7; 2017 год - 24,35; 2018 год - 24,01; 2019 год - 23,67; 2020 год - 23,34; доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года (процентов): 2013 год - 30,24; 2014 год - 29,73; 2015 год - 29,23; 2016 год - 28,73; 2017 год - 28,24; 2018 год - 27,76; 2019 год - 27,29; 2020 год - 26,82; снижение потребления табака среди взрослого населения (процентов): 2013 год -31,9; 2014 год - 30,9; 2015 год - 29; 2016 год - 28,1; 2017 год - 27; 2018 год - 26,5; 2019 год - 25,5; 2020 год - 25; снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь в л/на душу населения в год): 2013 год - 15; 2014 год - 14,9; 2015 год - 14,8; 2016 год - 14,7; 2017 год - 14,7; 2018 год - 14,6; 2019 год - 14,5; 2020 год - 14,4; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (процентов): 2013 год - 94; 2014 год - 94,5; 2015 год - 95; 2016 год - 95,5; 2017 год - 96; 2018 год - 96,5; 2019 год - 97; 2020 год - 98; удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (процентов): 2013 год - 97; 2014 год - 97; 2015 год - 98; 2016 год - 98; 2017 год - 98; 2018 год - 98; 2019 год - 98; 2020 год - 98; смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения): 2013 год - 20,5; 2014 год - 19,9; 2015 год - 19,2; 2016 год - 18,6; 2017 год - 18; 2018 год - 17,3; 2019 год - 16,7; 2020 год - 16
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013 - 2015 годы; 2-й этап - 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы	всего: 2013 год - 1 607 703,8 тыс. рублей; 2014 год - 1 954 439,9 тыс. рублей; 2015 год - 2 660 670,9 тыс. рублей; 2016 год - 2 247 361,5 тыс. рублей; 2017 год - 2 247 748,2 тыс. рублей; 2018 год - 2 350 762,6 тыс. рублей; 2019 год - 2 395 736,6 тыс. рублей; 2020 год - 2 496 363,9 тыс. рублей; из них: средства областного бюджета: 2013 год - 590 тыс. рублей; 2014 год - 620 тыс. рублей; 2015 год - 651 тыс. рублей; 2016 год - 683,6 тыс. рублей; 2017 год - 717,7 тыс. рублей; 2018 год - 753,6 тыс. рублей; 2019 год - 791,3 тыс. рублей; 2020 год - 830,9 тыс. рублей; средства Территориального фонда: 2013 год - 1 607 113,8 тыс. рублей; 2014 год - 1 639 819,9 тыс. рублей; 2015 год - 1 993 019,9 тыс. рублей; 2016 год - 2 090 677,9 тыс. рублей; 2017 год - 2 191 030,5 тыс. рублей; 2018 год - 2 294 009 тыс. рублей; 2019 год - 2 394 945,3 тыс. рублей; 2020 год - 2 495 533 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 0,0 тыс. рублей; 2014 год - 314 000 тыс. рублей; 2015 год - 667 000 тыс. рублей; 2016 год - 156 000 тыс. рублей; 2017 год - 56 000 тыс. рублей; 2018 год - 56 000 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; увеличение доли детей, имеющих I - II группу здоровья; снижение потребления табака населением, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами; уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв. м); увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадиях заболевания до 56,7%; увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 81,1%; снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом; сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита; обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 78,5%

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Непременным условием для преодоления неблагоприятной демографической ситуации, имеющей место в Смоленской области, является снижение высокой смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхо-легочные заболевания). Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают около 80% всех причин смерти в нашей стране. Важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний играют такие факторы риска, как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, недостаточное потребление фруктов и овощей, ожирение, недостаточная физическая активность, а также фактор злоупотребления алкоголем.

На территории Смоленской области в целях реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, создана система профилактики. Это сеть учреждений здравоохранения, включающая в себя кабинеты медицинской профилактики, кабинеты здорового ребенка в детских поликлиниках, отделения профилактики, а также центры здоровья: три центра здоровья для взрослых и один центр здоровья для детей и подростков. В настоящее время на территории Смоленской области функционируют 3 отделения и 15 кабинетов медицинской профилактики.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" организовано оказание первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Система строится на взаимодействии между всеми звеньями медицинской профилактики. Планирование работы кабинетов и отделений медицинской профилактики осуществляется с учетом взаимодействия с центрами здоровья.

Созданные центры здоровья являются ведущими учреждениями в реализации профилактических мероприятий по активному выявлению и коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний.

За 2012 год в центрах здоровья были приняты и осмотрены врачами-специалистами 17 908 человек, из них 6 679 - дети и подростки. Число лиц, обученных в школах здоровья, составило 6 633 человека, из них 2 309 - дети и подростки.

При выездной форме работы областным центром здоровья в учебных учреждениях проводились дни здоровья по тематике формирования здорового образа жизни (далее также - ЗОЖ) и новых моделей поведения без зависимостей, школы здоровья, семинары с педагогическими коллективами.

За 2012 год в 34 образовательных учреждениях Смоленской области проведено 2 094 урока здоровья, из них 392 урока были посвящены исключительно профилактике алкоголизма и вредных привычек. Со студентами колледжей и учреждений профессионального образования проведено 86 дней подростка, а с педагогами, родителями и медработниками - 45 тематических семинаров и родительских собраний, подготовлено 36 волонтеров.

На базе областного центра здоровья функционирует сайт: takzdorovo67.ru, где размещена информация, посвященная вопросам здорового образа жизни по наиболее значимым направлениям.

Кроме того, на базе областного государственного автономного учреждения здравоохранения (далее также - ОГАУЗ) "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер" функционирует центр охраны репродуктивного здоровья подростков "Млада" (далее также - центр "Млада"). Авторская программа центра "Млада" "Азбука здоровья" по формированию у молодежи здорового образа жизни и профилактике алкоголизма и вредных привычек работает ежегодно во всех образовательных учреждениях города Смоленска и Смоленской области в течение 16 лет.

По программе "Азбука здоровья" проводятся уроки здоровья со школьниками 7-10-х классов, студентами колледжей, учреждений профессионального образования, а также с родителями, педагогами и медработниками.

За 2012 год сотрудниками центра охраны репродуктивного здоровья подростков "Млада" совместно с волонтерами в различных учебных заведениях города и Смоленской области проведено 16 молодежных акций.

В центре "Млада" работает телефонная информационно-справочная служба "горячая линия" для подростков и их родителей, где можно получить информацию по различным вопросам здорового образа жизни. Проводится консультирование детей и подростков, попавших в трудную жизненную ситуацию. В данную информационную службу ежегодно поступает более 2 000 звонков.

Масштабные мероприятия по диспансеризации и профилактическим осмотрам взрослого населения и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, позволят выявить факторы риска неинфекционных заболеваний и своевременно начать их коррекцию.

На базе ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер" организована консультативная помощь врачом-наркологом и психологами лицам с вредными привычками. Нуждающихся в лечебно-реабилитационной помощи направляют в областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее также - ОГБУЗ) "Смоленский областной наркологический диспансер".

Огромная работа по профилактике потребления алкоголя и наркотических веществ проводится врачами-специалистами ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер". В диспансерном отделении функционируют специализированные кабинеты по оказанию помощи подросткам с целью профилактики и лечения наркоманий, дневной стационар на 25 мест, внебольничное отделение медико-психологической помощи детям и подросткам. В рамках профилактики наркомании врачи-психиатры-наркологи проводят выступления по радио, телевидению, в печатных средствах массовой информации публикуются их статьи антинаркотической направленности, посвященные здоровому образу жизни.

За 2012 год были организованы и проведены 126 лекций, на которых основам здорового образа жизни обучены 3 375 человек, 199 уроков здоровья с количеством участвующих 2 233 человека, 17 семинаров с педагогами, на которых прошли обучение 518 человек, 9 семинаров с медицинскими работниками с количеством участвующих 280 человек, проведены 5 акций с количеством участников 850 человек. Осуществлялись выступления по радио и телевидению, публиковались интервью в прессе, оформлено 7 санитарных бюллетеней.

В рамках межведомственного взаимодействия проходят обучение инспекторы комиссий по делам несовершеннолетних. Так, в 2012 году проведено 2 семинара с инспекторами комиссий по делам несовершеннолетних с количеством слушателей 35 человек. Врачи-специалисты ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" участвуют в подготовке волонтеров для профилактической антинаркотической работы с подростками и молодежью, проводят занятия со студентами федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Смоленский государственный университет" на тему "Профилактика наркологических расстройств среди учащихся образовательных учреждений".

В течение ряда последних лет отмечается устойчивая тенденция нарастания социально обусловленных стрессовых расстройств среди детского населения. В регионе в ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер" создан детский психопрофилактический модуль "Центр охраны здоровья детей". Психопрофилактическое подразделение посредством скрининговой диагностики и психолого-медико-педагогической консультации ведет непосредственную диагностическую работу в школах и детских садах. Накопленная диагностическая информация анализируется, структурируется с помощью компьютерного информационно-диагностического комплекса по вариантам "клинических", "субклинических" нарушений и ситуациям риска, дополняется данными кабинета патологии речи и функциональной диагностики. Подразделение располагает штатами психологов, психотерапевтов, логопедов.

Базой для мероприятий по формированию у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями является амбулаторно-поликлиническое звено здравоохранения, включая фельдшерско-акушерские пункты (далее также - ФАП). Врачами поликлиник, осуществляющими прием населения, проводятся беседы по основам здорового образа жизни: негативному влиянию вредных привычек и факторов риска, связанных с низкой физической активностью, питанием с низким содержанием овощей и фруктов и преобладанием в пище высококалорийных продуктов. Проводятся занятия с медицинскими работниками образовательных учреждений, медицинских учреждений, а также организаций и предприятий. Разрабатываются и рассылаются информационно-методические материалы. Активно используются готовые материалы программы "Консультант врача", с сайта: takzdorovo.ru, слайдовые и текстовые тематические подборки, полученные при обмене опытом с коллегами из других регионов и на конференциях и форумах по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ.

Силами амбулаторно-поликлинической службы за 2012 год основам здорового образа жизни обучено 189 018 человек. В школах здоровья прошло обучение 20 108 человек. Число специалистов, обученных по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний, в 2012 году составило 4 684.

На территории Смоленской области реализуется ведомственная целевая программа "Формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака в Смоленской области" на 2012-2014 годы, утвержденная приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 18.10.2011 N 1207, программные мероприятия которой предусматривают проведение мониторинга распространения табакокурения и алкоголизма среди подростков и взрослого населения, участие в конференциях, семинарах и форумах, изготовление и размещение наружной наглядной агитации по пропаганде здорового образа жизни, а также издание информационно-методической литературы.

На территории Смоленской области с 2011 года реализуется долгосрочная областная целевая программа "Комплексные меры противодействия незаконному обороту наркотиков в Смоленской области" на 2011-2013 годы, в рамках которой разработаны, изготовлены и распространены рекламные материалы, тематически направленные на профилактику незаконного потребления наркотиков и семейную профилактику наркозаболеваний, приобретены иммунохроматографические экспресс-тесты и проведено добровольное информированное тестирование учащихся образовательных учреждений среднего профессионального образования.

В настоящее время Департаментом Смоленской области по здравоохранению разработан проект долгосрочной областной целевой программы "Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Смоленской области" на 2013-2015 годы.

Проектом указной программы предусматриваются создание межведомственного координационного совета, а также реализация системы подпрограмм профилактики неинфекционных заболеваний, направленных на формирование здорового образа жизни и снижение преждевременной смертности населения Смоленской области, а именно:

- подпрограммы "Комплексные меры по ограничению потребления алкоголя, табака, наркотических средств и психотропных веществ в Смоленской области";

- подпрограммы "Оптимизация питания населения Смоленской области";

- подпрограммы "Повышение уровня физической активности населения Смоленской области";

- подпрограммы "Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Смоленской области".

Несмотря на комплекс мер, реализуемых на территории региона, потребуется приложить немало усилий в целях формирования устойчивых моделей здорового образа жизни у населения. Основными проблемами в реализации профилактического направления в здравоохранении Смоленской области являются:

- отсутствие отделений/кабинетов медицинской профилактики в ряде лечебных учреждений Смоленской области, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению;

- отсутствие кабинетов социально-психологической помощи и отделений кризисных состояний в лечебных учреждениях Смоленской области, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению, а также "телефона доверия" с круглосуточным режимом работы для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения;

- недостаточный квалификационный уровень врачей и среднего медицинского персонала для работы с населением по вопросам формирования здорового образа жизни;

- низкий уровень грамотности населения по вопросам здорового образа жизни и отсутствие мотивации;

- отсутствие эпидмониторинга по распространенности факторов риска среди населения Смоленской области;

- недостаточное межведомственное взаимодействие в целях комплексного подхода для достижения эффективных способов и средств укрепления здоровья населения.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи, занимает почти 60% в объеме всей медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказывается населению Смоленской области в 17 самостоятельных поликлиниках, в 10 специализированных диспансерах, в 36 врачебных амбулаториях, в 54 здравпунктах и 104 поликлинических отделениях больниц. Сельскому населению первичная медико-санитарная помощь оказывается в 35 врачебных амбулаториях, 11 участковых больницах, 64 отделениях врачей общей практики (далее также - ВОП), входящих в структуру центральных районных больниц и врачебных амбулаторий, а также средними медработниками на 505 фельдшерско-акушерских пунктах.

Медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях Смоленской области оказывается по 70 врачебным специальностям, а в небольших муниципальных образованиях с преобладанием сельского населения амбулаторная помощь оказывается в пределах шести врачебных специальностей: терапия, педиатрия, хирургия, акушерство-гинекология, неврология, стоматология.

Первичная медико-санитарная помощь, организованная по территориально-участковому принципу, была и остается приоритетным направлением здравоохранения Смоленской области.

В 2011 - 2012 годах особое внимание уделялось диспансеризации больных, страдающих хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Программы целевых диспансерных осмотров состояли из нескольких направлений:

- профилактические осмотры населения по выявлению заболеваний сердечно-сосудистой системы;

- профилактические осмотры женского населения по выявлению заболеваний шейки матки и молочных желез;

- профилактические осмотры населения по раннему выявлению туберкулеза;

- профилактические осмотры мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы;

- профилактические осмотры детей и подростков;

- предварительные и периодические осмотры работающих граждан.

Указанные мероприятия позволили обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, включая социально значимые, что положительно отразилось на динамике общей заболеваемости. Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях влечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте.

Модернизация ресурсной базы на амбулаторно-поликлиническом этапе проходила по пути укрепления и развития материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

С целью укрепления материально-технической базы поликлинических отделений областных государственных учреждений здравоохранения за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС), областного бюджета проведен ремонт в 6 амбулаторно-поликлинических подразделениях учреждений здравоохранения, а именно:

- областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Смоленская областная клиническая больница": консультативная поликлиника;

- ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница": детская поликлиника, взрослая поликлиника;

- ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница": детская поликлиника;

- ОГБУЗ "Клиническая больница N 1": женская консультация;

- ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница": консультативная поликлиника;

- ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница": взрослая поликлиника, фельдшерско-акушерские пункты.

С целью укрепления материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения Смоленской области оснащены медицинским оборудованием следующие учреждения: детские поликлиники ОГБУЗ "Детская клиническая больница", областная консультативная детская поликлиника ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", амбулаторно-поликлинические отделения ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница", ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница", ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница", ОГБУЗ "Гагаринская центральная районная больница", ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница".

Для улучшения диагностики на амбулаторном этапе поликлиники оснащены рентгенодиагностическими комплексами на 3 рабочих места, цифровым и пленочным флюорографами. В целях увеличения охвата рентгенологическими обследованиями сельского населения Смоленской области закуплено 3 передвижных цифровых флюорографических установки.

В соответствии с порядками оказания медицинской помощи женщинам для осуществления ранней диагностики рака молочной железы закуплено 2 маммографа. Для оснащения отделений функциональной диагностики поликлинических учреждений Смоленской области приобретено 9 УЗИ-аппаратов с цветным доплером, 53 единицы эндоскопической аппаратуры, 47 электрокардиографов, 38 систем суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ, 3 электроэнцефалографа.

С целью укрепления материально-технической базы лабораторий поликлиник Смоленской области закуплено 75 единиц современного лабораторного оборудования.

Совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе осуществляется по пути дальнейшего развития общеврачебных практик с увеличением их с 67 в 2011 году до 73 в 2012 году, обеспечения профилактической направленности здравоохранения путем увеличения сети кабинетов профилактики в учреждениях здравоохранения по направлениям: офтальмология, кардиология, эндокринология, наркология.

В целях повышения доступности амбулаторно-поликлинической помощи с 2011 года проводится реструктуризация участковых больниц во врачебные амбулатории.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в структуре медицинской помощи требуется усиление акцента на оказание помощи в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. В 2013 году планируется развитие стационаров на дому в рамках оказания нефрологической, кардиологической, неврологической помощи. Для этих целей в рамках Программы модернизации закуплено 92 санитарных автомобиля, которые позволят развивать с 2013 года систему активного патронажа. На базе ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1" планируется создание консультативно-диагностического центра. В центральных районных больницах планируется провести реструктуризацию коечного фонда путем сокращения круглосуточных коек и увеличения числа коек дневного стационара.

Необходимо отметить, что увеличилось общее число посещений к участковым педиатрам, онкологам, гастроэнтерологам, аллергологам-иммунологам.

Основными задачами реорганизации амбулаторно-поликлинического звена являются:

- развитие дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

- развитие стационаров на дому;

- развитие института врача общей (семейной) практики;

- улучшение преемственности между стационаром и поликлиникой.

В 2012 году каждый житель Смоленской области в среднем обращался за врачебной медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения 9 раз. Кроме того, сделано более 858 тыс. посещений к среднему медицинскому персоналу на ФАПах.

Показатель доступности бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи, включая посещения в учреждениях здравоохранения ведомственной подчиненности, возрос с 8,7 на 1 жителя в 2010 году до 9,3 в 2012 году.

Одной из важнейших задач в рамках развития первичной медико-санитарной помощи на территории Смоленской области является развитие сельского здравоохранения.

На развитие сельского здравоохранения влияют такие особенности региона, как большое количество населенных пунктов с малым числом жителей, снижение доли лиц трудоспособного возраста, рост доли пожилых людей, проживающих в сельской местности.

Эти обстоятельства во многом определили сеть здравоохранения Смоленской области, в которой значительная доля приходится на небольшие по мощности сельские медицинские учреждения.

Количество населенных пунктов с численностью жителей менее 100 человек составляет 221, в них имеется 46 ФАПов, были открыты 173 домовых хозяйства, с целью оптимизации сети в 2012 году открыты еще 2 домовых хозяйства.

В целях обеспечения доступной специализированной медицинской помощью сельских жителей за период реализации Программы модернизации к 01.01.2013 в Смоленской области создано 8 межмуниципальных медицинских центров, в которых находятся 73 межрайонных отделения, оказывающих специализированную помощь (травматологические, офтальмологические, неврологические, кардиологические, урологические, психиатрические, наркологические, акушерско-гинекологические, педиатрические).

Развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов и (или) офисов врачей общей практики в сельской местности представлено в таблице 1.

Таблица 1

Год реализации мероприятия	Ввод в действие фельдшерско-акушерских пунктов и (или) офисов врачей общей практики (единиц):	Объем финансового обеспечения - всего (тыс. рублей)	Ответственные исполнители
2014	9 ФАПов	40 500	Департамент Смоленской области по строительству и архитектуре, Департамент Смоленской области по здравоохранению
2015	8 ФАПов и 1 офис ВОП	40 500	Департамент Смоленской области по строительству и архитектуре
2016	6 ФАПов	27 000	Департамент Смоленской области по здравоохранению
2017	4 ФАПа	18 000	Департамент Смоленской области по строительству и архитектуре
2018	5 ФАПов и 1 офис ВОП	27 000	Департамент Смоленской области по здравоохранению
2019	3 ФАПа	13 500	Департамент Смоленской области по строительству и архитектуре
2020	4 ФАПа и 1 офис ВОП	22 500	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Всего	39 ФАПов 3 офиса ВОП	184 500	Департамент Смоленской области по строительству и архитектуре

Сроки строительства ФАПов и офисов врачей общей практики представлены в таблице 2.

Таблица 2

Сроки строительства	ФАП	ВОП
1	2	3
2014 год	Вяземский р-н, с. Новый; Глинковский р-н, дер. Добромино; Гагаринский р-н, дер. Алексеевка; Краснинский р-н, дер. Гребени; Монастырщинский р-н, дер. Стегримово; Монастырщинский р-н, дер. Доброселье; Монастырщинский р-н, дер. Досугово; Хиславичский р-н, дер. Черепово; Шумячский р-н, дер. Зимонино	-
2015 год	Велижский р-н, дер. Крутое; Вяземский р-н, с. Андрейково; Глинковский р-н, дер. Березкино; Краснинский р-н, дер. Двуполяны; Рославльский р-н, дер. Перенка; Смоленский р-н, дер. Вязгино; Хиславичский р-н, дер. Петрополье; Шумячский р-н, дер. Криволес	Монастырщинский р-н, дер. Татарск
2016 год	Велижский р-н, дер. Печенки; Глинковский р-н, дер. Болтутино; Краснинский р-н, дер. Малеево; Новодугинский р-н, дер. Торбеево; Смоленский р-н, дер. Санники; Хиславичский р-н, дер. Кожуховичи	-
2017 год	Вяземский р-н, ст. Семлево; Глинковский р-н, дер. Новобрыкино; Новодугинский р-н, дер. Липецы; Шумячский р-н, дер. Русское	-
2018 год	Глинковский р-н, дер. Ханино; Новодугинский р-н, с. Днепровское; Руднянский р-н, дер. Кляриново; Хиславичский р-н, дер. Соино; Шумячский р-н, ст. Понятовка	Краснинский р-н, дер. Бели
2019 год	Глинковский р-н, дер. Дубосище; Рославльский р-н, ст. Крупец; Хиславичский р-н, дер. Иозефовка	-
2020 год	Глинковский р-н, дер. Ромоданово; Рославльский р-н, дер. Дмитровка; Руднянский р-н, дер. Кошевичи; Хиславичский р-н, дер. Печерская Буда	Краснинский р-н, дер. Гусино

Развитие первичной медико-санитарной помощи осуществляется путем широкого внедрения общеврачебных практик. В 2012 году в областных государственных учреждениях здравоохранения работало 73 врача общей практики, открыто 73 отделения ВОП, в том числе для обслуживания сельского населения - 59 кабинетов ВОП на базе структурных подразделений центральных районных больниц (далее также - ЦРБ).

Таким образом, сеть лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь сельским жителям, сформирована в соответствии с федеральными нормативами и охватывает все сельские поселения Смоленской области.

В целях повышения доступности амбулаторно-поликлинической помощи во всех центральных районных больницах реструктуризация коечного фонда будет проведена в сторону увеличения коек дневного стационара путем создания стационаров на дому и стационаров одного дня. В ЦРБ, расположенных в сельской местности, будет увеличено количество мобильных врачебных бригад.

Увеличить доступность медицинской помощи сельскому населению позволяют выездные формы работы. В населенные пункты Смоленской области регулярно осуществляются плановые выезды специалистов ЦРБ, областных диспансеров, областной больницы и детской областной больницы. В 2013 году будут продолжены выездные формы работы межмуниципальных центров здоровья с целью выявления факторов риска среди сельских жителей и предотвращения заболеваний, приводящих к высокой летальности. На территории Смоленской области успешно внедрены различные формы выездной работы, а именно:

- индивидуальные выезды специалистов, нередко внеплановые, по заявке медицинской организации;

- выезды бригад из 2-5 специалистов (взрослых и детских).

Эта форма обслуживания населения прочно утвердилась. Бригада специалистов комплектуется с учетом пожеланий жителей Смоленской области. Население заранее оповещается о составе бригады через средства массовой информации (районные газеты, радио), через фельдшеров ФАПов. В состав бригад входят специалисты терапевтического, хирургического, педиатрического, акушерско-гинекологического, параклинического профилей, невролог, офтальмолог. Состав бригады специалистов комплектуется с учетом интересов жителей Смоленской области, в случае необходимости расширяется за счет других специалистов, в частности фтизиатров, дерматовенерологов и других.

При подготовке к плановому выезду в муниципальные районы Смоленской области проводятся анализ эпидемической ситуации в районе, изучение качества и эффективности амбулаторно-поликлинической помощи, в частности сельскому населению, оценка обеспеченности кадрами врачей и сестринского персонала, их квалификации. До приезда бригады формируется поток больных, преимущественно диспансерной группы. В ходе выезда больные осматриваются на ФАПах, в сельских врачебных амбулаториях и участковых больницах. Каждый специалист за один день работы имеет возможность проконсультировать до 30 человек. Для маломобильных пациентов осуществляются индивидуальные консультации на дому. В выездных формах работы с учетом кадрового резерва могут быть задействованы 43 врача-стоматолога, 56 акушеров-гинекологов, 41 офтальмолог, 43 невролога, 13 врачей УЗИ, 10 врачей функциональной диагностики.

Особое внимание уделяется оснащению мобильных бригад портативным оборудованием: ЭКГ, УЗИ-аппараты, лабораторное, рентгеновское оборудование.

Выездные формы работы широко используются для профилактики и раннего выявления туберкулеза. В условиях сложной эпидемиологической обстановки лучевой метод диагностики туберкулеза является предпочтительным в связи с его высокой информативностью. В учреждения# здравоохранения Смоленской области приобретены 8 передвижных флюорографических установок, которые используются для обследования населения в отдаленных населенных пунктах в соответствии с приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 28.03.2012 N 300 "О совершенствовании мероприятий, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Смоленской области" и по согласованному между руководителями областных государственных учреждений здравоохранения плану-графику. С целью улучшения ранней диагностики туберкулеза в рамках Программы модернизации осуществлена закупка 10 цифровых флюорографов в ЦРБ.

В 2012 году с использованием передвижных флюорографических установок осмотрено более 11 тыс. человек.

Сложившаяся система выездных форм работы будет эффективно использоваться при проведении всеобщей диспансеризации населения, в первую очередь в отдаленных сельских районах.

Кроме того, с целью дальнейшего совершенствования выездных форм работы, особенно при проведении всеобщей диспансеризации населения и в первую очередь - в отдаленных сельских районах, закуплены диагностические мобильные комплексы для взрослого и детского населения в количестве 2 штук в ОГБУЗ "Смоленская центральная районная больница" и ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница".

Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения смертности среди населения, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни. На протяжении последних лет на территории Смоленской области охват населения профилактическими прививками в рамках национального календаря профилактических прививок составляет более 95%.

Результатом успешного проведения вакцинации населения явилось снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B в период с 2005 по 2011 год в 24 раза. На протяжении ряда лет не зарегистрировано ни одного случая заболеваемости корью, дифтерией, полиомиелитом, столбняком, врожденной краснухой.

Несмотря на достигнутые успехи, инфекционные болезни сохраняют ведущие позиции в структуре заболеваемости и по экономическим затратам.

Вакцинация населения только в рамках национального календаря профилактических прививок не позволяет обеспечить защиту от ряда инфекционных заболеваний, занимающих на сегодняшний день ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения Смоленской области.

Ежегодно из областного бюджета выделяются ассигнования для дополнительной иммунизации населения. Так, на протяжении ряда лет на территории Смоленской области проводится вакцинация групп риска среди населения от вирусного гепатита А, туляремии, бешенства.

На территории Смоленской области заболеваемость ветряной оспой оставалась самой высокой среди всех капельных инфекций. В 2011 году зарегистрировано 6 248 случаев ветряной оспы, что на 58,4% больше чем в 2010 году.

В 2012 году в рамках ведомственной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Смоленской области" на 2012-2014 годы, утвержденной приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 18.01.2011 N 1318, проведена вакцинация против ветряной оспы воспитанников ОГБУЗ "Специализированный дом ребенка "Красный Бор" и ОГБУЗ "Ярцевский специализированный дом ребенка "Солнышко".

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения пневмококковая инфекция является ведущей причиной смертности населения от инфекционных заболеваний во всем мире. Так как дети в закрытых коллективах (с учетом медицинских и социальных факторов риска) наиболее подвержены риску развития тяжелых форм пневмококковой инфекции, в 2012 году проведена вакцинация против пневмококковой инфекции воспитанников домов ребенка.

Согласно предварительным данным среди детей, иммунизированных против пневмококковой инфекции, отмечено снижение заболеваемости респираторными инфекциями, острыми бронхитами, острыми средними отитами, а также уменьшение числа детей, госпитализированных в инфекционное отделение.

В Смоленской области сохраняется проблема заболеваемости населения онкологическими заболеваниями, в структуре которых среди женского населения пятое место занимает рак шейки матки.

Ежегодно на территории Смоленской области более чем у 130 женщин репродуктивного возраста с высокой социальной активностью впервые выявляют рак шейки матки. В последние годы обозначилась тенденция роста заболеваемости раком шейки матки женщин в возрасте до 29 лет.

Рак шейки матки - это заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека. Вакцинация против вируса папилломы человека является перспективным направлением профилактики онкологических заболеваний, так как позволяет существенно уменьшить заболеваемость раком шейки матки, смертность, сохранить для общества женщин репродуктивного возраста и значительно снизить затраты на лечение.

Проведение в регионе с 2010 года вакцинации против вируса папилломы человека позволило защитить 4 602 девочки от рака шейки матки. В 2013 году планируется вакцинировать 6 500 девочек, что почти в 2 раза больше чем за все предыдущие годы.

На территории Смоленской области будет продолжена работа по расширению числа прививок, обязательных для вакцинации населения Смоленской области, так как иммунизация является профилактической мерой, направленной на улучшение качества жизни населения, снижение инвалидизации, летальности, уменьшение затрат на лечение острых инфекций и обострения хронических процессов.

Проблемами в реализации данного направления являются: недостаточный уровень приверженности населения иммунопрофилактике, отсутствие автоматизированного учета профилактических прививок в учреждениях здравоохранения с наличием единой базы данных, отсутствие стабильного финансирования, необходимого для создания регионального календаря профилактических прививок.

2. Цели, задачи, целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Целями подпрограммы являются:

- увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

- снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;

- повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания;

- повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии;

- снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;

- снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;

- снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.

Задачи подпрограммы:

- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Смоленской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;

- реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;

- снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок;

- сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

- раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C;

- обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания.

В результате реализации подпрограммы планируется достижение следующих целевых индикаторов и показателей:

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей (процентов):

- 2013 год - 84,5;

- 2014 год - 84,8;

- 2015 год - 85;

- 2016 год - 85;

- 2017 год - 85;

- 2018 год - 85;

- 2019 год - 85;

- 2020 год - 85;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (процентов):

- 2013-2020 годы - 97;

- охват диспансеризацией подростков (процентов):

- 2013 год - 94;

- 2014 год - 95;

- 2015 год - 95;

- 2016 год - 95;

- 2017 год - 95;

- 2018 год - 95;

- 2019 год - 95;

- 2020 год - 95;

- распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м):

- 2013-2020 годы - 25;

- распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения (процентов):

- 2013 год - 38;

- 2014 год - 37,5;

- 2015 год - 35,7;

- 2016 год - 34;

- 2017 год - 33,5;

- 2018 год - 32,3;

- 2019 год - 31,5;

- 2020 год - 30;

- распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения (процентов):

- 2013 год - 50;

- 2014 год - 48,5;

- 2015 год - 47,1;

- 2016 год - 45,7;

- 2017 год - 44,2;

- 2018 год - 42,85;

- 2019 год - 41,5;

- 2020 год - 40;

- распространенность низкой физической активности среди взрослого населения (процентов):

- 2013 год - 40;

- 2014 год - 39;

- 2015 год - 38,9;

- 2016 год - 38,5;

- 2017 год - 37,9;

- 2018 год - 37,2;

- 2019 год - 36,6;

- 2020 год - 36;

- распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения (процентов):

- 2013 год - 50;

- 2014 год - 48,5;

- 2015 год - 47,1;

- 2016 год - 45,7;

- 2017 год - 44,2;

- 2018 год - 42,85;

- 2019 год - 41,5;

- 2020 год - 40;

- распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения (процентов):

- 2013 год - 75;

- 2014 год - 72,5;

- 2015 год - 69,6;

- 2016 год - 66,9;

- 2017 год - 64,2;

- 2018 год - 61,5;

- 2019 год - 58,8;

- 2020 год - 56;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадии (процентов):

- 2013 год - 51,2;

- 2014 год - 52;

- 2015 год - 52,7;

- 2016 год - 53,5;

- 2017 год - 54,3;

- 2018 год - 55,1;

- 2019 год - 55,9;

- 2020 год - 56,7;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез (процентов):

- 2013 год - 71,2;

- 2014 год - 72;

- 2015 год - 73,88;

- 2016 год - 75,32;

- 2017 год - 76,76;

- 2018 год - 78,2;

- 2019 год - 79,64;

- 2020 год - 81,08;

- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения):

- 2013 год - 0,02;

- 2014 год - 0,01;

- 2015 год - 0,01;

- 2016 год - 0,01;

- 2017 год - 0,01;

- 2018 год - 0,01;

- 2019 год - 0,01;

- 2020 год - 0,01;

- заболеваемость корью (на 1 млн. населения):

- 2013 год - 7;

- 2014 год - 2;

- 2015-2016 годы - менее 1 случая;

- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения):

- 2013-2020 годы - менее 1 случая;

- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения):

- 2013-2020 годы - менее 1 случая;

- заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения):

- 2013 год - 2,6;

- 2014 год - 2,6;

- 2015 год - 2,4;

- 2016 год - 2,4;

- 2017 год - 2,4;

- 2018 год - 2,3;

- 2019 год - 2,3;

- 2020 год - 2,3;

- охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки (процентов):

- 2013-2020 годы - не менее 95;

- охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки:

- 2013-2020 годы - не менее 95;

- охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки (процентов):

2013-2020 годы - не менее 95;

- охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки (процентов):

- 2013-2020 годы - не менее 95;

- охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки (процентов):

- 2013-2020 годы - не менее 95;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных (процентов):

- 2013 год - 75;

- 2014 год - 75,5;

- 2015 год - 76;

- 2016 год - 76,5;

- 2017 год - 77;

- 2018 год - 77,5;

- 2019 год - 78;

- 2020 год - 78,5;

- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года (процентов):

- 2013 год - 25,76;

- 2014 год - 25,4;

- 2015 год - 25,05;

- 2016 год - 24,7;

- 2017 год - 24,35;

- 2018 год - 24,01;

- 2019 год - 23,67;

- 2020 год - 23,34;

- доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года (процентов):

- 2013 год - 30,24;

- 2014 год - 29,73;

- 2015 год - 29,23;

- 2016 год - 28,73;

- 2017 год - 28,24;

- 2018 год - 27,76;

- 2019 год - 27,29;

- 2020 год - 26,82;

- снижение потребления табака среди взрослого населения (процентов):

- 2013 год - 31,9;

- 2014 год - 30,9;

- 2015 год - 29;

- 2016 год - 28,1;

- 2017 год - 27;

- 2018 год - 26,5;

- 2019 год - 25,5;

- 2020 год - 25;

- снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь в л/на душу населения в год):

- 2013 год - 15;

- 2014 год - 14,9;

- 2015 год - 14,8;

- 2016 год - 14,7;

- 2017 год - 14,7;

- 2018 год - 14,6;

- 2019 год - 14,5;

- 2020 год - 14,4;

- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (процентов):

- 2013 год - 94;

- 2014 год - 94,5;

- 2015 год - 95;

- 2016 год - 95,5;

- 2017 год - 96;

- 2018 год - 96,5;

- 2019 год - 97;

- 2020 год - 98;

- удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (процентов):

- 2013 год - 97;

- 2014 год - 97;

- 2015 год - 98;

- 2016 год - 98;

- 2017 год - 98;

- 2018 год - 98;

- 2019 год - 98;

- 2020 год - 98;

- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения):

- 2013 год - 20,5;

- 2014 год - 19,9;

- 2015 год - 19,2;

- 2016 год - 18,6;

- 2017 год - 18;

- 2018 год - 17,3;

- 2019 год - 16,7;

- 2020 год - 16.

3. Основные мероприятия подпрограммы

Мероприятие 1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей

Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, включает в себя:

- комплексные меры по ограничению потребления алкоголя, табака, наркотических средств и психотропных веществ в Смоленской области;

- оптимизацию питания населения Смоленской области;

- повышение уровня физической активности населения Смоленской области;

- комплексные меры по профилактике психических расстройств и суицидов среди населения Смоленской области;

- комплексные меры по совершенствованию системы выявления и профилактике факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Смоленской области.

Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний, как до, так и после появления клинических симптомов.

Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц являются одними из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которыми получило развитие принципиально новое направление деятельности - переход к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.

Сохранение и укрепление здоровья населения Смоленской области возможно лишь при условии формирования приоритета здоровья в системе социальных и духовных ценностей общества путем создания у населения экономической и социокультурной мотивации быть здоровым и обеспечения государством правовых, экономических, организационных и инфраструктурных условий для ведения здорового образа жизни.

В настоящее время в регионе создана система по формированию ЗОЖ в целях профилактики неинфекционных заболеваний (далее также - НИЗ).

Это сеть учреждений здравоохранения, включающая центры и кабинеты медицинской профилактики, кабинеты здорового ребенка в детских поликлиниках, а также центры здоровья: три центра здоровья для взрослых и один центр здоровья для детей и подростков.

Система строится на взаимодействии между всеми звеньями медицинской профилактики.

Планирование работы кабинетов и отделений медицинской профилактики осуществляется с учетом взаимодействия с центрами здоровья.

Созданные центры являются головными учреждениями в реализации профилактических мероприятий по активному выявлению и коррекции факторов риска развития НИЗ.

Работа имевшейся системы профилактики была обновлена и расширена новой структурой - центрами здоровья, в свою очередь снабженной готовыми, разработанными сопроводительными материалами и технологиями, в том числе информационными, интерактивными, мультимедийными, образовательными.

В виде экспериментального проекта в 2011 году проводилась оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE выборочно пациентам с наличием факта курения, повышенного артериального давления (далее также - АД) и общего холестерина при комбинации двух факторов риска.

В 2011 году 3008 пациентам проведена оценка риска по шкале SCORE, что составило 19% от количества посетителей, получивших услугу.

По данным тестирования, в 23% выявлены отклонения деятельности сердечно-сосудистой системы.

С 2012 года в центрах здоровья в комплексную оценку риска НИЗ включена суммарная оценка риска от сердечно-сосудистых заболеваний.

Нормативными документами закреплены схемы маршрутизации пациентов от первичного звена, кабинетов и отделений медицинской профилактики до центров здоровья. Тем самым обеспечена преемственность в работе центров здоровья и амбулаторного звена, в том числе стоматологических поликлиник, ФАПов, онкологического и наркологического диспансеров и кабинетов.

В 2011 году организованы и оснащены кабинеты гигиениста стоматологического и офтальмологические кабинеты.

В целях привлечения граждан в центры здоровья с 2010 года центры здоровья активно проводят выездную работу в организованные коллективы и сельские населенные пункты, где проводятся групповые и индивидуальные занятия.

Руководителям предприятий, учебных учреждений предлагается комплекс мер с учетом выявленных факторов риска в коллективах.

В образовательных учреждениях отделением медицинской профилактики ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер" проводятся семинары с педагогами на тему "Роль педагога в формировании ЗОЖ школьников", а также лекции для родителей школьников и дошкольников по темам, посвященным основным принципам ЗОЖ и способам предупреждения развития НИЗ.

Проводятся занятия с медицинскими работниками образовательных и дошкольных учреждений. Так, за 2011 год проведено 12 семинаров, обучено 712 человек.

Среди медработников медицинских учреждений области, а также медицинских работников организаций и предприятий проведено 86 семинаров, обучение прошли 1811 человек.

Организуются семинары с молодежью непосредственно в учебных учреждениях в учебное время, в общежитиях - во внеучебное время. В 2011 году проведено 22 семинара, обучено 624 человека.

Разрабатываются и рассылаются информационно-методические материалы.

В 2011 году были востребованы материалы по вопросам ЗОЖ, профилактике факторов риска и борьбе с курением, школы здоровья по различной тематике.

Активно используются готовые материалы из программы "Консультант врача", с сайта takzdorovo.ru, слайдовые и текстовые тематические подборки, полученные при обмене опытом с коллегами из других регионов и на конференциях и форумах по вопросам профилактики НИЗ и формированию ЗОЖ. Редактировано и адаптировано 47 различных видов материалов для различных категорий населения Смоленской области с учетом опыта работы в разрезе медицинской профилактики.

Текстовые, презентационные слайдовые материалы по разнообразной тематике используются в виде бумажных распечаток и электронных материалов, передаваемых в курируемые подразделения посредством современных информационных технологий и технических возможностей, в том числе для проведения обучающих семинаров и школ здоровья, использования для массовых мероприятий, акций, тематических бесед.

За 2011 год подготовлено 12 новых наименований, в информационной базе с прошлого года имеется 35 материалов.

С 2009 года информационно-методическая литература для пациентов центров здоровья приобретается на средства областного бюджета в рамках реализации мероприятий ведомственной целевой программы "Формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака среди населения Смоленской области" на 2009-2014 годы.

Специалистами центра медицинской профилактики проводятся консультирование и методические разъяснения по различным вопросам медицинской профилактики с представителями профилактических служб, медицинскими работниками, ответственными за проведение работы по медицинской профилактике. Так, в 2011 году оказано 229 методических консультаций.

Обучение медицинских работников центров здоровья осуществляется в соответствии с годовыми планами на базе Федерального государственного бюджетного учреждения "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины".

На базе Смоленского областного центра здоровья создан центр "Млада". В рамках деятельности центра "Млада" проводятся занятия по программе "Азбука здоровья". Специальная программа одобрена и утверждена управлением образования и молодежной политики Администрации города Смоленска и реализуется уже 16 лет.

По программе "Азбука здоровья" проводятся занятия со школьниками 7-10-х классов, студентами колледжей, учреждений среднего профессионального образования, а также родителями, педагогами и медицинскими работниками.

В центре "Млада" работает телефонная информационно-справочная служба "горячая линия" для подростков и их родителей, где можно получить информацию по различным вопросам здорового образа жизни. Проводится консультирование детей и подростков, попавших в трудную жизненную ситуацию. В данную информационную службу ежегодно поступает более 2000 звонков.

В центре "Млада" ежегодно готовятся волонтеры для работы среди сверстников по формированию здорового образа жизни, с участием которых в различных учебных заведениях города Смоленска и муниципальных образованиях Смоленской области проводятся молодежные акции.

На территории Смоленской области в рамках работы отделения охраны репродуктивного здоровья подростков и отделения медицинской профилактики ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер", проводилось анкетирование по образовательной программе "Азбука здоровья". Выборка составила 2127 учащихся 9-11-х классов средних школ городов Смоленска, г. Сафоново и Вязьмы, а также средних специальных учебных заведений города Смоленска. Таким образом, изучалось употребление табака и алкоголя в группах подростков и молодежи в возрасте 15-16 лет, 17-18 лет и 18-19 лет.

В деятельность центров здоровья, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи внедрены методические рекомендации, утвержденные Минздравсоцразвития России, "Оказание медицинской помощи взрослому населению по снижению избыточной массы тела", "Оказание медицинской помощи взрослому населению по оптимизации физической активности". Рассматривается вопрос об использовании компьютерной программы оценки фактического питания, разработанной в федеральном государственном бюджетном учреждении "Научно-исследовательский институт питания Российской академии медицинских наук".

Из всех прошедших обследование в 2010-2011 годы# удельный вес пациентов с отклонением индекса массы тела (ожирение) составил 38%, 75% указывают на низкую физическую активность.

При анализе повторных посещений в центрах здоровья намечается тенденция к уменьшению избыточной массы тела на 1,7%, повышение физической активности - на 3,4%.

Разработан проект законодательного акта Смоленской области по обеспечению полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли.

Проведен анализ показателей курения, потребления алкоголя. Из прошедших обследование в центрах здоровья за 2010-2011 годы выявлено курящих 28,1%, 35% употребляют алкоголь.

При анализе повторных посещений в центрах здоровья намечается тенденция к уменьшению курения - на 2,1%.

Организовано динамичное наблюдение за пациентами групп риска развития наркологических заболеваний и зависимостей.

В 2012 году планируется завершить в регионе мероприятия по установке компьютерной программы "Функциональная компонента центра здоровья".

В течение ряда последних лет отмечается устойчивая тенденция нарастания социально-обусловленных стрессовых расстройств. Наиболее негативные тенденции, связанные с ростом пограничной психической патологии, обнаружились среди детского контингента населения. Для решения этих вопросов в регионе на основе биопсихосоциального подхода в ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический диспансер" создан детский психопрофилактический модуль "Центр охраны здоровья детей". Психопрофилактическое подразделение силами скрининговой диагностики и психолого-медико-педагогической консультации ведет непосредственную диагностическую работу в школах и детских садах. Накопленная диагностическая информация анализируется, структурируется с помощью компьютерного информационно-диагностического комплекса по вариантам "клинических", "субклинических" нарушений и ситуациям риска и разделам предварительного функционального диагноза, дополняется данными кабинета патологии речи и функциональной диагностики, коррекции и лечения. Подразделение располагает штатами психологов, психотерапевтов, логопедов. В настоящее время практически решен вопрос о создании службы экстренной психологической помощи "телефон доверия" на базе центра охраны здоровья детей.

Снижение рисков для здоровья населения должно осуществляться на основе предупреждения и устранения вредного воздействия на население факторов среды обитания человека (биологических, химических, физических и социальных). Одним из наиболее важных факторов охраны здоровья является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, включающее профилактику инфекционных болезней.

Администрацией Смоленской области будет продолжена работа по расширению числа прививок, обязательных для вакцинации населения области, так как иммунизация является профилактической мерой, направленной на улучшение качества жизни населения, снижение инвалидизации, летальности, уменьшение затрат на лечение острых инфекций и обострения хронических процессов. С этой точки зрения вакцинопрофилактика очень важна для демографического будущего Смоленской области и должна стоять на первом месте.

Несмотря на комплекс мер, реализуемых на территории региона, еще немало потребуется приложить усилий в целях формирования устойчивых моделей здорового образа жизни у населения Смоленской области.

Для успешной реализации концепции демографического развития Смоленской области необходима разработка и реализация подпрограммы.

Основным содержанием подпрограммы являются мероприятия, направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и снижение факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), раннюю диагностику неинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).

Огромное внимание в рамках реализации подпрограммы уделено подготовке и переподготовке медицинских кадров, которые в силу своей профессиональной деятельности формируют общественное сознание, мотивации, навыки и умения у населения, позволяющие сохранять здоровье.

Одним из итогов реализации подпрограммы станет открытие и работа отделений/кабинетов медицинской профилактики практически во всех муниципальных образованиях Смоленской области, что позволит охватить профилактическими мероприятиями по формированию здорового образа жизни большую часть населения региона. Формирование новых, устойчивых моделей поведения населением послужит хорошей основой для сохранения и укрепления здоровья в целом.

Для достижения эффективных способов и средств укрепления здоровья населения необходим комплексный интегральный подход. Здоровье населения перестает быть ведомственной проблемой здравоохранения и становится всеобщим делом. Только межведомственное взаимодействие позволит реализовать цели и задачи подпрограммы.

Одним из наиболее эффективных направлений деятельности по формированию здорового образа жизни является информационная работа. Это взаимодействие со средствами массовой информации, размещение информации на сайтах организаций здравоохранения, органов государственного управления, демонстрация социальной рекламы, проведение дней здоровья, массовых мероприятий-конкурсов, акций, кампаний по пропаганде здорового образа жизни с общественными организациями. Особую значимость в плане информирования и обучения населения приобретают новые формы работы: интерактивные тренинги с оценкой эффективности проводимых занятий, использование Интернет-порталов для проведения онлайн-конференций, обсуждение вопросов профилактики, сохранения и укрепления здоровья на Интернет-форумах и в социальных сетях.

Реализация механизма непрерывного образования населения по здоровому образу жизни с вовлечением государственных, общественных структур и самих граждан в настоящий момент является важным условием изменения стандартов жизни и создания объективных условий для сохранения и укрепления здоровья нации.

Для повышения информированности населения о вреде табакокурения, потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ, о способах преодоления и формирования в общественном сознании установок о неприемлемости потребления необходимо:

- проведение массовых мероприятий по отказу от курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ;

- размещение в теле- и радиоэфире региональных радио- и телекомпаний материалов по профилактической медицине и формированию здорового образа жизни, отказу от курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ;

- размещение рекламы по профилактической медицине и формированию здорового образа жизни, отказу от курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ;

- информирование населения через средства массовой информации по вопросам формирования здорового образа жизни, отказа от курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ;

- подготовка общественных инструкторов/волонтеров по вопросам мотивации к отказу от курения, поддержки некурящих, пропаганды жизни без табака, потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ.

Совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ среди населения предполагает проведение подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ среди населения, организацию и проведение на регулярной основе циклов семинаров и тренингов по лечению табачной зависимости, потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ в сочетании с последипломным медицинским образованием и/или другими формами обучения, включение в учебный план медицинских колледжей дополнительных часов, посвященных вопросам профилактики и прекращения курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ.

Необходимо обучение медицинских работников первичного звена методикам проведения опроса пациентов на предмет наличия/отсутствия вредной привычки/фактора риска хронических неинфекционных заболеваний: курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ, профилактического мотивирования на отказ от курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ и профилактического консультирования по преодолению зависимостей.

С целью исследования потребления табака и эффективности принимаемых мер по борьбе с курением, употреблением алкоголя и наркотических средств будет проведено исследование распространенности потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ и эффективности принимаемых мер по борьбе с курением среди различных групп населения.

Планируются следующие меры по предупреждению потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ на территории Смоленской области:

- организация кабинетов трудотерапии в стационарном реабилитационном отделении ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер";

- обучение медицинского персонала;

- меры противодействия незаконному обороту наркотиков в Смоленской области;

- организация и проведение работы с лицами, склонными к незаконному потреблению наркотиков;

- проведение комплексных проверок на предмет выявления и пресечения фактов и условий потребления посетителями и персоналом наркотиков, вовлечения молодежи в процесс незаконного потребления наркотиков в местах массового досуга населения (ночные клубы, дискотеки, бары, предприятия игорного бизнеса);

- проведение социологических исследований в рамках мониторинга наркоситуации в Смоленской области.

Совершенствование системы профилактики по снижению распространенности заболеваний, связанных с питанием, предполагает:

- внедрение общеобразовательных дополнительных программ по формированию культуры здорового питания населения;

- организацию горячего питания для обучающихся в образовательных учреждениях с соблюдением физиологических норм потребления продуктов питания;

- обеспечение в соответствии с физиологическими нормами йодированной пищевой солью населения, круглосуточно пребывающего в организованных коллективах;

- утверждение перечня продуктов и блюд, рекомендованных для питания детей в организованных коллективах.

Необходимо проведение мероприятий по повышению информированности для различных групп населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания, таких как:

- проведение массовых мероприятий по вопросам здорового питания;

- размещение в теле- и радиоэфире региональных радио- и телекомпаний материалов по вопросам здорового питания, о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска;

- размещение рекламы по профилактической медицине и формированию здорового образа жизни, вопросам здорового питания, о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска;

- информирование населения через средства массовой информации по вопросам здорового питания;

- подготовка общественных инструкторов/волонтеров по вопросам мотивации к здоровому питанию.

Одним из наиболее важных аспектов подпрограммы является совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием. Для решения данного вопроса необходимы:

- подготовка кадров для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием;

- организация и проведение на регулярной основе циклов семинаров и тренингов в сочетании с последипломным медицинским образованием и/или другими формами обучения;

- составление и распространение лекционного материала по проведению "школ здоровья" среди лиц с избыточной массой тела для отделений и кабинетов профилактики поликлиник и структур медицинского обеспечения работающего контингента в электронном виде;

- проведение координационных и методических конференций, совещаний, "круглых столов", тренингов по проблемам профилактики алиментарно-зависимых факторов риска;

- включение в учебный план медицинских колледжей дополнительных часов, посвященных вопросам здорового питания;

- обучение медицинских работников первичного звена методикам проведения опроса пациентов факторов риска, связанных с питанием, и профилактического консультирования.

Для анализа ситуации по вопросам здорового питания и по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска будет проведен мониторинг уровня распространенности нарушения питания у населения (ожирение).

В рамках реализации мероприятий подпрограммы планируется увеличение информированности и мотивации населения к повышению физической активности, для чего необходимо:

- проведение спортивно-массовых мероприятий, фестивалей, спартакиад среди различных слоев населения Смоленской области;

- информирование населения через средства массовой информации о пользе физической активности;

- размещение в теле- и радиоэфире региональных радио- и телекомпаний материалов о пользе физической активности;

- размещение рекламы по профилактической медицине и формированию здорового образа жизни, пользе физической активности;

- подготовка общественных инструкторов/волонтеров по вопросам мотивации к физической активности;

- совершенствование системы подготовки медицинских работников по оказанию консультативной помощи населению по вопросам физической активности;

- подготовка кадров для оказания консультативной помощи населению по вопросам физической активности:

- обучение медицинских работников принципам консультирования по вопросам физической активности;

- проведение обучающих семинаров-тренингов по технологиям консультирования по вопросам физической активности;

- включение в учебный план медицинских колледжей дополнительных часов, посвященных вопросам физической активности;

- обучение медицинских работников первичного звена методикам проведения опроса пациентов на предмет физической активности и профилактического консультирования;

- создание поддерживающей физической и социальной среды для увеличения физической активности населения Смоленской области.

С целью улучшения материально-технической базы для массовых занятий физической культурой и спортом в Смоленской области планируется:

- строительство физкультурно-оздоровительного комплекса в г. Смоленске;

- строительство спортивного центра с универсальным игровым залом и плавательным бассейном в г. Дорогобуже Смоленской области;

- строительство футбольного поля с искусственным покрытием в г. Сафоново Смоленской области;

- строительство футбольного поля с искусственным покрытием в г. Ярцево Смоленской области.

С целью проведения мероприятий по профилактике психических расстройств и суицидов среди населения необходимо:

- повышение информированности населения о причинах депрессии и о способах преодоления депрессивных состояний и формирования в общественном сознании установок необходимости позитивного мышления;

- размещение в теле- и радиоэфире региональных радио- и телекомпаний материалов о профилактике депрессивных состояний, способах преодоления депрессивных состояний и формирования в общественном сознании установок необходимости позитивного мышления среди населения;

- размещение рекламы по профилактической медицине и формированию в общественном сознании установок необходимости позитивного мышления;

- информирование населения через средства массовой информации о способах преодоления депрессивных состояний и формирования в общественном сознании установок необходимости позитивного мышления;

- совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике депрессивных состояний среди населения;

- подготовка кадров для обеспечения помощи в профилактике депрессивных состояний, способах преодоления депрессивных состояний и формирования в общественном сознании установок необходимости позитивного мышления среди населения;

- организация и проведение на регулярной основе циклов семинаров и тренингов по профилактике депрессивных состояний в сочетании с последипломным медицинским образованием и/или другими формами обучения;

- включение в учебный план медицинских колледжей дополнительных часов, посвященных вопросам о депрессивных состояний;

- обучение медицинских работников первичного звена методикам проведения опроса пациентов на предмет депрессивных состояний и профилактического консультирования;

- исследование распространенности депрессивных состояний и эффективности принимаемых мер по их предотвращению;

- проведение мониторинга уровня распространенности депрессивных состояний среди различных категорий населения Смоленской области.

Совершенствование системы выявления и профилактики факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи требует решения следующих задач:

- совершенствование методического и материально-технического обеспечения государственных медицинских организаций Смоленской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, для внедрения эффективных методов выявления и коррекции факторов риска основных неинфекционных заболеваний;

- совершенствование материально-технической базы лечебных учреждений Смоленской области;

- ремонт помещений областного центра медицинской профилактики;

- ремонт помещений отделений/кабинетов медицинской профилактики лечебных учреждений Смоленской области;

- оснащение структур медицинской профилактики учреждений первичной медико-санитарной помощи и центров здоровья в соответствии с табелем оснащения и порядка оказания первичной медико-санитарной помощи. Обновление материально-технической базы путем приобретения медицинского оборудования и транспорта для оснащения и методического обеспечения кабинетов/отделений медицинской профилактики;

- приобретение медицинского оборудования для областного центра медицинской профилактики, отделений/кабинетов медицинской профилактики лечебных учреждений Смоленской области;

- приобретение аппаратов и приборов для технического обеспечения деятельности областного центра медицинской профилактики, отделений/кабинетов медицинской профилактики лечебных учреждений Смоленской области;

- приобретение санитарного автотранспорта для областного центра медицинской профилактики;

- приобретение мобильных центров здоровья (BMK-30331-040-09 "Мобильный центр здоровья" на базе автобуса ПA3-4234) для центров здоровья;

- приобретение дополнительных комплектов оборудования с программным обеспечением для центров здоровья;

- внедрение в государственные медицинские организации Смоленской области эффективных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди взрослого населения;

- внедрение в деятельность отделений/кабинетов медицинской профилактики технологий выявления факторов риска (листы регистрации факторов риска), и суммарного риска, профилактического индивидуального и группового консультирования (школы здоровья);

- приобретение транслирующего оборудования (плазменные телевизоры) для амбулаторных структур лечебных учреждений с целью обеспечения информационно-образовательного процесса по профилактике хронических неинфекционных заболеваний, формированию ЗОЖ, сокращению потребления алкоголя и табака;

- подготовка информационных материалов по физической активности (брошюры, буклеты, плакаты, видео- и аудиоматериалы);

- издание/приобретение информационно-методической литературы по медицинской профилактике;

- изготовление информационно-образовательных модулей интерактивного и стационарного формата по профилактике факторов риска, отказу от вредных привычек, пропаганде ЗОЖ и физической активности для размещения в образовательных учреждениях, учреждениях культуры и местах проведения массового досуга населения (стенды по медпрофилактике);

- обеспечение функционирования информационно-пропагандистской системы профилактики хронических неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни посредством компьютерной сети (обслуживание сайта takzdorovo67.ru);

- участие в конференциях, конгрессах, форумах по вопросам медицинской профилактики и здорового образа жизни;

- координация областным центром медицинской профилактики мероприятий медицинских и немедицинских структур по оказанию профилактической помощи населению, в т.ч. в организованных коллективах ("круглые столы", совещания, семинары по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний).

Реализация указанных мероприятий позволит:

- расширить сеть имеющихся отделений и кабинетов медицинской профилактики, центров здоровья, организовать работу практически во всех муниципальных образованиях Смоленской области, что будет способствовать большему охвату профилактическими мероприятиями по формированию здорового образа жизни большей части населения региона;

- приобрести два мобильных центра здоровья (для детского и взрослого центров здоровья);

- открыть кабинеты социально-психологической помощи и отделения кризисных состояний, а также "телефона доверия" с круглосуточным режимом работы для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения;

- повысить уровень квалификации врачей и средних медицинских работников отделений/кабинетов медицинской профилактики, центров здоровья, участковых врачей - терапевтов/врачей общей практики, врачей "узких" специальностей, осуществляющих прием пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а также средних медицинских работников первичного звена посредством подготовки и переподготовки медицинских кадров;

- информировать население о факторах риска для здоровья и сформировать мотивации к ведению здорового образа жизни через средства массовой информации (телевидение, интернет, радио, печатные издания), наружную рекламу, произведения искусства (кино, театр, книги), учебники и учебные пособия;

- проводить спортивно-массовые мероприятия, фестивали;

- проводить мониторинг распространенности факторов риска среди населения;

- совершенствовать межведомственное взаимодействие в целях комплексного подхода для достижения эффективных способов и средств укрепления здоровья населения с Департаментом Смоленской области по образованию, науке и делам молодежи, Департаментом Смоленской области по культуре и туризму, Департаментом Смоленской области по вопросам местного самоуправления, Департаментом Смоленской области по сельскому хозяйству и продовольствию, Департаментом бюджета и финансов Смоленской области, Главным управлением спорта Смоленской области, Главным управлением информационной политики и общественных связей Смоленской области, Управлением Министерства внутренних дел Российской Федерации по Смоленской области, Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Смоленской области, Управлением Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Смоленской области, Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Смоленской области, высшими и средними медицинскими учебными учреждениями.

Мероприятие 2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику

С учетом складывающейся в мире эпидемической ситуации на территории Смоленской области предпринимаются все меры по предотвращению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди населения.

Основными задачами в сфере профилактики инфекционных заболеваний являются:

- охват прививками не менее 95% контингентов, подлежащих вакцинации в рамках национального календаря прививок;

- проведение на территории Смоленской области дополнительной вакцинации против пневмококковой инфекции, ветряной оспы, вируса папилломы человека, вирусного гепатита А, туляремии, бешенства и создание регионального календаря профилактических прививок;

- снижение уровня заболеваемости и отсутствие случаев смерти от вакциноуправляемых инфекционных заболеваний.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции в структуре инфекционной заболеваемости занимают до 90% и являются одними из самых актуальных проблем здравоохранения, нанося огромный экономический ущерб, как здоровью населения, так и экономике, в связи с чем необходимо максимально расширять охват прививками против гриппа.

В целях разработки прогноза и своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий до начала и во время эпидемии гриппа в Смоленской области проводится постоянный мониторинг за циркуляцией вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, заболеваемостью населения, обеспеченностью учреждений здравоохранения противовирусными, антибактериальными препаратами, средствами для посиндромной терапии и средствами для индивидуальной защиты органов дыхания.

Учитывая то, что грипп и острые респираторные вирусные инфекции достоверно повышают уровень смертности среди не только пожилых лиц, но и лиц, имеющих тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, проводится работа по повышению мотивации этих групп населения к проведению вакцинации в декретированные сроки.

Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. Улучшить работу в данном направлении позволит создание системы автоматизированного учета профилактических прививок в учреждениях здравоохранения с наличием единой базы данных:

- на базе пилотных учреждений здравоохранения в 2014-2015 годах;

- на базе всех областных государственных учреждений здравоохранения в 2016-2018 годах.

В 2013-2020 годах будет продолжена подготовка квалифицированных медицинских работников по вопросам профилактики инфекционных заболеваний, в том числе по иммунопрофилактике.

Проведение санитарно-просветительской работы по вопросам профилактики инфекционных заболеваний позволит повысить приверженность населения иммунопрофилактике.

Мероприятие 3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C

В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Наиболее значимыми мероприятиями из запланированных являются:

- выделение дополнительных производственных помещений с целью улучшения оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и проведения профилактических информационных мероприятий среди населения области;

- открытие отделений по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" в 2014 году, в ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ" в 2015 году;

- оснащение ОГБУЗ "Смоленский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" и профильных отделений ЦРБ (лабораторий по диагностике ВИЧ-инфекций) современным оборудованием;

- целевое финансирование закупок диагностических тест-систем и антиретровирусных препаратов для диагностики и лечения ВИЧ-инфекции;

- подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и проведения профилактических информационных мероприятий среди населения области в 2014-2020 годах.

Мероприятие 4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей

При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят мероприятия по:

- изменению системы оказания помощи сельскому населению;

- модернизации существующих учреждений и их подразделений;

- созданию межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;

- выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;

- развитию новых форм оказания медицинской помощи - стационарзамещающих и выездных методов работы;

- развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;

- совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Реформирование структуры оказания медицинской помощи, а также оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием в рамках подпрограммы будет осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Основными мероприятиями по совершенствованию оказания медицинской помощи сельскому населению в рамках подпрограммы являются:

- организация офисов врачей общей практики, укрепление их материально-технической базы;

- возложение функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, оснащенные необходимым оборудованием и инструментарием для оказания первой помощи и обеспеченные средствами связи с ответственным медицинским работником;

- реструктуризация участковых больниц во врачебные амбулатории;

- организация работы по типу выездных бригад, оснащенных портативным диагностическим оборудованием;

- оптимизация маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций;

- активизирование патронажной работы.

В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одними из основных факторов, влияющих на смертность населения, планируется внедрить повсеместно в практику фельдшеров первичного звена и скорой медицинской помощи комплексы передачи электрокардиограммы на расстоянии и организовать в первичных сосудистых отделениях кардио-диагностические консультативные центры, что позволит увеличить выявляемость больных инфарктом миокарда. Обеспечение возможности применения фельдшерами скорой медицинской помощи догоспитального тромболизиса при остром коронарном синдроме позволит снизить смертность от инфаркта миокарда.

С целью реорганизации амбулаторно-поликлинического звена планируется наращивание объемов стационарзамещающей помощи, создание дневных стационаров и стационаров на дому. Поликлинические подразделения будут принимать на себя часть объемов медицинской помощи, ранее приходящихся на скорую медицинскую помощь, развивая у себя отделения неотложной медицинской помощи. В результате службой скорой медицинской помощи должны совершаться выезды по вызовам на экстренные состояния, что позволит не только разгрузить скорую медицинскую помощь, но и повысит эффективность работы самой службы скорой медицинской помощи.

Реорганизация амбулаторно-поликлинического звена в числе прочих мероприятий подразумевает, безусловно, укрепление материально-ресурсной базы учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь и обеспечивающих население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью. Для этого необходимо улучшить материально-ресурсную базу 36 поликлинических учреждений (7 поликлинических учреждений г. Смоленска, 29 поликлинических учреждений Смоленской области).

В рамках реализации Программы модернизации проводилась закупка медицинского оборудования для оснащения кабинетов офтальмологов и оториноларингологов поликлинических учреждений Смоленской области. Однако объем закупленного оборудования не обеспечил потребность областных государственных учреждений здравоохранения. Для обеспечения потребности учреждений необходимо оснастить 36 поликлиник оборудованием для оказания медицинской помощи больным офтальмологическими заболеваниями и больным с заболеваниями глаз и их придаточного аппарата, а именно необходимо приобретение рабочих мест врачей-офтальмологов, в состав которых должны входить, в том числе, бинокулярные офтальмоскопы, щелевые лампы, автоматические рефрактометры, автоматические пневмонические отонометры,# приборы для проведения ультразвукового АВ-сканирования, бесконтактные тонометры.

Для укрепления материально-ресурсной базы учреждений, оказывающих помощь по направлению "оториноларингология", необходимо приобретение рабочих мест врача-оториноларинголога, в состав которых должны входить, в том числе, эхосинускопы, аппараты электрохирургические высокочастотные, риноларингофиброскопы, аудиометры, приборы для регистрации вызванной отоакустической эмиссии. Объем необходимых финансовых средств 100 000 рублей.

Необходимо дооснастить поликлиники кольпоскопами, уретроцистоскопами, ректоскопами, аппаратами электрохирургическими высокочастотными, урофлоуметрами, аппаратами для мойки и дезинфекции жестких и гибких эндоскопов.

Актуальным является оснащение кабинетов первичного осмотра оборудованием для оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи, а именно креслами гинекологическими, кольпоскопами, глюкометрами, наборами гинекологическими.

В рамках реализации Программы модернизации были закуплены портативные и стационарные ультразвуковые аппараты экспертного класса. Однако на сегодняшний день потребность в оборудовании осталась. Необходимо приобретение УЗИ-аппаратов эксперт-класса для поликлиник г. Смоленска.

Остается проблемой оснащение лечебно-профилактических учреждений медицинской помощи оборудованием для осмотра больных гастроэнтерологическими заболеваниями, пульмонологическими заболеваниями. Для укрепления материально-ресурсной базы кабинетов гастроэнтерологов необходимо дооснастить их гастрофиброскопами, доуденофиброскопами.

Необходимо приобрести рентгенологические аппараты, палатные аппараты, маммографические аппараты, передвижные рентгенологические установки, оборудование сопровождения (проявочные машины, негатоскопы).

Для реализации возможности проведения диагностики, мониторинга и скрининга остеопороза и других заболеваний костей необходимо приобретение для поликлиники г. Смоленска остеоденситометров.

Для организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения, необходимо оснастить учреждения оборудованием для экспресс-анализа холестерина, глюкометрами, гематологическими экспресс-анализаторами, бесконтактными тонометрами измерения внутриглазного давления, электрокардиографами.

В настоящее время сохраняется проблема оснащения лабораторий. Закупка центрифуг, дозаторов, микроскопов бинокулярных, анализаторов мочи, гематологических, биохимических анализаторов, гемоглобинометров, аппаратов для получения деионизированной воды, приборов для определения СОЭ, рабочих мест врача-цитолога, комплектов оборудования для экспресс-анализа, анализаторов глюкозы позволит значительно повысить эффективность и качество оказываемой медицинской помощи.

Также необходимо проводить дальнейшее укрепление материально-технической базы поликлинических учреждений, расположенных на территории города Смоленска, центральных районных больниц, не являющихся межмуниципальными центрами, в части проведения капитального ремонта и реконструкций, текущих ремонтов структурных подразделений учреждений.

Актуальным является вопрос строительства модульных фельдшерско-акушерских пунктов на территории области с целью приближения качественной медицинской помощи к жителям села.

В рамках реализации задач по снижению уровня распространенности инфекционных заболеваний необходимо продолжить работы по проведению капитального и текущего ремонта инфекционных отделений для детей и взрослых ОГБУЗ "Клиническая больница N 1". Объем необходимых финансовых средств составляет 35 000 тыс. рублей.

Улучшение материально-технической базы медицинских учреждений может быть осуществлено не только с помощью проведения текущих и капитальных ремонтов и дооснащения новым оборудованием, но и, прежде всего, вводом в строй новых зданий лечебно-профилактических учреждений.

В связи с этим необходимо:

- провести реконструкцию здания со строительством трехэтажной пристройки к зданию ОГБУЗ "Поликлиника N 6". Здание 1969 года строительства обслуживает центральную часть города. Поликлиника базируется в двух отдельно расположенных, нетиповых зданиях, находящихся на расстоянии около 1 километра друг от друга. Это ухудшает качество обслуживания населения. После завершения реконструкции здания предполагается концентрация всего персонала в одном здании, более эффективное использование материально-технической базы учреждения, что позволит повысить доступность и качество оказания медицинской помощи населению г. Смоленска. Объем необходимых финансовых средств 19 000 тыс. рублей;

- провести строительство пристройки к зданию ОГБУЗ "Поликлиника N 2" по проспекту Строителей, д. 15 в г. Смоленске. ОГБУЗ "Поликлиника N 2" обслуживает район с населением более 65 тыс. человек. Строительство пристройки позволит распределить поток пациентов, что позволит повысить качество и эффективность оказываемой учреждением амбулаторно-поликлинической помощи.

Таким образом, объем необходимых финансовых средств для проведения капитального ремонта и реконструкций, текущих ремонтов структурных подразделений учреждений составляет 460 000 тыс. рублей.

Будет продолжено проведение углубленной диспансеризации подростков с последующим выполнением программ лечения и реабилитации, что позволит уменьшить патологию репродуктивной функции подрастающего поколения и соответственно увеличить рождаемость в последующие годы.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Российской Федерации, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения.

В программу диспансеризации населения должны входить:

- профилактический осмотр врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;

- профилактический осмотр врачом-стоматологом и врачом-гинекологом;

- профилактический осмотр врачей других специальностей по показаниям и с учетом фактора возраста и пола;

- лабораторные и инструментальные обследования, имеющие доказательную базу своей медико-экономической эффективности (обязательные и дополнительные по показаниям);

- профилактическое консультирование по поводу факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;

- составление индивидуального плана-графика получения пациентом профилактических услуг, диспансерных и дополнительных обследований;

- оформление паспорта здоровья.

Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к повышению эффективности работы первичного звена здравоохранения, увеличению доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности, увеличению продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний.

Мероприятие 5. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях

Целью мероприятия является повышение обеспеченности населения Смоленской области качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

В ходе реализации мероприятия планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включая:

- организацию обеспечения качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;

- организацию обеспечения отдельных категорий граждан качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

- обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на лекарственные препараты и медицинские изделия;

- совершенствование правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания.

В результате проведения данного мероприятия ожидается достижение наиболее полного удовлетворения реальных потребностей населения в эффективных, качественных и доступных лекарственных препаратах и медицинских изделиях.

Подпрограмма 2.
"Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Цели подпрограммы	повышение доступности и качества оказания медицинской помощи; снижение смертности от туберкулеза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов
Задачи подпрограммы	соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; модернизация наркологической службы Российской Федерации; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением (процентов): 2013 год - 43,5; 2014 год - 48; 2015 год - 52,5; 2016 год - 56,9; 2017 год - 61,5; 2018 год - 66; 2019 год - 70,3; 2020 год - 75; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете (процентов): 2013 год - 20; 2014 год - 20,5; 2015 год - 21; 2016 год - 21,5; 2017 год - 22; 2018 год - 22,5; 2019 год - 23; 2020 год - 23,5; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет): 2013 год - 60,8; 2014 год - 61,6; 2015 год - 62,2; 2016 год - 62,7; 2017 год - 63,4; 2018 год - 64,1; 2019 год - 64,9; 2020 год - 65,7; число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет (на 100 наркологических больных среднегодового контингента): 2013 год - 8,43; 2014 год - 8,6; 2015 год - 8,77; 2016 год - 8,94; 2017 год - 9,12; 2018 год - 9,3; 2019 год - 9,49; 2020 год - 9,68; число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 наркологических больных среднегодового контингента): 2013 год - 9,05; 2014 год - 9,23; 2015 год - 9,42; 2016 год - 9,61; 2017 год - 9,8; 2018 год - 9,99; 2019 год - 10,19; 2020 год - 10,4; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента): 2013 год - 11,24; 2014 год - 11,46; 2015 год - 11,69; 2016 год - 11,92; 2017 год - 12,16; 2018 год - 12,41; 2019 год - 12,65; 2020 год - 12,92; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента): 2013 год - 9,05; 2014 год - 9,23; 2015 год - 9,42; 2016 год - 9,61; 2017 год - 9,80; 2018 год - 9,99; 2019 год - 10,19; 2020 год - 10,4; доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года (процентов): 2013 год - 21,02; 2014 год - 20,97; 2015 год - 20,93; 2016 год - 20,89; 2017 год - 20,85; 2018 год - 20,81; 2019 год - 20,76; 2020 год - 20,72; смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения): 2013 год - 389,5; 2014 год - 385,6; 2015 год - 381,7; 2016 год - 377,9; 2017 год - 370,4; 2018 год - 366,7; 2019 год - 363; 2020 год - 355,8; смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения): 2013 год - 228,2; 2014 год - 225,9; 2015 год - 221,6; 2016 год - 219,1; 2017 год - 216,9; 2018 год - 214,8; 2019 год - 210,5; 2020 год - 208,4; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более (процентов): 2013 год - 55; 2014 год - 55,1; 2015 год - 55,2; 2016 год - 55,3; 2017 год - 55,4; 2018 год - 55,5; 2019 год - 55,6; 2020 год - 55,7; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (процентов): 2013 год - 23,7; 2014 год - 23,5; 2015 год - 23,3; 2016 год - 23,1; 2017 год - 23; 2018 год - 22,4; 2019 год - 21,7; 2020 год - 21; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут (процентов): 2013 год - 84,7; 2014 год - 85,5; 2015 год - 86,4; 2016 год - 87,2; 2017 год - 88,1; 2018 год - 89; 2019 год - 89,9; 2020 год - 90; больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий (процентов): 2013 год - 4,2; 2014 год - 4,2; 2015 год - 4,1; 2016 год - 4,1; 2017 год - 4; 2018 год - 4; 2019 год - 4; 2020 год - 3,9; доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови (процентов): 2013 год - 80; 2014 год - 90; 2015 год - 100; 2016 год - 100; 2017 год - 100; 2018 год - 100; 2019 год - 100; 2020 год - 100
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы	всего: 2013 год - 3 379 842,5 тыс. рублей; 2014 год - 4 506 059,5 тыс. рублей; 2015 год - 5 269 756,5 тыс. рублей; 2016 год - 5 884 503,4 тыс. рублей; 2017 год - 6 105 331,2 тыс. рублей; 2018 год - 5 830 110,9 тыс. рублей; 2019 год - 5 464 928,3 тыс. рублей; 2020 год - 5 686 405,5 тыс. рублей; из них: средства федерального бюджета: 2013 год - 35 898,7 тыс. рублей; 2014 год - 0,0 тыс. рублей; 2015 год - 0,0 тыс. рублей; 2016 год - 0,0 тыс. рублей; 2017 год - 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; средства областного бюджета: 2013 год - 125 940,9 тыс. рублей; 2014 год - 132 237,9 тыс. рублей; 2015 год - 138 849,8 тыс. рублей; 2016 год - 145 792,3 тыс. рублей; 2017 год - 153 082 тыс. рублей; 2018 год - 160 736 тыс. рублей; 2019 год - 168 772,9 тыс. рублей; 2020 год - 177 211,5 тыс. рублей; средства Территориального фонда: 2013 год - 3 218 002,9 тыс. рублей; 2014 год - 3 490 821,6 тыс. рублей; 2015 год - 4 240 906,7 тыс. рублей; 2016 год - 4 448 711,1 тыс. рублей; 2017 год - 4 662 249,2 тыс. рублей; 2018 год - 4 881 374,9 тыс. рублей; 2019 год - 5 096 155,4 тыс. рублей; 2020 год - 5 310 194 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 0,0 тыс. рублей; 2014 год - 883 000 тыс. рублей; 2015 год - 890 000 тыс. рублей; 2016 год - 1 290 000 тыс. рублей; 2017 год - 1 290 000 тыс. рублей; 2018 год - 788 000 тыс. рублей; 2019 год - 200 000 тыс. рублей; 2020 год - 199 000 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%; увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии со стандартами, до 65,7 года; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 9,7 на 100 наркологических больных; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100 наркологических больных; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 12,9 на 100 больных алкоголизмом; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100 больных алкоголизмом; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 20,72%; снижение смертности от ишемической болезни сердца до 355,8 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 208,4 случая на 100 тыс. населения; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,5%; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 21%; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин. до 90%; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9%; увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100%

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В структуре общей смертности на протяжении последних лет первое место прочно занимает смертность от болезней системы кровообращения (половина всех людских потерь приходится на умерших от болезней этого класса). Тем не менее в последние годы в Смоленской области сложилась устойчивая тенденция к снижению данного показателя (уровень смертности в 2012 году по предварительным данным составил 883,6 на 100 тыс. населения, что на 5,1% ниже уровня 2011 года (931,3 на 100 тыс. населения), на 17,8% ниже уровня 2010 года). Несмотря на то, что смертность от данной причины в Смоленской области сохраняется на более высоком уровне по сравнению со среднероссийским показателем (в 2010 году - 811,7 на 100 тыс. населения), темпы его снижения по Смоленской области значительно выше среднероссийского показателя.

Среди умерших от всех причин значительная доля приходится на онкологические заболевания, в связи с чем на второе место по величине выходит показатель смертности от данной причины. В течение последних пяти лет уровень смертности от злокачественных новообразований имел незначительные колебания - от 205,2 на 100 тыс. населения в 2007 году до 211,9 на 100 тыс. населения в 2012 году (аналогичные изменения характерны и для среднероссийского показателя). По сравнению с 2010 годом этот показатель повысился на 1,2%. Наиболее высокий уровень показателя в Смоленской области был зафиксирован в 2009 году (223,5 на 100 тыс. населения).

В последние годы на лидирующие позиции выходит смертность от неуправляемых внешних причин. Среди смертности всего населения - это третье место по величине показателя, а среди наиболее активной трудоспособной части населения - прочное второе место. Однако, несмотря на то, что повлиять на смертность от неуправляемых причин достаточно сложно, система мер, принимаемых в Смоленской области, позволяет говорить о его регрессии. Так, в 2011 году показатель смертности от внешних причин составлял 171,4 на 100 тыс. населения, по предварительным данным 2012 года - 144,4 на 100 тыс. населения, что на четверть ниже показателя 2010 года.

Наиболее частой причиной госпитализации взрослых явились болезни сердечно-сосудистой системы, которые составили 38,7 на 1 000 взрослого населения, или 20% от всех пролеченных в стационаре. Доля госпитализаций по экстренным показаниям в этом классе составила 47,3%. В структуре госпитализаций по данному классу основная доля приходится на ишемические болезни сердца (47,9%); на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (17%), на третьем месте в этом классе - цереброваскулярные болезни (17,1%).

Показатель летальности среди взрослых пациентов в стационаре по всем нозологиям составил 1,7%. Самая высокая летальность наблюдается по болезням системы кровообращения (4,6%), на втором месте - летальность по классу инфекционных и паразитарных болезней (2,4%), на третьем месте - летальность от новообразований (2,8%).

Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2012 году по сравнению с 2011 годом выросла на 6,5%. По итогам 2012 года в Смоленской области зарегистрировано 3 508 человек с впервые выявленным злокачественным новообразованием, из них 15 детей. Прирост показателя первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в значительной мере обусловлен неблагоприятными демографическими процессами, связанными со старением населения Смоленской области и, соответственно, увеличением удельного веса старших возрастных групп.

Одним из важных показателей состояния онкологической помощи населению является показатель одногодичной летальности, который в 2012 году составил 23,8%, что на 0,3% ниже показателя 2011 года.

Доля больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете у онкологов 5 лет и более с момента установления диагноза, в 2012 году составила 54,9%.

В целом по Смоленской области в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2012 году первое место занимает рак кожи, включая меланому (13,8%), второе место - рак молочной железы (11,8%), третье место - рак трахеи, бронхов, легкого (10,3%).

Показатель одногодичной летальности, непосредственно связанный с показателем выявляемости на ранних стадиях, имеет позитивную динамику (наблюдается снижение с 24,7% в 2010 году до 23,8% в 2012 году, что позволяет прогнозировать стабилизацию данного показателя на уровне 23% в 2013 году).

Показатель пятилетней выживаемости, наиболее обобщенно характеризующий работу онкологической службы, в 2012 году составил 54,9%, что выше среднероссийского показателя. В результате принимаемых мер, направленных на повышение ранней выявляемости, повышение эффективности лечения онкологических заболеваний, возможно в 2013 году повышение уровня пятилетней выживаемости до 55%.

Позитивная динамика основных показателей работы онкологической службы позволяет прогнозировать снижение показателя смертности населения от злокачественных новообразований с 209,8 на 100 тыс. населения в 2012 году до 205,3 на 100 тыс. населения в 2013 году.

Показатель смертности от туберкулеза в Смоленской области на протяжении ряда лет сохраняется на высоком уровне, при этом с 2007 года имеет стойкую тенденцию к снижению. В 2008 году территориальный показатель смертности от туберкулеза составлял 30,3 на 100 тыс. населения, в 2012 году - 19,8 на 100 тыс. населения. Темп снижения данного показателя в Смоленской области за 5 лет составил 34,7%.

Показатель смертности населения от туберкулеза, получающего медицинскую помощь в системе Минздрава России (постоянное население), также имеет тенденцию к снижению. В 2012 году он составил 13,5 на 100 тыс. населения против 15,3 на 100 тыс. населения в 2011 году. За 5-летний период с 2008 года данный показатель в Смоленской области снизился на 31,8% (в Российской Федерации за период с 2006 по 2010 год - на 21,7%).

В 2012 году заболеваемость туберкулезом постоянного населения Смоленской области снизилась и составила 62,2 на 100 тыс. населения, что на 6,2% ниже показателя 2011 года.

Учитывая, что уровень заболеваемости туберкулезом превышает среднее по Российской Федерации значение, в 2012 году приняты организационные меры по улучшению эпидемиологической ситуации.

На протяжении последних 10 лет отмечалось волнообразное течение заболеваемости наркоманией. Так, в 2011 году наблюдалось уменьшение заболеваемости, в 2012 году - рост.

Показатель заболеваемости наркоманией в 2012 году равен 2,713 на 10 тыс. населения (в 2009 году - 2,9). Снижение показателя по сравнению с 2009 годом составило 6,45% (целевой показатель - снижение на 0,2%). Однако в сравнении с показателем 2011 года (2,167 на 10 тыс. населения) отмечен рост заболеваемости.

В 2012 году в Смоленской области зарегистрировано 2 089 больных наркоманией, в 2009 году - 2 020, в 2011 - 1 936.

Значение показателя распространенности наркомании в отчетном периоде составило 21,306 на 10 тыс. населения (в 2009 году - 20,74 на 10 тыс. населения, в 2011 - 19,698 на 10 тыс. населения). В сравнении с показателем 2009 года рост составил 2,7% (целевой показатель - снижение на 0,1%). В то же время показатель распространенности ниже аналогичного показателя по Российской Федерации (25,211 на 10 тыс. населения). Одной из причин увеличения распространенности заболеваемости наркоманией является повышение выявляемости пациентов с наркоманией как результат активной совместной работы медицинской наркологической службы Смоленской области и сотрудников правоохранительных органов.

2. Цели, задачи, целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Цели подпрограммы:

- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

- снижение смертности от туберкулеза;

- повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

- увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;

- развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

- снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

- снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;

- снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

- обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.

Задачи подпрограммы:

- соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

- совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

- модернизация наркологической службы Российской Федерации;

- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

- снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

- увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

- совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

- поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:

- доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением (процентов):

- 2013 год - 43,5;

- 2014 год - 48

- 2015 год - 52,5;

- 2016 год - 56,9;

- 2017 год - 61,5;

- 2018 год - 66;

- 2019 год - 70,3;

- 2020 год - 75;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете (процентов):

- 2013 год - 20;

- 2014 год - 20,5;

- 2015 год - 21;

- 2016 год - 21,5;

- 2017 год - 22;

- 2018 год - 22,5;

- 2019 год - 23;

- 2020 год - 23,5;

- ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет):

- 2013 год - 60,8;

- 2014 год - 61,6;

- 2015 год - 62,2;

- 2016 год - 62,7;

- 2017 год - 63,4;

- 2018 год - 64,1;

- 2019 год - 64,9;

- 2020 год - 65,7;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 наркологических больных среднегодового контингента):

- 2013 год - 8,43;

- 2014 год - 8,6;

- 2015 год - 8,77;

- 2016 год - 8,94;

- 2017 год - 9,12;

- 2018 год - 9,3;

- 2019 год - 9,49;

- 2020 год - 9,68;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 наркологических больных среднегодового контингента):

- 2013 год - 9,05;

- 2014 год - 9,23;

- 2015 год - 9,42;

- 2016 год - 9,61;

- 2017 год - 9,8;

- 2018 год - 9,99;

- 2019 год - 10,19;

- 2020 год - 10,4;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента):

- 2013 год - 11,24;

- 2014 год - 11,46;

- 2015 год - 11,69;

- 2016 год - 11,92;

- 2017 год - 12,16;

- 2018 год - 12,41;

- 2019 год - 12,65;

- 2020 год - 12,92;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента):

- 2013 год - 9,05;

- 2014 год - 9,23;

- 2015 год - 9,42;

- 2016 год - 9,61;

- 2017 год - 9,80;

- 2018 год - 9,99;

- 2019 год - 10,19;

- 2020 год - 10,4;

- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года (процентов):

- 2013 год - 21,02;

- 2014 год - 20,97;

- 2015 год - 20,93;

- 2016 год - 20,89;

- 2017 год - 20,85;

- 2018 год - 20,81;

- 2019 год - 20,76;

- 2020 год - 20,72;

- смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения):

- 2013 год - 389,5;

- 2014 год - 385,6;

- 2015 год - 381,7;

- 2016 год - 377,9;

- 2017 год - 370,4;

- 2018 год - 366,7;

- 2019 год - 363;

- 2020 год - 355,8;

- смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения):

- 2013 год - 228,2;

- 2014 год - 225,9;

- 2015 год - 221,6;

- 2016 год - 219,1;

- 2017 год - 216,9;

- 2018 год - 214,8;

- 2019 год - 210,5;

- 2020 год - 208,4;

- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более (процентов):

- 2013 год - 55;

- 2014 год - 55,1;

- 2015 год - 55,2;

- 2016 год - 55,3;

- 2017 год - 55,4;

- 2018 год - 55,5;

- 2019 год - 55,6;

- 2020 год - 55,7;

- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (процентов):

- 2013 год - 23,7;

- 2014 год - 23,5;

- 2015 год - 23,3;

- 2016 год - 23,1;

- 2017 год - 23;

- 2018 год - 22,4;

- 2019 год - 21,7;

- 2020 год - 21;

- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут (процентов):

- 2013 год - 84,7;

- 2014 год - 85,5;

- 2015 год - 86,4;

- 2016 год - 87,2;

- 2017 год - 88,1;

- 2018 год - 89;

- 2019 год - 89,9;

- 2020 год - 90;

- больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий (процентов):

- 2013 год - 4,2;

- 2014 год - 4,2;

- 2015 год - 4,1;

- 2016 год - 4,1;

- 2017 год - 4;

- 2018 год - 4;

- 2019 год - 4;

- 2020 год - 3,9;

- доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови (процентов):

- 2013 год - 80;

- 2014 год - 90;

- 2015 год - 100;

- 2016 год - 100;

- 2017 год - 100;

- 2018 год - 100;

- 2019 год - 100;

- 2020 год - 100.

3. Основные мероприятия подпрограммы

Мероприятие 1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Смоленская область входит в число регионов Центрального федерального округа с наибольшей распространенностью туберкулезной инфекции, поэтому борьба с туберкулезом в регионе является одной из приоритетных задач в здравоохранении. Вместе с тем, несмотря на снижение общей заболеваемости туберкулезом, распространенности и смертности, данные показатели остаются еще высокими.

Показатель смертности населения от туберкулеза в 2011 году в Смоленской области составил 21,1 случая на 100 тыс. населения, когда средний показатель по России составляет 14,2 случая на 100 тыс. населения.

Заболеваемость населения туберкулезом в Смоленской области в 2011 году составила 82,4 случая на 100 тыс. населения, в то время как в России этот показатель составляет в среднем 73 случая на 100 тыс. населения.

Значительный социально-экономический ущерб туберкулезной инфекции обусловлен тем, что наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулезом среди граждан регистрируется в возрасте 25-54 года, что отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в регионе и указывает на хранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе.

Серьезной проблемой, ухудшающей общую ситуацию, остается туберкулез в местах лишения свободы. Велика доля лиц, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний, в структуре заболевших, которая в 2011 году составила 9,1%. Заболеваемость туберкулезом среди контингента в системе Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Смоленской области в 2011 году в 15,4 раза превышала заболеваемость постоянного населения.

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Смоленской области" на 2009-2011 годы, утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от 04.10.2008 N 536, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также проведение профилактических мероприятий, оказала свое положительное влияние на показатели смертности населения Смоленской области от туберкулеза. В ходе реализации указанной программы, противотуберкулезные учреждения области были оснащены медицинским оборудованием, а также поставлялись противотуберкулезные препараты, расходные материалы для выявления и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.

Анализ результатов проведенных мероприятий показал, что значительно (на 34%) снизилась общая смертность от туберкулеза, выросли показатели абациллирования (от 21,4% в 2008 году, до 29,2% в 2011 году).

В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, совершенствование системы государственного мониторинга туберкулеза является одним из приоритетных мероприятий в мире. Основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью, являются:

- внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактериям туберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии;

- ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом).

Мероприятия, направленные на совершенствование лабораторных исследований во фтизиатрии, системы инфекционного мониторинга, позволят повысить показатели абациллирования за счет обеспечения непрерывности лечения на основе единой базы данных, и в целом окажут положительное влияние на эпидемиологическую ситуацию распространения множественной лекарственной устойчивости.

Фтизиатрическая служба Смоленской области представлена специализированными учреждениями и включает в себя 5 противотуберкулезных диспансеров, из которых 4 имеют туберкулезные стационары, 1 туберкулезную больницу, 1 туберкулезный дневной стационар, входящий в состав ЦРБ, 2 туберкулезных санатория для детей, 19 туберкулезных кабинетов.

Медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом".

Материально-техническая база всех учреждений фтизиатрической службы области не соответствует современным требованиям, и в настоящее время проводятся мероприятия по обновлению инфраструктуры. Также намечены для проведения мероприятия по оптимизации самой сети фтизиатрических учреждений путем объединения нескольких учреждений Смоленской области в единое юридическое лицо. Это позволит профилизировать структурные подразделения учреждения на диагностические, лечебные (стационарные и амбулаторные), реабилитационные и социальные (хосписы) для инкурабельных больных заразными формами туберкулеза, нуждающихся в полном государственном обеспечении, способствовать развитию системы медицинской реабилитации и санаторного лечения больных туберкулезом. Реализация данного мероприятия направлена на снижение заболеваемости за счет обеспечения адекватных изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий в целях исключения пересечения потоков пациентов с разной степенью эпидемиологической опасности на всех этапах оказания медицинской помощи.

К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений противотуберкулезными препаратами II ряда за счет средств федерального бюджета. Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяет внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при множественно лекарственно устойчивых формах туберкулеза. При этом необходимо отметить, что стоимость лечения 1 пациента с множественной лекарственной устойчивостью может ориентировочно в 50 раз превышать стоимость курса лечения пациента с чувствительными к антибактериальным препаратам формами микобактерий туберкулеза, составляя 500 и более тыс. рублей.

Важной задачей, направленной на снижение заболеваемости и распространенности туберкулеза, является разработка мероприятий по обеспечению эпидемической безопасности граждан, включая меры принудительного лечения у категории пациентов с заразными формами туберкулеза, склонных к нарушению режимов лечения. Для ее осуществления, а также для обеспечения преемственности лечения необходимо проведение совместной работы с заинтересованными ведомствами, включая Федеральную службу исполнения наказаний, Министерство внутренних дел Российской Федерации.

Финансирование мероприятий предусматривается за счет средств федерального бюджета в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и за счет средств областного бюджета.

Проблемами в реализации данного направления являются:

- низкий уровень материально-технического состояния большинства противотуберкулезных стационаров, размещенных в приспособленных помещениях, не соответствующих современным санитарным нормам;

- недостаточная укомплектованность фтизиатрических учреждений медицинскими кадрами и высокий процент работников пенсионного и предпенсионного возраста;

- высокая частота отрывов от лечения социально-дезадаптированных больных туберкулезом.

Для дальнейшего развития фтизиатрической службы необходимы:

- реорганизация фтизиатрической службы (строительство типового областного диспансера на 400 круглосуточных коек, перепрофилирование имеющихся круглосуточных стационаров в дневные стационары на базе ОГБУЗ "Вяземский противотуберкулезный диспансер", ОГБУЗ "Дорогобужский противотуберкулезный диспансер", ОГБУЗ "Ярцевский противотуберкулезный диспансер", организация на базе ОГБУЗ "Тумановская противотуберкулезная больница" принудительного лечения пациентов с заразными формами туберкулеза, склонных к нарушению режимов лечения);

- подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Мероприятие 2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C

На 31.12.2012 на территории Смоленской области зарегистрировано 1 981 случай ВИЧ-инфекции. В 2012 году был вновь выявлен на территории области 201 ВИЧ-инфицированный, что соответствует уровню 2011 года (201). Из них 82 (40,8%) женщины и 118 (58,7%) мужчин. В том числе зарегистрирован 1 случай ВИЧ-инфекции у ребенка 5 лет. Среди подростков случаев ВИЧ-инфекции в 2012 году выявлено не было.

За период наблюдения с 1987 года в Смоленской области родился 181 ребенок от матерей с ВИЧ-инфекцией, в том числе в 2012 году - 26 детей (в 2010 году - 33, в 2011 году - 27). Еще 16 детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции прибыло на территорию Смоленской области из других регионов Российской Федерации.

134 детям с перинатальным контактом диагноз ВИЧ-инфекция исключен. 43 ребенка находятся под диспансерным наблюдением по поводу перинатального контакта с ВИЧ-позитивными матерями в возрасте до 18 месяцев. 11 детей выбыло с территории Смоленской области до установления диагноза. 9 детям подтвержден диагноз ВИЧ-инфекция. Из них одна девочка умерла в 2003 году от СПИДа в возрасте 10 лет.

За все время наблюдения выявлено 29 подростков, больных ВИЧ-инфекцией, из них девушек - 20, юношей - 9. Половым путем заразились 18 подростков (девушки), остальные (2 девушки и 9 юношей) - при внутривенном употреблении наркотиков. Особенностью ВИЧ-инфекции среди подростков в последние годы (2005-2010 годы.) является доминирование полового пути инфицирования и женской заболеваемости: 100% ВИЧ-положительных подростков, выявленных в 2005-2010 годах, составляют девушки с предполагаемым половым путем инфицирования. В 2011, 2012 годах случаи ВИЧ-инфекции у подростков выявлены не были.

В области, как и в целом по Российской Федерации, отмечается четкая тенденция возрастания роли половой передачи ВИЧ-инфекции. В 2012 году на территории Смоленской области количество вновь выявленных пациентов, заразившихся половым путем (62%), превысило количество пациентов, заразившихся при внутривенном употреблении наркотиков (38%).

В 2012 году антиретровирусную терапию получали 253 человека, в том числе 7 детей.

Количество пациентов, прошедших обследование на вирус иммунодефицита человека, гепатиты B и C, представлено в таблице.

Таблица

Вид обследований	Количество человек, прошедших обследование в 2012 году	Количество анализов, проведенных в 2012 году
ВИЧ	236 149	266 663
Hbs-Ag	205 511	224 993
HCV	199 728	232 887

За 2012 год с целью мониторинга диспансеризации больных и эпидрасследования вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции было осуществлено 46 выездов в районы Смоленской области.

С 2006 года в области действует областная программа "Анти ВИЧ/СПИД". В соответствии с этой программой в лечебные учреждения области системы родовспоможения направлены наборы экспресс-тестов для диагностики ВИЧ-инфекции, антиретровирусные препараты для экстренной профилактики перинатальной передачи ВИЧ матери в родах и ребенку в послеродовом периоде, антиретровирусные препараты для профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. Ежегодно проводятся конференции для медицинских работников различных специальностей по вопросам ВИЧ-инфекции.

Основные проблемы в реализации данного направления:

- отсутствие достаточного количества производственных помещений для оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и проведения профилактических информационных мероприятий среди населения области;

- недостаток медицинских кадров для оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и проведения профилактических информационных мероприятий среди населения области;

- недостаточное финансирование мероприятий по оказанию медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и проведению профилактических информационных мероприятий среди населения области.

Прогноз развития данного направления:

- выделение дополнительных производственных помещений с целью улучшения оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и проведения профилактических информационных мероприятий среди населения области;

- открытие отделений по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" в 2014 году, в ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ" в 2015 году;

- оснащение ОГБУЗ "Смоленский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" и профильных отделений ЦРБ (лабораторий по диагностике ВИЧ-инфекций) современным оборудованием;

- целевое финансирование закупок диагностических тест-систем и антиретровирусных препаратов для диагностики и лечения ВИЧ-инфекции;

- подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и проведения профилактических информационных мероприятий среди населения области в 2014-2020 годы.

Организация работы будет осуществляться в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 ноября 2012 года N 689н.

Мероприятие 3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным

Система оказания наркологической помощи на территории Смоленской области регламентирована приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология" и включает 3 уровня: первичную медико-санитарную, специализированную и реабилитационную медицинскую помощь. Разработаны и внедрены схемы маршрутизации наркологических больных. Разработан порядок взаимодействия областных государственных учреждений здравоохранения и территориальных органов Министерства внутренних дел России по Смоленской области при обнаружении, доставлении в областные государственные учреждения здравоохранения для оказания необходимой помощи лиц, находящихся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке.

Работа наркологической службы области организована в соответствии со стандартами оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи пациентам с наркологическими заболеваниями, изложенными в приказах Министерства здравоохранения Российской Федерации. Указанные приказы своевременно доведены до руководителей лечебно-профилактических учреждений и проработаны на областном совещании врачей-психиатров-наркологов 27.03.2013 и врачебных конференциях лечебно-профилактических учреждений. В рамках обеспечения работы наркологической службы в условиях новых стандартов оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи пациентам с наркологическими заболеваниями планируется проведение подготовки врачей-специалистов (психотерапевтов, психологов, социальных работников, специалистов по социальной работе).

Амбулаторная наркологическая помощь оказывается в 24 наркологических кабинетах центральных районных больниц и 6 кабинетах диспансерного отделения головного учреждения здравоохранения, оказывающего наркологическую помощь, ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер". Врачебные наркологические кабинеты для амбулаторного приема больных имеются во всех районах области.

Стационарная наркологическая помощь оказывается в 8 наркологических отделениях, в том числе: в 2 отделениях ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер", наркологических отделениях межрайонных медицинских центров в городах Вязьме, Рославле и Сафоново, наркологических отделениях центральных районных больниц в городах Гагарине, Дорогобуже, Ярцево:

- 2 наркологических отделениях в ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" (отделение неотложной наркологической помощи на 25 коек и стационарное отделение на 50 коек);

- наркологическое отделение ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ" на 27 коек;

- наркологическое отделение ОГБУЗ "Гагаринская ЦРБ" на 9 коек;

- наркологическое отделение ОГБУЗ "Дорогобужская ЦРБ" на 10 коек и дневной стационар на 5 коек;

- наркологическое отделение ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" на 30 коек;

- наркологическое отделение ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ" на 10 коек;

- наркологическое отделение ОГБУЗ "Ярцевская ЦРБ" на 15 коек.

В ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" в отделении неотложной наркологической помощи выделены 2 койко-места для детей и подростков. Всего на 01.01.2013 функционирует 176 круглосуточных коек, или 1,8 на 10 000 населения.

В диспансерном отделении ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер", рассчитанном на 127 посещений в смену, имеются также специализированные кабинеты:

- по оказанию профилактической помощи подросткам;

- круглосуточной экспертизы опьянения;

- профилактики и лечения наркоманий;

- дневной стационар на 25 мест;

- внебольничное отделение медико-психологической помощи детям и подросткам;

- амбулаторное реабилитационное отделение на 25 мест;

- организационно-методический консультативный отдел;

- химико-токсикологическая лаборатория;

- клинико-диагностическая лаборатория.

Контингент пациентов, находящихся под наблюдением наркологических учреждений по всем нозологиям, в 2012 году составил 20 943 человека, или 21,36 на 1 000 населения области.

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации.

Амбулаторное реабилитационное отделение областного наркологического диспансера функционирует как структурное подразделение ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" с 16.01.2006, рассчитано на реабилитацию 25 больных наркологического профиля, нуждающихся в медицинской, социальной, трудовой реабилитации с целью восстановления физического и психического состояния пациентов.

Курс амбулаторной реабилитации составляет в среднем 2,5-3 месяца. В 2012 году курс амбулаторной реабилитации прошли 162 человека, что составляет 83,9% из числа лиц (193 человека), поступивших на амбулаторную реабилитацию. Из них пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, - 48, наркоманией, - 114.

С 01.01.2013 на базе наркологического отделения ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" перепрофилированы 10 наркологических коек для стационарной реабилитации лиц с аддиктивными расстройствами. Курс стационарной реабилитации рассчитан на 3-6 месяцев. С целью устранения поведенческих и аффективных расстройств пациентам проводится психофармакотерапия, физиотерапия с использованием современных методик и психокоррекция, которую осуществляет специалист-психолог.

Проблемой в реализации данного направления является отсутствие специализированного медицинского реабилитационного центра.

Реабилитационный процесс необходим всему контингенту пациентов наркологического профиля, что требует организации специализированного медицинского реабилитационного центра с трудовыми мастерскими, спортивным комплексом, кабинетами психологической разгрузки и иными структурами, необходимыми для реабилитации и восстановления пациентов с аддиктивными расстройствами.

В целях дальнейшего развития планируется проведение реконструкции здания, состоящего на балансе ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер", с целью создания реабилитационного центра для больных с наркологическими расстройствами - 2014-2015 годы.

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование наркологической помощи населению Смоленской области, Департамент Смоленской области по здравоохранению осуществляет межведомственное взаимодействие с Главным управлением информационной политики и общественных связей Смоленской области; Департаментом Смоленской области по образованию, науке и делам молодежи; Департаментом экономического развития Смоленской области; Департаментом Смоленской области по осуществлению контроля, обеспечению деятельности мировых судей и взаимодействия с административными органами; Главным управлением спорта Смоленской области; Управлением Министерства внутренних дел Российской Федерации по Смоленской области; Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Смоленской области; Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Смоленской области; Смоленской таможней.

Мероприятие 4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

Заболеваемость психическими расстройствами в Смоленской области в 2012 году сохраняется в целом стабильной. В 2012 году отмечен незначительный рост общей заболеваемости у детей (0-14 лет) - 2472 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (2011 год 2460 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). В 2012 году отмечено снижение общей заболеваемости у подростков (15-17 лет) - 4338 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (2011 год 4513 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Первичная заболеваемость снизилась во всех возрастных категориях: в 2012 году у детей (0-14 лет) - 404 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (2011 год - 424); в 2012 году у подростков (15-17 лет) - 338 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (2011 г. - 380); в 2012 году у взрослых (18 лет и старше) - 92 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (2011 год - 105).

Вместе с тем показатели инвалидизации населения в связи с психическими расстройствами в Смоленской области превышают аналогичные показатели по Российской Федерации. Число инвалидов в связи с психическими расстройствами в 2012 году составило 849 в расчете на 100 тыс. населения, в 2011 году - 852 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации - 716,6). В общем числе инвалидов больные с III группой инвалидности - 9,6%, дети-инвалиды в возрасте 0-17 лет включительно - 5,9%, больные I-II группы - 84,5%. (по Российской Федерации больные с III группой инвалидности - 8,8%, дети-инвалиды в возрасте 0-17 лет включительно - 11,3%; больные I-II группы - 79,9%).

В структуре больных-инвалидов по диагностическим группам 29,7% составили больные шизофренией, 24,4% - больные умственной отсталостью, 45,9% - больные с другими психическими расстройствами (5,9% - больные эпилепсией с психозом и без психоза).

Первичный выход на инвалидность по Смоленской области - 27,5 в расчете на 100 тыс. населения - превысил уровень 2011 года (в 2011 году - 26; в 2010 году - 29,5).

Наблюдается ежегодное снижение числа работающих инвалидов.

Рост инвалидности во многом обусловлен возникновением серьезных препятствий для трудоустройства и трудовой реабилитации лиц с психическими расстройствами. В связи с остановкой специализированного производства на обычных предприятиях и предприятиях, поддерживающих в прошлом через систему заказов внебюджетное финансирование деятельности лечебно-трудовых мастерских при психиатрических учреждениях, происходит значительное сокращение объема трудовой терапии. Увеличивается число больных, не имеющих средств к существованию, утративших жилье и социальные связи.

Психиатрическая помощь жителям Смоленской области осуществляется в виде амбулаторной и стационарной помощи.

В Смоленской области развернуто 1 200 круглосуточных психиатрических коек для взрослых, в том числе 40 коек в ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", по 30 коек в ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" и ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ", 100 коек в ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер" и 1000 коек в областном государственном казенном учреждении здравоохранения (далее также - ОГКУЗ) "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница". Кроме того, функционируют 60 психиатрических коек для детей - по 30 коек в ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер" и ОГКУЗ "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница". Обеспеченность психиатрическими койками составила 12,8 на 10 тыс. населения.

Общее количество врачей психиатров - 103, в том числе для взрослых пациентов - 88 врачей (из них работников амбулаторно-поликлинической службы - 33 врача-психиатра), для детей - 15 врачей (из них работников амбулаторно-поликлинической службы - 11 врачей-психиатров).

Проблема в реализации данного направления состоит в том, что заболеваемость нервно-психическими расстройствами неуклонно растет. Особенно выражена первичная заболеваемость среди детей (вдвое выше чем у взрослых). Растет число лиц, впервые признанных в течение года инвалидами вследствие психических расстройств. Из общего числа указанных лиц 80 процентов составляют инвалиды I-II групп. В последние годы растет число детей и подростков с девиантным поведением, склонных к суициду. Дети не полностью защищены от воздействия информации, оказывающей вредное влияние на состояние здоровья и развитие. Актуальна проблема совершенствования помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (число неблагополучных семей увеличивается, что приводит к ухудшению положения, прежде всего детей). Кроме того, риск депрессивных состояний и суицидов высок у подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и токсические препараты.

Вместе с тем в психиатрической практике Смоленской области недостаточно используются методы психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации больных, имеется низкий охват пациентов бригадными формами оказания психиатрической помощи, что приводит к частым госпитализациям и длительному лечению пациентов в психиатрических стационарах.

В областных учреждениях здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь населению, отсутствуют структурные единицы:

- кабинет "телефон доверия" с круглосуточным режимом работы;

- кабинет социально-психологической помощи;

- отделение кризисных состояний.

Перечисленные проблемы свидетельствуют о необходимости укрепления материально-технической базы психиатрической службы, состояние которой в настоящий момент не соответствует предъявляемым к ней требованиям.

С целью профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения необходимо завершение формирования трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя работу кабинета "телефон доверия" с круглосуточным режимом работы, кабинета социально-психологической помощи; отделения кризисных состояний.

Прогноз развития данного направления состоит в создании оптимальной структуры психиатрической службы и улучшении качества оказания лечебно-диагностической помощи, разработке и внедрении бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, оказании помощи на дому, а также в совершенствовании методов профилактики психических расстройств, суицидов, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи, что повысит качество оказания психиатрической медицинской помощи, снизит число рецидивов психических заболеваний и инвалидизацию вследствие психических расстройств.

Отдельное внимание должно быть уделено профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей.

Для реализации данного направления необходимо:

- создание отделения реабилитации в виде дневного стационара на базе ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер" для стигматизированных пациентов в рамках реконструкции учреждения, оснащение его современным медицинским и технологическим оборудованием с целью развития комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации пациентов непосредственно после оказания специализированной помощи в круглосуточном стационаре;

- организация работы на базе диспансерного отделения ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер" следующих структурных подразделений: "телефон доверия" для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий; кабинет социально-психологической помощи для оказания консультативно-лечебной и профилактической помощи лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием; отделение кризисных состояний для оказания и профилактической помощи лицам с кризисным, суицидоопасным состоянием;

- подготовка специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников) для работы в кабинетах (отделениях) "телефон доверия", кабинетах социально-психологической помощи и отделениях кризисных состояний с целью своевременного распознавания и купирования кризисных состояний, проведения профилактической работы с населением, лечения и реабилитации пациентов в постсуицидальном периоде, проведения организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний;

- совершенствование организации трудовых мастерских для инвалидизированных пациентов, утративших социальные связи, в ОГКУЗ "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница"

Сроки реализации мероприятий - 2014-2015 годы.

Мероприятие 5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

Сердечно-сосудистые заболевания многие годы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения Смоленской области и остаются одной из основных медико-демографических проблем региона. Несмотря на проводимые лечебные и профилактические мероприятия, все еще остается высоким показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, обуславливающий 70% всех смертей.

Сохраняется определенная тенденция к нарастанию частоты заболеваний системы кровообращения.

Следует отметить, что в 2012 году общая заболеваемость взрослого населения по данному классу выросла на 4,3% и составила 29 474,2 на 100 тыс. населения (2011 год - 28 253,5 на 100 тыс. населения).

В структуре обращаемости взрослого населения по данному классу ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, доля которых составила 34% (2011 год - 33,3%, 2010 год - 33,5%). На долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней приходится 32,7% и 14% соответственно.

Показатель первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения у взрослых в 2012 году составил 3 275,1 на 100 тыс. взрослого населения. Заболеваемость острым инфарктом по сравнению с 2011 годом снизилась на 5,3% и составила 113 на 100 тыс. взрослого населения (2011 год - 119,3 на 100 тыс. населения).

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин инвалидности среди населения.

К числу заболеваний сердечно-сосудистой системы в первую очередь относятся различные формы ишемической болезни сердца: брадиаритмии и тахиаритмии, стенокардия, инфаркт миокарда, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, цереброваскулярные болезни, а также некоррегированные приобретенные и врожденные пороки сердца и другие.

В структуре смертности смертность населения от болезней системы кровообращения в течение многих лет занимает первое место.

Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения, этот показатель в 1,2 раза превышает аналогичный показатель смертности по Российской Федерации в 2012 году. В сравнении с 2008 годом в 2012 году смертность по территории снизилась на 25,5%.

В 2009 году Смоленская область включилась в федеральную программу, направленную на совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Медицинская помощь организована в соответствии с порядками, утвержденными приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Медицинская помощь подразделяется на неотложную и плановую медицинскую помощь.

Была создана принципиально новая система организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

- 1-й уровень - амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медико-санитарную (ФАПы, врачебные амбулатории, участковые больницы, общая врачебная практика, бригады скорой медицинской помощи) помощь, где проводится первичная и вторичная профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы;

- 2-й уровень - межмуниципальные центры;

- 3-й уровень - специализированная медицинская помощь. На базе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница", ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" созданы специализированные отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (первичные сосудистые отделения) и региональный сосудистый центр на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", где возможно проведение интервенционных методов лечения, системного тромболизиса при острой сосудистой патологии. Разработана система маршрутизации больных с острой сосудистой патологией.

Пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения и острый инфаркт миокарда, направляются на реабилитацию в санаторий-профилакторий Дирекции социальной сферы Московской железной дороги - филиала ОАО "Российские железные дороги", где функционируют 50 коек (25 коек для пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, и 25 - для пациентов после острого нарушения мозгового крообращения#).

Пациенты, нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи, направляются в федеральные клиники: Федеральное государственное учреждение (далее также - ФГУ) "Федеральный научный центр трансплантологии искусственных органов им. академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова", федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Российской академии медицинских наук.

Принятые меры позволили увеличить число госпитализированных пациентов, которым оказана специализированная медицинская помощь.

Наличие инфраструктуры по оказанию специализированной помощи в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях позволило увеличить число пролеченных больных с применением современных технологий диагностики и лечения острой сосудистой патологии.

Так, в 2012 году в сравнении с 2010 годом число граждан, госпитализированных в специализированные отделения, увеличилось на 27,7% (на 42,2% - больные с острым нарушением мозгового кровообращения, на 13,5% - с острым коронарным синдромом), компьютерная томография выполняется более чем в 80% случаев в течение первых 24 часов с момента поступления больного в стационар; число больных с острым коронарным синдромом, которым выполнена экстренная реканализация с применением тромболитической терапии, ангиопластики и стентирования, увеличилось на 70%.

Это позволило увеличить госпитализацию больных с острым коронарным синдромом до 93,5%, больных с острым нарушением мозгового кровообращения до 87,3%.

Больничная летальность от острого инфаркта миокарда снизилась с 18,9% в 2010 году до 16,4 % в 2012 году (темп снижения составил 13,2%), от острого нарушения мозгового кровообращения с 19,9% до 18,8% соответственно (темп снижения - 5,5%).

Не менее важным вопросом является вторичная профилактика возникновения осложнений у хронических больных. С этой целью больным проводятся в плановом порядке рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения.

Совокупность мер по совершенствованию оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в значительной степени способствовала снижению показателя смертности от болезней системы кровообращения. Темп снижения показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний за последние три года составил 17% (с 1074,9 на 100 тыс. населения в 2010 году до 893,7 на 100 тыс. населения в 2012 году).

В сравнении с 2010 годом в 2012 году возросло на 17% число больных, госпитализированных в первичные сосудистые отделения с острым нарушением мозгового кровообращения. Анализ существующей сети первичных сосудистых отделений показал необходимость создания в 2013 году еще одного первичного сосудистого отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на базе ОГБУЗ "Клиническая больница N 1", пересмотра схем маршрутизации в целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи населению.

Планируется дальнейшее развитие системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, путем организации на функциональной основе первичных сосудистых отделений в межмуниципальных медицинских центрах с оснащением их необходимым оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям.

Повсеместное внедрение стандартов медицинской помощи по соответствующим нозологиям, позволит увеличить частоту применения современных методов диагностики и лечения, таких как тромболитическая терапия и рентгенэндоваскулярные методы.

Большое внимание в совершенствовании медицинской помощи данной категории больных уделяется вопросам первичной профилактики возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, направленной на раннее выявление факторов риска и их коррекцию.

Усилия первичного звена направлены на раннее выявление факторов риска, вызывающих у пациентов сердечно-сосудистые заболевания, и их дальнейшую коррекцию.

Проблемы в реализации данного направления:

- имеющийся коечный фонд в первичных сосудистых отделениях не удовлетворяет сложившуюся потребность в лечении пациентов с острой сосудистой патологией;

- низкая информированность населения о факторах риска возникновения неинфекционных заболеваний;

- недостаточно организована преемственность догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи, что приводит к потере времени при оказании медицинской помощи пациентам в жизнеугрожающих состояниях.

Прогноз развития данного направления:

- проведение диспансеризации взрослого населения;

- организация на функциональной основе первичного сосудистого отделения на базе межмуниципального медицинского центра ОГБУЗ "Руднянская ЦРБ" на 20 коек с оснащением его необходимым оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям - 2014 год;

- на базе межмуниципального медицинского центра ОГБУЗ "Ярцевская ЦРБ" - первичного сосудистого отделения на 30 коек с оснащением его необходимым оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям - 2015 год;

- организация на базе ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ" отделения рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения.

Мероприятие 6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Организация медицинской помощи больным онкологического профиля осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным".

Актуальность мероприятия определяется высоким вкладом в структуру смертности населения Российской Федерации от злокачественных новообразований.

Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения России. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет около 14%.

Наиболее распространенными являются злокачественные новообразования кожи (около 12%), рак легкого, трахеи, бронхов (более - 11%), рак молочной железы (более 10%), рак ободочной кишки (более 6%), рак прямой кишки (5%), рак тела (около 4%) и шейки матки (около 2,8%).

У каждой 5-й женщины (20%) из впервые заболевших злокачественными новообразованиями выявлялся рак молочной железы. Причем 24,2% среди умерших от рака молочной железы женщин находились в трудоспособном возрасте, из них 52,6% - в репродуктивном. У мужчин наиболее часто встречается рак трахеи, бронхов, легкого, желудка. На долю этих видов злокачественных новообразований приходится более 50% случаев всех злокачественных новообразований.

Более 40% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III-IV стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (27,4%).

Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологии характерны для здравоохранения всех развитых стран, что обусловлено устойчивой тенденцией к росту онкологической заболеваемости из-за постарения населения и значительных экономических потерь.

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях.

Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями на территории Смоленской области в 2012 году по сравнению с 2011 годом выросла на 6,5%. По итогам 2012 года в области зарегистрировано 3508 человек с впервые выявленным злокачественным новообразованием, из них 15 детей. Прирост показателя первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в значительной мере определен неблагоприятным направлением демографических процессов в области, связанным со старением населения и, соответственно, увеличением удельного веса старших возрастных групп. В 2012 году среди всех впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями доля лиц старше 60 лет составила более 60%.

Одним из важных показателей состояния онкологической помощи населению является показатель одногодичной летальности, который в 2012 году составил 23,8%, что на 0,3% ниже показателя 2011 года.

Доля больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете у онкологов 5 лет и более с момента установления диагноза, в 2012 году составила 54,9.

По области в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2012 году первое место занимает рак кожи, включая меланому, - 13,8%, на втором месте рак молочной железы - 11,8%, третье место занимает рак трахеи, бронхов, легкого - 10,3%.

Формирование сети лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным, основывается на разграничении уровней оказания медицинской помощи:

1-й уровень - обеспечение населения первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью, скорой медицинской помощью. В настоящее время в регионе работает 19 первичных онкологических кабинетов, в дальнейшем планируется расширение сети первичной онкологической помощи;

2-й уровень - межмуниципальные центры;

3-й уровень - региональный, обеспечивающий оказание специализированной, медицинской помощи на базе ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер".

Медицинская помощь онкологическим больным оказывается в межмуниципальных медицинских центрах. Диагностическая база, используемая для раннего выявления онкологических заболеваний, позволяет оказывать медицинскую помощь в соответствии со стандартами за счет современного медицинского оборудования, поступившего в рамках приоритетного национального проекта и Программы модернизации. Всего в областных учреждениях здравоохранения имеется 12 компьютерных томографов, 150 аппаратов УЗИ, 12 маммографов.

За счет средств областного бюджета проведено оснащение современной медицинской аппаратурой ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" с целью диагностики и лечения онкологических заболеваний.

За счет средств федерального бюджета осуществлена закупка диагностического оборудования в ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи", ОГБУЗ "Клиническая больница N 1", ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница", ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница", ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница", ОГБУЗ "Гагаринская центральная районная больница", ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница" с целью ранней диагностики онкологических заболеваний.

Использование приобретенного оборудования позволило осуществлять раннее выявление онкологических заболеваний и оказывать медицинскую помощь онкологическим больным.

В рамках подрограммы# в целях повышения качества оказания медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения онкологических больных оказание медицинской помощи больным с новообразованиями осуществляется на основании установленных стандартов медицинской помощи с финансированием медицинской помощи по полному тарифу.

Для дальнейшего укрепления материально-технической базы медицинских учреждений онкологического профиля необходима дальнейшая поставка оборудования: аппаратов для дистанционного облучения, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии, роботизированных систем иммуногистохимической диагностики, видеоэндоскопических комплексов.

Мероприятие также предусматривает проведение научно-исследовательских работ. В частности, будет проведена работа по комплексной оценке эффективности вакцинации для предупреждения развития рака шейки матки с последующим решением вопроса о целесообразности закупки или разработки таких вакцин.

Не менее важным для повышения качества диагностики и лечения больных со злокачественными заболеваниями является проблема дефицита кадров врачебного и среднего медицинского персонала в онкологической службе. Дефицит врачей-онкологов составляет 39%, радиотерапевтов - 40%, химиотерапевтов - 32%, анестезиологов-реаниматологов - 41%, патоморфологов и цитологов - 41%. Устранение дефицита кадров в онкологической службе повысит эффективность оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.

Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающей доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, основанные на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии, должно обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи.

Необходимо расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью, для чего запланировано увеличить число таких коек в стационарах общего профиля и утвердить порядок оказания этого вида помощи.

Результаты реализации мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению:

- показатель ранней выявляемости онкологических заболеваний в 1-2 стадии в 2012 году составил 49,1%, что сравнимо со среднероссийским показателем, - 46,6%. К 2013 году прогнозируется рост данного показателя до 49,5%;

- показатель одногодичной летальности, непосредственно связанный с показателем выявляемости на ранних стадиях, имеет позитивную динамику - наблюдается снижение с 24,7% в 2010 году до 23,8% в 2012 году, что позволяет прогнозировать стабилизацию данного показателя на уровне 23% в 2013 году;

- показатель пятилетней выживаемости, наиболее обобщенно характеризующий работу онкологической службы, в 2012 году составил 54,9%, что выше среднероссийского показателя. В результате принимаемых мер, направленных на повышение ранней выявляемости, повышение эффективности лечения онкологических заболеваний, возможно повышение уровня пятилетней выживаемости до 55% в 2013 году.

Позитивная динамика основных показателей работы онкологической службы позволяет прогнозировать снижение показателя смертности населения от злокачественных новообразований с 209,8 на 100 тыс. населения в 2012 году до 205,3 на 100 тыс. в 2013 году.

Проблемы в реализации данного направления:

- недостаточное развитие сети первичных онкологических кабинетов на уровне первичной медико-санитарной помощи. Организовано 19 первичных онкологических кабинетов;

- дефицит кадров врачебного и среднего медицинского персонала в онкологической службе.

Прогноз развития данного направления:

- открытие 13 первичных онкологических кабинетов на базе амбулаторно-поликлинических учреждений:

- в 2014 году открытие 4 кабинетов;

- в 2015 году открытие 4 кабинетов;

- в 2016 году открытие 5 кабинетов;

- обучение врачей-онкологов на курсах первичной переподготовки:

- в 2014 году обучение 4 врачей;

- в 2015 году обучение 4 врачей;

- в 2016 году обучение 5 врачей.

Мероприятие 7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Основными задачами совершенствования оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе являются оказание больным и пострадавшим доврачебной и врачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи.

В Смоленской области создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи (далее также - СМП) с развитой инфраструктурой. Она включает в себя станцию скорой медицинской помощи и отделения скорой медицинской помощи в каждом муниципальном образовании.

На территории Смоленской области служба скорой медицинской помощи представлена 93 бригадами, из них:

- врачебных общепрофильных бригад - 19;

- специализированная психиатрическая - 1;

- бригад интенсивной терапии - 3;

- фельдшерских бригад - 70,5.

За 2012 год скорая медицинская помощь оказана 252 168 пациентам (в том числе детскому населению - 25 291, из них детям до 1 года - 4 168), при непосредственном обращении пациентов на станцию (отделение) СМП медицинская помощь оказана 10 060 пациентам.

Среди обратившихся в отделения скорой медицинской помощи сельское население составило 84 560 человек, что составило 33,5% от всех результативных выездов по Смоленской области.

Лиц, нуждавшихся в экстренной госпитализации, от числа обратившихся - 16,25%.

Среднее время ожидания обслуживания СМП по области составило 19,8 минуты; средняя продолжительность обслуживания вызова - 50,6 мин. Среднесуточная нагрузка на 1 бригаду - 11,9 вызова, исключение составляет г. Смоленск - 18,2.

В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" служба скорой медицинской помощи вышла на новый этап развития. В период 2006-2007 годов в рамках мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" было поставлено 4 реанимобиля и 151 единица санитарного автотранспорта, что позволило снизить количество автомобилей, эксплуатирующихся более 5 лет, до 10%.

По данным за 2012 год, количество машин со сроком эксплуатации до 3 лет снизилось на 52% и составляет 15% автопарка скорой медицинской помощи; количество автомобилей старше 5 лет возросло на 93% и составляет 70% автопарка скорой медицинской помощи. Медицинское оборудование автомобилей скорой медицинской помощи также требует модернизации.

Особого внимания заслуживают показатели оперативности работы скорой медицинской помощи: только 80% вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.

Проблемы в реализации данного направления:

- недостаточная централизация управления службой скорой медицинской помощи. Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать на муниципальном уровне деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района;

- высокий уровень износа автомобилей скорой медицинской помощи;

- недостаточная преемственность догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи.

Прогноз развития данного направления:

- создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи и увеличение числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов, до 100% в 2016 году;

- обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи:

- в 2013 году приобретение 40 автомобилей СМП;

- в 2014 году приобретение 40 автомобилей СМП;

- в 2015 году приобретение 40 автомобилей СМП;

- в 2016 году приобретение 40 автомобилей СМП;

- в 2017 году приобретение 50 автомобилей СМП;

- организация в 2015 году на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" отделения экстренной медицинской помощи;

- строительство в 2020 году на базе Смоленского территориального центра медицины катастроф при ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" вертолетной площадки.

Мероприятие 8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Безопасность дорожного движения стала серьезной государственной проблемой, имеющей огромное социальное и политическое значение.

Сохранение жизни и здоровья людей на дорогах - актуальная проблема для Смоленской области.

В целях улучшения оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (далее также - ДТП), в том числе на автомагистрали Москва - Минск, усовершенствована система оказания скорой и специализированной медицинской помощи на базе лечебно-профилактических учреждений Смоленской области, участвующих в оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

В целях реализации данного направления в медицинских учреждениях Смоленской области организованы травматологические центры 1-го, 2-го и 3-го уровней для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными множественными и изолированными травмами:

- региональный травматологический центр (травмоцентр 1-го уровня) на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи";

- травмоцентры 2-го уровня на базе ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ" и ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ";

- травмоцентры 3-го уровня на базе ОГБУЗ "Гагаринская ЦРБ", ОГБУЗ "Кардымовская ЦРБ", ОГБУЗ "Краснинская ЦРБ", ОГБУЗ "Ярцевская ЦРБ".

Организация оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях осуществлена в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".

Предусматривалось оснащение учреждений здравоохранения, участвующих в программе организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, комплексом медицинского оборудования, включающим компьютерные томографы, наркозно-дыхательную аппаратуру, комплексы для ультразвуковых исследований, рентгеновские комплексы для интраоперационного контроля, мониторы слежения и другое оборудование.

Разработаны схемы доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения, определены зоны ответственности учреждений здравоохранения по организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях вдоль федеральной автомобильной дороги М-1 и порядок взаимодействия со специальными службами Управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Смоленской области и "Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Смоленской области".

Исполнен план подготовки и обучения медицинского персонала учреждений здравоохранения, участвующих в мероприятиях, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Планируется в 2013-2014 годы.# открытие травмоцентров 2-го уровня на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ", ОГБУЗ "Руднянская ЦРБ", расположенных вдоль федеральной трассы А-141 "Орел - Витебск", организация травмоцентра 1-го уровня на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" для оказания медицинской помощи детям.

В 2013-2020 годы планируется подготовка кадров.

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Смоленской области, Департамент Смоленской области по здравоохранению осуществляет межведомственное взаимодействие с Управлением Министерства внутренних дел Российской Федерации по Смоленской области и "Главным управлением Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Смоленской области".

Мероприятие 9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями

Дальнейшее развитие стационарной медицинской помощи будет происходить в направлении оказания эффективной помощи больным, нуждающимся в контроле и коррекции жизненно важных функций, проведения диагностических и лечебных мероприятий, требующих круглосуточного наблюдения за больными.

На сегодняшний день структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения приводятся в соответствие с федеральными нормативами, сбалансированы объемы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. Проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда.

Отдельные виды узкоспециализированной медицинской помощи переданы на более высокий уровень оказания медицинской помощи - уровень межмуниципальных центров, которые обеспечиваются кадровыми и материальными ресурсами, что позволит оказывать специализированную медицинскую помощь.

В целях обеспечения доступной специализированной медицинской помощью жителей Смоленской области в регионе создано 8 межмуниципальных медицинских центров, в которых находятся межрайонные отделения: в г. Вязьме (15 межрайонных отделений), г. Рославле (11 межрайонных отделений), г. Сафоново (14 межрайонных отделений), г. Смоленске (15 межрайонных отделений), г. Ярцево (11 межрайонных отделений), г. Рудне (7 межрайонных отделений). Всего создано 55 межрайонных отделений, оказывающих специализированную помощь (травматологические, офтальмологические, неврологические, кардиологические, урологические, психиатрические, наркологические, акушерско-гинекологические, педиатрические).

Проведена оценка деятельности сети круглосуточных стационаров, реструктуризированы круглосуточные койки в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи.

За период с 2009 по 2012 год сокращено 1 286 неэффективно работающих круглосуточных коек при одновременном интенсивном развитии стационарозамещающих технологий. На конец 2012 года в лечебно-профилактических учреждениях области развернуто 8 235 круглосуточных коек, что на 283 койки (3,3%) меньше чем в 2011 году и на 1021 койку меньше чем в 2010 году (11%).

Количество коек дневного пребывания всех типов в 2012 году по области составило 1 801, в том числе 1 192 - при больничных учреждениях и 609 при амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Обеспеченность круглосуточными койками в 2012 году снизилась до 83,9 на 10 тыс. населения против 86,6 на 10 000 населения в 2011 году и 95,8 на 10 тыс. населения в 2010 году. Возросла обеспеченность койками дневного пребывания до 18,4 против 15,3 на 10 тыс. населения в 2010 году.

Сокращение простаивающих коек, перераспределение их по профилям привело к стабилизации показателей работы стационара в целом по области. Работа круглосуточной койки в 2012 году составила 328,2 дня (2010 год - 324,9 дня), средняя длительность пребывания больного на койке - 13 дней.

В стационарах области в 2012 году на круглосуточных койках было пролечено 208,5 тыс. человек, из них взрослых - 171,9 тыс. человек, доля детей в общем количестве пролеченных составила 17,5% (36,6 тыс. человек).

Наиболее частой причиной госпитализации взрослых явились болезни сердечно-сосудистой системы, которые составили 45,2 на 1000 взрослого населения, или 21,6% от всех пролеченных в стационаре. В структуре этого класса основная доля госпитализаций приходится на ишемические болезни сердца - 47,6%; на цереброваскулярные болезни - 18,6%; на третьем месте в этом классе - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 16,2% .

На втором месте - госпитализации, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом, - 26,3 на 1000 взрослого населения, или 12,6%, на третьем - заболевания органов пищеварения - 19,8 на 1000 взрослых (9,5%).

В федеральных государственных медицинских учреждениях здравоохранения в 2012 году получили высокотехнологичную медицинскую помощь 2103 человека, что на 25,8% больше чем в 2011 году.

Проблемы в реализации данного направления:

- анализ существующей сети межмуниципальных медицинских центров показал необходимость создания еще одного межмуниципального медицинского центра с пересмотром схем маршрутизации для обеспечения доступности медицинской помощи населению;

- уровень госпитализации в расчете на 1 000 населения на протяжении последних лет остается достаточно высоким по сравнению с нормативом Минздравсоцразвития России (196 на 1000 населения). В 2012 году показатель составил 212,1 на 1 тыс. населения, что на 15% ниже уровня 2010 года - 249,3 на 1000 населения;

- оптимизация работы учреждений стационарного уровня в части установления целевых показателей работы учреждений, отражающих не только виды и объемы оказанной медицинской помощи, но и ее качество, внедрения этапности медицинской помощи и разработанных маршрутов транспортировки больных на основе рационального распределения функциональных обязанностей стационаров;

- развитие специализированных учреждений, в том числе учреждений, оказывающих медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, туберкулез), для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи, создания в каждом стационаре службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также расширения объемов и внедрения и новых видов высокотехнологичной помощи, в том числе при неотложных состояниях;

- создание межмуниципального медицинского центра на базе ОГБУЗ "Починковская ЦРБ" с пересмотром схем маршрутизации для обеспечения доступности медицинской помощи населению - 2014 год;

- в стационарах области планируется разделение коечного фонда по интенсивности лечения больных с выделением коек интенсивного лечения, реабилитационных и для долечивания пациентов.

Таким образом, проведенные преобразования сети будут способствовать эффективности использования коечного фонда и переводу части объема медицинской помощи на амбулаторный этап.

Мероприятие 10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

В последнее время очень большая роль в здравоохранении отводится высокотехнологичным видам медицинской помощи (далее также - ВМП), которые благодаря внедрению в практику современных технологий диагностики и лечения заболеваний позволяют сохранить жизнь пациентам или значительно улучшить качество их жизни в тех случаях, в которых порядка десятка лет тому назад сделать было практически ничего невозможно.

В среднем около 2 500 жителей Смоленской области ежегодно нуждаются в высокотехнологичных видах медицинской помощи, предоставляемой в федеральных медицинских учреждениях. Следует отметить, что в течение последних трех лет отмечается улучшение обеспеченности населения ВМП.

Маршрутизация пациентов для оказания ВМП в федеральные учреждения здравоохранения осуществляется в соответствии с профилем федерального учреждения и регламентируется следующими нормативными актами:

- приказ Минздравсоцразвития России от 28.12.2011 N 1689н "Об утверждении Порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы";

- приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи";

- совместный приказ Минздрава России, Минтруда России, Федерального медико-биологического агентства, Российской академии медицинских наук от 29.12.2012 N 1630н/642н/353/96 "О плановых объемах высокотехнологичной медицинской помощи федеральным государственным бюджетным учреждениям, подведомственным Министерству здравоохранения Российской Федерации, Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук, в 2013 году";

- Административный регламент предоставления Департаментом Смоленской области по здравоохранению государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения", утвержденный постановлением Администрации Смоленской области от 14.02.2012 N 73.

Существуют утвержденные Минздравсоцразвития России стандарты оказания высокотехнологичной медицинской помощи, которые входят в квотируемые объемы и оказываются бесплатно в федеральных медицинских учреждениях в рамках выделенных квот.

В 2011 году ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" получили лицензию на осуществление медицинской деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по травматологии и ортопедии, кардиологии, нейрохирургии и неврологии, что позволяет этим учреждениям проводить высокотехнологичные ортопедические, кардиологические, нейрохирургические операции, тем самым повышая доступность высокотехнологичной помощи для жителей региона.

Следует отметить, что профиль травматология и ортопедия (в частности, эндопротезирование) всегда был самым востребованным в регионе. В "листе ожидания" по этому профилю в течение года всегда находилось около 200 человек, срок ожидания вызова составлял от года до полутора лет.

С введением в эксплуатацию федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской Федерации в г. Смоленске в ноябре 2012 года доступность и обеспеченность в оказании ВМП по профилю травматология и ортопедия значительно повысилась. В первом квартале 2013 года количество пациентов, получивших ВМП по данному профилю в сравнении с аналогичным периодом 2012 года, увеличилось в 7 раз.

На сегодняшний день срок ожидания вызова на лечение в федеральном центре в г. Смоленске составляет 2 недели, по остальным профильным центрам - 2-3 месяца.

В сравнении с 2012 годом отмечается увеличение количества пролеченных пациентов по офтальмологии (56%), сердечно-сосудистой хирургии (40%), нейрохирургии (27%), онкологии (14%), соответственно возрастает потребность в оказании ВМП непосредственно по этим профилям.

Таким образом, в Смоленской области необходимо развивать и увеличивать долю Смоленской области в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в первую очередь по следующим профилям:

- офтальмология;

- кардиохирургия;

- нейрохирургия;

- онкология.

Необходимо отметить, что у пациентов остается право выбора федерального медицинского учреждения, где ему хотелось бы получить высокотехнологичную медицинскую помощь, и пациент в этом праве не ущемлен, так как существует преемственность получения ВМП (если ранее оперирован, например в Национальном медико-хирургическом центре им. Пирогова, то и на протезирование второго сустава по желанию пациента Департамент Смоленской области по здравоохранению оформляет его документы в этот центр).

Своевременное оказание ВМП позволит улучшить качество жизни больных, снизить материальные затраты, связанные с инвалидизацией больных.

Мероприятие 11. Развитие службы крови

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности.

На территории Смоленской области служба крови централизована и представлена областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Смоленский центр крови" (далее также - ОГБУЗ СЦК), который осуществляет все виды работ, связанные с заготовкой, производством, транспортировкой, хранением и обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов.

Заготовка донорской крови и ее компонентов осуществляется как в стационарных условиях, так и на выездах, во всех муниципальных образованиях Смоленской области и на крупных предприятиях.

В рамках Федеральной программы "Развитие донорства и службы крови" ОГБУЗ СЦК оснащено современным оборудованием, позволяющим обеспечить реализацию основной задачи, - обеспечение учреждений здравоохранения компонентами донорской крови в полном объеме.

В 2012 году количество донаций крови и плазмы увеличилось на 14%, а количество безвозмездных донаций крови и плазмы - на 130%.

Уровень обеспеченности учреждений здравоохранения Смоленской области в компонентах донорской крови к 2012 году вырос на 14,7%.

При заготовке крови и ее компонентов в ОГБУЗ СЦК разработана и внедрена система контроля качества, охватывающая все виды осуществляемой деятельности, направленная на безопасность донорской крови и ее компонентов. Определение показателей биологической полноценности, функциональной активности и лечебной эффективности компонентов донорской крови проводится в полном объеме.

В ОГБУЗ СЦК обеспечена регистрация данных о доноре, процедурах, выполняемых на этапах заготовки, переработки, хранения донорской крови и ее компонентов, а также о результатах исследования донорской крови и ее компонентов на бумажном и электронном носителях.

В ОГБУЗ СЦК внедрена единая автоматизированная информационная система трансфузиологии "АИСТ" с идентификацией персональных данных доноров и продукции в виде штрих-кодирования. Оборудованы автоматизированные рабочие места в регистратуре, кабинете медицинского освидетельствования доноров, в отделении заготовки крови, ее компонентов, отделении долгосрочного хранения крови, ее компонентов, отделении клинической лабораторной диагностики, отделении технического контроля и экспедиции, а также у директора и заместителя директора по медицинской части.

Допуск донора к сдаче крови и ее компонентов осуществляется после проверки его персональных данных в базе единого донорского центра, базе данных "Аист" ОГБУЗ СЦК, сверки со списками, поступающими регулярно из областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Смоленский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями", областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Смоленский кожно-венерологический диспансер", областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Смоленский областной наркологический диспансер".

Информация о донорах хранится на бумажном и электронном носителях.

До регистрации донор при каждом посещении заполняет самостоятельно анкету донора.

Кабинет медицинского освидетельствования доноров располагается в отдельном помещении, прием доноров осуществляется врачом-трансфузиологом с соблюдением принципа конфиденциальности. Каждому донору присваивается идентификационный номер донора (код донора). Каждой донации присваивается идентификационный номер донации.

Решение о допуске донора к донации принимается с учетом результатов медицинского обследования донора; медицинских противопоказаний к донорству крови и ее компонентов; информации, полученной от донора в письменной форме, включающей сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, контактах с инфекционными больными, об употреблении наркотических средств, о вакцинации, хирургических и инструментальных вмешательствах, неблагополучных по инфекционным заболеваниям.

Вся заготовленная продукция регистрируется.

Компоненты крови, имеющие разный статус (годные, находящиеся на карантине, неисследованные или забракованные), хранятся раздельно.

Разделение донорской крови на компоненты проводится в день заготовки.

Проблемы в реализации данного направления:

- отсутствие трансфузиологических кабинетов и плазмацентров в крупных межмуниципальных медицинских центрах;

- износ материально-технической базы ОГБУЗ СЦК и необходимость проведения ремонтных работ.

Прогноз развития данного направления:

- создание трехуровневой системы деятельности службы крови:

- в 2015 году открытие трансфузиологического кабинета и плазмацентра на базе ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ";

- в 2016 году открытие трансфузиологического кабинета и плазмацентра на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ";

- в 2017 году открытие трансфузиологического кабинета и плазмацентра на базе ОГБУЗ "Демидовская ЦРБ";

- улучшение материально-технической базы ОГБУЗ СЦК, в том числе оснащение учреждения необходимым оборудованием в 2015 году; обучение медицинских кадров;

- проведение ремонтных работ ОГБУЗ "СЦК" в 2014 году.

Проведение мероприятий по пропаганде безвозмездного донорства крови и ее компонентов представлено в таблице.

Таблица

N п/п	Наименование мероприятия	Дата проведения	Место проведения	Участники мероприятия
1	2	3	4	5
Январь 2013 года
1.	"Суббота донора"	12.01.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови", г. Смоленск	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
2.	Открытый урок по донорству	16.01.2013	муниципальное бюджетное образовательное учреждение (далее также - МБОУ) "Средняя общеобразовательная школа N 14" г. Смоленска	учащиеся 8-9-х классов, Управление образования и молодежной политики Администрации города Смоленска, ОГБУЗ "Смоленский центр крови", волонтеры молодежной организации "Рассвет-С"
3.	Проведение обучающего тренинга для актива молодежных общественных организаций	20.01.2013	федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленский государственный университет" (далее - СмолГУ)	актив молодежных общественных организаций
4.	Заключение соглашения о сотрудничестве между Смоленским региональным отделением Общероссийской общественной организации "Союз машиностроителей России" и ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	28.01.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови", г. Смоленск	администрация Смоленского регионального отделения Общероссийской общественной организации "Союз машиностроителей России", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
5.	Экскурсия для журналистов по ОГБУЗ "Смоленский центр крови", пресс-конференция директора ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	29.01.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	журналисты, работники ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
Февраль 2013 года
1.	День донора в пос. Угра - 75 чел.	08.02.2013	ОГБУЗ "Угранская ЦРБ"	органы местного самоуправления, работники ОГБУЗ "Угранская ЦРБ", ФАП района, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
2.	Экскурсия для журналистов газеты "Город" по ОГБУЗ "Смоленский центр крови", интервью директора ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	12.02.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	журналисты газеты "Город", работники ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
3.	Заключение соглашения о сотрудничестве между Государственным унитарным предприятием г. Москвы "Литейно-прокатный завод" и ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	13.02.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	администрация Государственного унитарного предприятия г. Москвы "Литейно-прокатный завод" г. Ярцево и ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
4.	День донора в пос. Глинка - 130 чел.	14.02.2013	ОГБУЗ "Глинковская ЦРБ"	органы местного самоуправления, работники ОГБУЗ "Глинковская ЦРБ", ФАП района, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
5.	"Суббота донора" - 45 чел.	09.02.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
6.	День донора в г. Ельне - 200 чел.	28.02.2013-01.03.2013	ОГБУЗ "Ельнинская ЦРБ"	органы местного самоуправления, работники ОГБУЗ "Ельнинская ЦРБ", ФАП района, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
7.	Открытый урок по донорству	25.02.2013	муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа N 26" г. Смоленска	учащиеся 10-11-х классов, ОГБУЗ "Смоленский центр крови", волонтеры молодежной организации "Рассвет-С"
8.	День донора в г. Вязьме - 80 чел.	19.02.2013	ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ"	органы местного самоуправления, работники ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", ФАП района, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
Март 2013 года
1.	Городская акция "Сдача крови - акт патриотизма и милосердия" - 60 чел.	26.03.2013	Дом культуры г. Сафоново	Смоленская областная общественная организация социального развития инициатив "Феникс", Сафоновский филиал областного государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования "Смоленский промышленно-экономический колледж"
2.	Ознакомительная беседа "Донорство крови - это добровольный акт милосердия"	06.03.2013	ЗАО "Диффузион-Инструмент"	профсоюзная организация завода, ОГБУЗ "Смоленский центр крови", волонтеры молодежной организации "Рассвет-С"
3.	Открытый урок по донорству	15.03.2013	МБОУ "Средняя общеобразовательная школа N 11" г. Смоленска	учащиеся 10-11-х классов, Управление образования и молодежной политики Администрации города Смоленска, ОГБУЗ "Смоленский центр крови", волонтеры молодежной организации "Рассвет-С"
4.	День донора в г. Демидове - 50 чел.	12.03.2013	ОГБУЗ "Демидовская ЦРБ"	органы местного самоуправления, работники ОГБУЗ "Демидовская ЦРБ", ФАП района, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
5.	"Суббота донора", приуроченная ко Всемирному дню счастья, - 60 чел.	16.03.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
6.	Ознакомительная беседа по проблемам донорства	29.03.2013	СмолГУ	студенты, профсоюз СмолГУ, волонтеры молодежной организации "Рассвет-С", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
7.	Заключение соглашения о сотрудничестве со смоленским муниципальным унитарным предприятием (далее - СМУП) "Горводоканал"	21.03.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	администрация СМУП "Горводоканал", администрация ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
8.	Городская акция "Я - донор" - 100 чел.	21.03.2013	пл. Ленина г. Смоленска	волонтеры организации "Молодая гвардия России", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
Апрель 2013 года
1.	День донора в г. Сычевке - 400 чел.	04.04.-05.04.2013	ОГБУЗ "Сычевская ЦРБ"	органы местного самоуправления, администрация ООО "Сычевский электродный завод", работники ОГБУЗ "Сычевская ЦРБ", ФАП района, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
2.	День донора в пос. Новодугино - 120 чел.	08.04.2013	ОГБУЗ "Новодугинская ЦРБ"	органы местного самоуправления, работники ОГБУЗ "Новодугинская ЦРБ", ФАП района, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
3.	"Суббота донора" - 50 чел.	13.04.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
4.	Ознакомительная лекция "Я - донор"	19.04.2013	негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования (далее - НОУ ВПО) "Смоленский гуманитарный университет"	студенты НОУ ВПО "Смоленский гуманитарный университет", профсоюз, волонтеры молодежной организации "Рассвет-С", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
5.	Всероссийская акция "Авто-Мото-Донор" - 60 чел.	23.04.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	службы массовой информации, ООО "Лукойл-Центр Нефтепродукт", компании "Мегафон", "МТС", "ТЕЛЕ-2", ОГБУЗ "Смоленский центр крови", байкеры, автолюбители
Май 2013 года
1.	День донора в пос. Глинка - 130 чел.	13.05.2013	ОГБУЗ "Глинковская ЦРБ"	органы местного самоуправления, работники ОГБУЗ "Глинковская ЦРБ", ФАП района, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
2.	Беседа о донорстве	14.05.2013	филиал "Смоленский полиграфический комбинат" открытого акционерного общества "Издательство "Высшая школа"	администрация, профсоюз, трудовой коллектив филиала "Смоленский полиграфический комбинат" открытого акционерного общества "Издательство "Высшая школа", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
3.	День донора в пос. Стодолище - 45 чел.	17.05.2013	ОГБУЗ "Стодолищенская районная больница"	органы местного самоуправления, работники больницы, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
4.	День донора в пос. Шумячи - 180 чел.	27.05.2013	ОГБУЗ "Шумячская ЦРБ"	органы местного самоуправления, работники ОГБУЗ "Шумячская ЦРБ", ФАП района, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
5.	"Суббота донора" - 50 чел.	11.05.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
6.	Заключение соглашения о сотрудничестве между филиалом "Смоленский полиграфический комбинат" открытого акционерного общества "Издательство "Высшая школа" и ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	21.05.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	администрация ОГБУЗ "Смоленский центр крови" и филиал "Смоленский полиграфический комбинат" открытого акционерного общества "Издательство "Высшая школа"
7.	Размещение социальной рекламы по донорству	-	радиостанции "Радио МИР", "Дорожное радио", "Авторадио"	-
Июнь 2013 года
1.	День донора в пос. Духовщина - 80 чел.	03.06.2013	ОГБУЗ "Духовщинская ЦРБ"	органы местного самоуправления, работники ОГБУЗ "Духовщинская ЦРБ", ФАП района, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
2.	Проведение Всемирного дня донора крови - 75 чел.	14.06.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	администрация, работники ОГБУЗ "Смоленский центр крови", доноры г. Смоленска и Смоленской области
3.	Награждение почетных доноров в рамках Всемирного дня донора крови	14.06.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови", конференц-зал	почетные доноры Смоленской области, представители органов власти
4.	День донора в пос. Монастрыщина# - 200 чел.	21.06.2013	ОГБУЗ "Монастырщинская ЦРБ"	органы местного самоуправления, работники ОГБУЗ "Монастырщинская ЦРБ", ФАП района, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
5.	День донора в г. Починке - 70 чел.	28.06.2013	ОГБУЗ "Починковская ЦРБ"	органы местного самоуправления, работники ОГБУЗ "Починковская ЦРБ", ФАП района, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
6.	День донора в г. Сафоново - 70 чел.	13.06.2013	ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ"	органы местного самоуправления, работники ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ", ФАП района, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
7.	День донора в г. Велиже - 200 чел.	20.06.2013	ОГБУЗ "Велижская ЦРБ"	органы местного самоуправления, работники ОГБУЗ "Велижская ЦРБ", ФАП района, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
8.	День донора в г. Починке - 70 чел.	23.06.2013	ОГБУЗ "Починковская ЦРБ"	органы местного самоуправления, работники ОГБУЗ "Починковская ЦРБ", ФАП района, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
9.	Лекция по проблемам донорства	27.06.2013	ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", конференц-зал	администрация и работники ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
10.	День донора в Смоленском молодежном лагере актива "Смола"- 100 чел.	30.06.-01.07.2013	озеро Баклановское	представители учебных заведений г. Смоленска, органы местного самоуправления, работники ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
11.	"Суббота донора" - 50 чел.	08.06.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
12.	Видеорепортажи о работе ОГБУЗ "Смоленский центр крови"		областные телевизионные информационные каналы "ГТРК-Смоленск", "Рен-ТВ - Смоленск", "ТНТ - Смоленск"
Июль 2013 года
1.	Акция "Суббота донора" - 50 чел.	13.07.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
2.	День донора в пос. Озерный - 60 чел.	08.07.2013	ОГБУЗ "Озерненская районная больница N 1"	органы местного самоуправления, ОГБУЗ "Озерненская районная больница N 1", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
3.	День донора в г. Ярцево - 50 чел.	19.07.2013	г. Ярцево	администрация ОГБУЗ "Ярцевская ЦРБ", представители местного отделения партии "Единая Россия"
4.	День донора в г. Вязьме - 80 чел.	22.07.2013	г. Вязьма	органы местного самоуправления, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
5.	День донора в пос. Кардымово - 50 чел.	23.07.2013	пос. Кардымово	органы местного самоуправления, ОГБУЗ "Смоленский центр крови", представители местного отделения партии "Единая Россия"
6.	День донора в г. Дорогобуже - 100 чел.	29.07.2013	г. Дорогобуж	администрация ОГБУЗ "Дорогобужская ЦРБ", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
7.	Размещение статей о донорстве в газетах	-	-	-
8.	Размещение наглядных агитационных листовок, плакатов в местах с наиболее высокой посещаемостью (магазины, автозаправки, остановки общественного транспорта и т.п.)	-	-	-
Август 2013 года
1.	День донора в г. Демидове - 50 чел.	05.08.2013	г. Демидов	администрация ОГБУЗ "Демидовская ЦРБ", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
2.	Акция "Суббота донора" - 50 чел.	10.08.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	ОГБУЗ "Смоленский центр крови", доноры г. Смоленска и Смоленской области
3.	День донора в пос. Стабна - 15 чел.	12.08.2013	пос. Стабна	администрация участковой больницы пос. Стабна, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
4.	День донора в пос. Катынь - 40 чел.	13.08.2013	пос. Катынь	администрация участковой больницы пос. Катынь, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
5.	День донора в г. Починке - 70 чел.	19.08.2013	г. Починок	администрация участковой больницы г. Починка, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
6.	Размещение наглядных агитационных листовок, плакатов в местах с наиболее высокой посещаемостью (магазины, автозаправки, остановки общественного транспорта и т.п.);	-	-	-
7.	День донора в г. Сафоново - 60 чел.	20.08.2013	г. Сафоново	ОГБУЗ "Смоленский центр крови", представители местного отделения партии "Единая Россия"
8.	День донора в г. Сычевке - 400 чел.	26.08.-29.08.2013	г. Сычевка	представители местной администрации, администрация ОГБУЗ "Сычевская ЦРБ", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
9.	День донора в с. Новодугино - 130 чел.	30.08.2013	с. Новодугино	Администрация муниципального образования "Новодугинский район" Смоленской области, администрация ОГБУЗ "Новодугинская ЦРБ", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
10.	День донора в г. Дорогобуже - 100 чел.	23.08.2013	г. Дорогобуж	Администрация муниципального образования "Дорогобужский район" Смоленской области, администрация ОГБУЗ "Дорогобужская ЦРБ", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
11.	День донора в ОАО "Энергосбыт" - 30 чел.	22.08.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	администрация и профком ОАО "Энергосбыт"
Сентябрь 2013 года
1.	День донора в областном государственном бюджетном образовательном учреждении среднего профессионального образования "Смоленский промышленно-экономический колледж" - 100 чел.	09.09.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	администрация областного государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования "Смоленский промышленно-экономический колледж"
2.	Акция "Авто-Мото-Донор" - 50 чел.	16.09.-20.09.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	представители средств массовой информации, автолюбители, байкеры, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
3.	Акция на ООО "Промконсервы" - 50 чел.	13.09.2013	ООО "Промконсервы", г. Рудня	ОГБУЗ "Смоленский центр крови", редакция газеты "Руднянский голос", профком ООО "Промконсервы" г. Рудни
4.	День донора в пос. Красный - 120 чел.	23.09.2013	пос. Красный	представители местной администрации, администрация ОГБУЗ "Краснинская ЦРБ", ОГБУЗ "Смоленский центр крови", газета "Краснинский край"
5.	День донора в г. Велиже - 200 чел.	27.09.2013	г. Велиж	представители местной администрации, администрация ОГБУЗ "Велижская ЦРБ", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
6.	"Суббота донора" - 50 чел.	14.09.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
Октябрь 2013 года
1.	День донора в компании ОАО "Мегафон" - 20 чел.	04.10.2013	г. Смоленск, офис компании ОАО "Мегафон"	дирекция ОАО "Мегафон", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
2.	Открытый урок по донорству в смоленском областном государственном бюджетном образовательном учреждении среднего профессионального образования (далее - СОГБОУ СПО) "Демидовский аграрно-технологический техникум"	07.10.2013	г. Демидов	дирекция СОГБОУ СПО "Демидовский аграрно-технологический техникум", учащиеся 3-4-х курсов, ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
3.	"Суббота донора" - 50 чел.	12.10.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
4.	Проведение обучающего тренинга для актива молодежных общественных организаций	08.10.2013	СмолГУ	актив молодежных общественных организаций
5.	День донора в ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" - 100 чел.	21.10.2013	ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница"	администрация, профком ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
6.	ВТ1-акция	22.10.2013-25.10.2013	федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма"	волонтеры молодежной организации "Рассвет-С", ОГБУЗ "Смоленский центр крови", представители служб массовой информации
7.	Донорская акция, проводимая партией "Единая Россия", - 100 чел.	29.10.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	представители местной администрации, представители партии "Единая Россия"
8.	Городская акция "Подари жизнь - стань донором!" - 50 чел.	28.10.2013-30.10.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	студенты вузов, волонтеры молодежной организации "Рассвет-С", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
9.	Экскурсия для журналистов по ОГБУЗ "Смоленский центр крови", пресс-конференция директора ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	14.10.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови", конференц-зал	журналисты, ОГБУЗ "Смоленский центр крови", волонтеры молодежный организации "Рассвет-С"
10.	Размещение наглядных агитационных листовок, плакатов в местах с наиболее высокой посещаемостью (магазины, автозаправки, остановки общественного транспорта и т.п.)	-
11.	Трансляция видеоматериалов о донорстве крови по новостным каналам	-	областные информационные телевизионные каналы "ГТРК-Смоленск", "Рен-ТВ - Смоленск"
Ноябрь 2013 года
1.	Концертная программа для почетных доноров Смоленской области	04.11.2013	областное государственное бюджетное учреждение культуры "Культурно-досуговый центр "Губернский"	актив молодежных общественных организаций, службы массовой информации, областные информационные телевизионные каналы "ГТРК-Смоленск", "Рен-ТВ - Смоленск", "ТНТ - Смоленск"
2.	ВТ1-акция в офисе компании "Билайн Смоленск"	06.11.2013	офис компании "Билайн Смоленск"	работники компании "Билайн Смоленск", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
3.	Открытый урок по донорству	11.11.2013	МБОУ "Средняя общеобразовательная школа N 17" г. Смоленска	учащиеся 10-11-х классов, Управление образования и молодежной политики Администрации города Смоленска, ОГБУЗ "Смоленский центр крови", волонтеры молодежной организации "Рассвет-С"
4.	День донора в компании "Билайн Смоленск" - 20 чел.	12.11.2013	в компании "Билайн Смоленск"	работники компании "Билайн Смоленск", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
5.	День донора в с. Ершичи - 100 чел.	13.11.2013	с. Ершичи	Администрация муниципального образования - Ершичский район Смоленской области, администрация ОГБУЗ "Ершичская ЦРБ", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
6.	День донора в г. Рославле - 80 чел.	14.11.2013	г. Рославль	Администрация муниципального образования "Рославльский район" Смоленской области, администрация ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
7.	День донора в пос. Стодолище - 40 чел.	15.11.2013	пос. Стодолище	Администрация муниципального образования "Починковский район" Смоленской области, администрация ОГБУЗ "Стодолищенская районная больница", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
8.	День донора в г. Вязьме - 80 чел.	18.11.2013	г. Вязьма	Администрация муниципального образования "Вяземский район" Смоленской области, администрация ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
9.	Проведение установочного "круглого стола" с органами власти	19.11.2013	малый зал здания N 1 Администрации Смоленской области	Департамент Смоленской области по здравоохранению, службы массовой информации, некоммерческие организации (далее - НКО), ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
10.	"Круглый стол" с участием представителей бизнеса	22.11.2013	городской дом культуры г. Сафоново Смоленской области	представители гильдии предпринимателей Смоленской области, ОГБУЗ "Смоленский центр крови", НКО
11.	Открытый урок по донорству	25.11.2013	МБОУ "Средняя общеобразовательная школа N 26" г. Смоленска	учащиеся 10-11-х классов, ОГБУЗ "Смоленский центр крови", Управление образования и молодежной политики Администрации города  Смоленска, волонтеры молодежной организации "Рассвет-С"
12.	"Круглый стол" по проблемам донорства в рамках Дня борьбы со СПИДом	29.11.2013	региональная общественная организация "Смоленское областное отделение Союза журналистов России"	представители органов власти, ОГБУЗ "Смоленский центр крови", НКО
13.	Конкурс детского рисунка "Протяни руку помощи!"	18.11.2013-22.11.2013	средние общеобразовательные школы	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
14.	Награждение почетных доноров в рамках Дня борьбы со СПИДом	29.11.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови", ОГБУЗ "Смоленский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"	ОГБУЗ "Смоленский центр крови", ОГБУЗ "Смоленский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"
Декабрь 2013 года
1.	Открытый урок по донорству	03.12.2013	МБОУ "Средняя общеобразовательная школа N 33" г. Смоленска	учащиеся 10-11-х классов, ОГБУЗ "Смоленский центр крови", Управление образования и молодежной политики Администрации города Смоленска, волонтеры молодежной организации "Рассвет-С"
2.	Донорские акции в офисах Сберегательного банка Российской Федерации г. Смоленска - 30 чел.	04.02.2013-05.12.2013	офисы Сберегательного банка Российской Федерации г. Смоленска	волонтеры молодежной организации "Рассвет-С", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
3.	День донора в г. Ярцево - 40 чел.	09.12.2013	г. Ярцево	органы местного самоуправления, администрация ОГБУЗ "Ярцевская ЦРБ", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
4.	День донора в пос. Хиславичи - 100 чел.	10.12.2013	пос. Хиславичи	органы местного самоуправления, администрация ОГБУЗ "Хиславичская ЦРБ", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
5.	День донора в с. Темкино - 70 чел.	11.12.2013	с. Темкино	органы местного самоуправления, администрация ОГБУЗ "Темкинская ЦРБ", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
6.	День донора в пос. Шумячи - 150 чел.	16.12.2013	пос. Шумячи	органы местного самоуправления, администрация ОГБУЗ "Шумячская ЦРБ", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
7.	День донора в г. Рославле - 80 чел.	17.12.2013	г. Рославль	органы местного самоуправления, администрация ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ", ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
8.	Заключение соглашения о сотрудничестве между филиалом Сберегательного банка Российской Федерации г. Смоленска и ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	06.12.2013	ОГБУЗ "Смоленский центр крови"	администрация филиала Сберегательного банка Российской Федерации г. Смоленска, администрация ОГБУЗ "Смоленский центр крови"
9.	Размещение наглядных агитационных листовок, плакатов в местах с наиболее высокой посещаемостью (магазины, автозаправки, остановки общественного транспорта и т.п.)	-	-	-

Подпрограмма 3.
"Развитие государственно-частного партнерства"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Цели подпрограммы	развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения; привлечение частных инвестиций в здравоохранение Смоленской области
Задачи подпрограммы	размещение государственного заказа-задания в частных медицинских учреждениях; заключение договоров с частными инвесторами; содействие областным государственным бюджетным учреждениям здравоохранения в организации оказания ими медицинской помощи; привлечение в ОГБУЗ дополнительных трудовых ресурсов; привлечение частных медицинских организаций к оказанию медицинских услуг в части специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи; реконструкция и ремонт зданий ОГБУЗ
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	количество частных медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования: в 2013 году - 1; в 2014 году - 2; в 2015 году - 3; в 2016 году - 4; в 2017 году - 4; в 2018 году - 4; в 2019 году - 5; в 2020 году - 5; количество заключенных в текущем году договоров: в 2013 году - 2; в 2014 году - 2; в 2015 году - 3; в 2016 году - 3; в 2017 году - 3; в 2018 году - 4; в 2019 году - 4; в 2020 году - 4
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013 - 2015 годы; 2-й этап - 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы	всего: 2013 год - 50 000 тыс. рублей; 2014 год - 310 000 тыс. рублей; 2015 год - 300 000 тыс. рублей; 2016 год - 400 000 тыс. рублей; 2017 год - 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; из них: средства частных инвесторов: 2013 год - 50 000 тыс. рублей; 2014 год - 310 000 тыс. рублей; 2015 год - 300 000 тыс. рублей; 2016 год - 400 000 тыс. рублей; 2017 год - 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	привлечение в ОГБУЗ дополнительных материальных ресурсов; строительство новых объектов здравоохранения и медицинских центров; укрепление материально-технической базы существующих учреждений здравоохранения; экономия средств областного бюджета; повышение качества оказания медицинской помощи; появление возможности повышения заработной платы медицинского персонала; повышение доступности специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Государственно-частное партнерство в здравоохранении - это сотрудничество частных и государственных структур по проблемам охраны здоровья населения.

Производство и поставка на медицинский рынок медикаментов, оборудования, продуктов питания, мягкого инвентаря, выполнение работ по проведению капитального и текущего ремонта, оказание услуг связи и многое другое осуществляются частными предприятиями и организациями. Таким образом, государственно-частное партнерство в здравоохранении составляет основу в обеспечении необходимых условий для функционирования отрасли.

Сеть лечебно-профилактических учреждений Смоленской области включает в себя 81 областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения (710 обособленных подразделений).

Частная система здравоохранения представлена 267 учреждениями, из них 160 - юридические лица, 147 - индивидуальные предприниматели (350 обособленных подразделений).

Подразделения частных медицинских организаций занимают почти 50 процентов от общего количества государственных, но их потенциал, к сожалению, пока не востребован в должной мере. Основные объемы медицинской помощи приходятся на государственные учреждения здравоохранения.

Медицинская помощь в частной системе здравоохранения в основном оказывается по отдельным видам работ (услуг) в области стоматологии, косметологии, медицинским осмотрам (предрейсовые, послерейсовые), акушерству и гинекологии, некоторым видам диагностики.

В настоящее время конкуренция на рынке медицинских услуг в Смоленской области находится в начальной стадии своего развития и только намечаются направления и механизмы формирования конкурентных отношений.

Одним из механизмов формирования конкурентных отношений в сфере медицинских услуг является привлечение к выполнению ТПГГ медицинских учреждений различных форм собственности на принципах государственно-частного партнерства. Данное направление является перспективным и получит свое развитие с появлением на рынке медицинских услуг негосударственных учреждений, которые смогут доказать свою способность на альтернативной основе выполнять государственный заказ на необходимые виды медицинской помощи.

В качестве механизма развития государственно-частного партнерства внедряется практика проведения торгов лечебными учреждениями на покупку отдельных государственных услуг. Это позволяет им не заниматься несвойственными видами деятельности (охрана, питание, стирка белья) и, как следствие, добиваться повышения качества услуг и экономии финансовых средств. Подобный механизм формирования конкурентных отношений в сфере предоставления медицинских услуг в дальнейшем получит развитие на территории Смоленской области.

Привлекательный инвестиционный климат Смоленской области формируется за счет стабильной политической обстановки, динамичного экономического развития, оптимальной законодательной базы.

На территории Смоленской области инвестиционно-привлекательными для частного капитала являются такие направления, как:

- создание (строительство) новых медицинских центров при содействии государства с точки зрения инфраструктуры с последующим размещением в созданных учреждениях государственного заказа на оказание медицинской помощи;

- подключение частных медицинских организаций к реализации Территориальной программы ОМС;

- оказание населению бесплатной медицинской помощи в рамках государственного заказа на базе негосударственных учреждений здравоохранения;

- участие негосударственных учреждений здравоохранения в оказании населению Смоленской области специализированной и высокотехнологичной помощи.

К инвестиционно-привлекательным видам деятельности относятся:

- восстановительное лечение;

- различные виды диагностики;

- гинекология и родовспоможение;

- высокотехнологичная медицинская помощь;

- гемодиализ.

Потребность в развитии государственно-частного партнерства в настоящее время определена следующими факторами:

- недостаточной доступностью отдельных видов специализированной медицинской помощи. Так, на сегодняшний день Смоленская область располагает единственным диализным отделением на базе ОГБУЗ "Клиническая больница N 1", которое оказывает медицинские услуги по проведению гемодиализа, что, безусловно, снижает доступность данного вида медицинской помощи. В связи с ростом количества пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии, износом имеющегося оборудования в рамках реализации мероприятий Программы модернизации для ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" было приобретено 2 аппарата для хронического гемодиализа (на 12 диализных мест) и 1 аппарат для острого гемодиализа. Однако в настоящее время сохраняется необходимость повышения уровня обеспеченности и приближения медицинской помощи населению в части заместительной почечной терапии;

- отсутствием на территории Смоленской области некоторых видов специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи, в которых на сегодняшний день имеется объективная потребность. Например, такой вид медицинских услуг, как экстракорпоральное оплодотворение, востребован и оказывается в негосударственных медицинских организациях Смоленской области;

- необходимостью повышения доступности, ликвидации очередности и расширения спектра диагностических услуг для населения Смоленской области. В настоящее время, несмотря на положительную динамику, в амбулаторно-поликлиническом звене сохраняется очередность и достаточно длительные сроки ожидания для выполнения ряда диагностических услуг. Проблема может быть решена при организации на территории Смоленской области диагностического центра, который возьмет на себя нагрузку по оказанию данных видов медицинских услуг при размещении на эти услуги государственного заказа;

- необходимостью строительства новых типовых учреждений здравоохранения, особенно в сельской местности.

В Смоленской области на протяжении последних лет для решения указанных проблем проводится последовательная политика по развитию механизмов государственно-частного партнерства, расширению практики привлечения частного сектора к решению задач здравоохранения в следующих формах:

- размещение государственного заказа на оказание медицинской помощи в негосударственных медицинских учреждениях (в 2013 году негосударственному учреждению здравоохранения "Отделенческая больница на станции Смоленск ОАО РЖД" предоставлена возможность оказания в рамках ТПГГ стационарной круглосуточной медицинской помощи в объеме 96 974 койко-дней, что соответствует 290 койкам. Кроме того, в данном негосударственном учреждении здравоохранения размещен государственный заказ на стационарзамещающие виды медицинской помощи в объеме 16 501 пациенто-дня, что соответствует 43 койкам, (из них 8 - поликлинические и 35 - стационарные). Амбулаторная медицинская помощь в этом учреждении в 2013 году запланирована в рамках ТПГГ в объеме 96 385 посещений);

- привлечение частных медицинских организаций к оказанию медицинских услуг в части высокотехнологичной медицинской помощи (на сегодняшний день с целью повышения доступности специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи пациентам, проживающим на территории Смоленской области, решается вопрос об оказании медицинских услуг по экстракорпоральному оплодотворению в негосударственных учреждениях здравоохранения, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования);

- привлечение в здравоохранение частных инвесторов (в настоящее время заключено соглашение о намерениях между Администрацией Смоленской области и фирмой "ФРЕЗЕНИУС МЕДИКЛ КЭА ДОЙЧЛАНД ГМБХ" (Fresenius Medical Care Deutschland GmbH) о сотрудничестве в сфере лечения больных с почечной недостаточностью путем реализации инвестиционного проекта по организации и эксплуатации диализного центра в городе Смоленске, диализных отделений на базе областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Рославльская центральная районная больница" и при необходимости на базе иных учреждений здравоохранения на территории Смоленской области (ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ"). Компания намерена создать за счет собственных средств диализный центр и диализные отделения и взять на себя финансирование и организацию проектных, строительно-монтажных и иных работ по возведению здания диализного центра и/или ремонту и реконструкции диализных отделений, а также оснащение диализного центра и диализных отделений необходимым оборудованием, снабжение расходными материалами, укомплектование квалифицированным персоналом, решение вопросов, связанных с эксплуатацией диализного центра и диализных отделений и амбулаторным лечением пациентов гемодиализом и перитонеальным диализом. Мероприятия по организации и эксплуатации диализного центра и отделений финансируются полностью за счет средств инвестора. В рамках указанного соглашения заключен контракт от 08.11.2012 N 858/2012 и осуществлена поставка в отделение гемодиализа ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" 10 аппаратов "искусственная почка" и 100 комплектов расходных материалов к ним);

- достижение в 2013 году между Администрацией Смоленской области и ООО "Газпромтрансгаз Санкт-Петербург" договоренности о строительстве за счет средств инвестора на территории Смоленской области в муниципальном образовании "Холм-Жирковский район" Смоленской области новой больницы мощностью 150 коек с поликлиникой мощностью 150 посещений в смену.

2. Цели, задачи, целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Цели подпрограммы:

- развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения;

- привлечение частных инвестиций в здравоохранение Смоленской области.

Задачи подпрограммы:

- размещение государственного заказа-задания в частных медицинских учреждениях;

- заключение договоров с частными инвесторами;

- содействие областным государственным бюджетным учреждениям здравоохранения в организации оказания ими медицинской помощи;

- привлечение в ОГБУЗ дополнительных трудовых ресурсов;

- привлечение частных медицинских организаций к оказанию медицинских услуг в части специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи;

- реконструкция и ремонт зданий ОГБУЗ.

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:

- количество частных медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования:

в 2013 году - 1;

в 2014 году - 2;

в 2015 году - 3;

в 2016 году - 4;

в 2017 году - 4;

в 2018 году - 4;

в 2019 году - 5;

в 2020 году - 5;

- количество заключенных в текущем году договоров:

в 2013 году - 2;

в 2014 году - 2;

в 2015 году - 3;

в 2016 году - 3;

в 2017 году - 3;

в 2018 году - 4;

в 2019 году - 4;

в 2020 году - 4.

3. Основные мероприятия подпрограммы

1. Организация диализного центра на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" к 2015 году.

2. Организация диализных отделений на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" и ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ".

3. Строительство в муниципальном образовании "Холм-Жирковский район" Смоленской области новой больницы к 2016 году.

4. Строительство клинико-диагностического центра к 2020 году.

5. Оплата медицинских услуг, оказанных частной медицинской организацией по "полному тарифу", предполагающая 100%-ное возмещение расходов на оказание медицинской помощи.

6. Информационное взаимодействие с частными медицинскими организациями по вопросам порядка включения их в реестр организаций, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС.

7. Разработка правовых механизмов, стимулирующих приток частных инвестиций в государственное здравоохранение.

8. Организация проведения конкурсов на оказание услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи с привлечением негосударственных медицинских организаций, расположенных на территории Смоленской области.

Подпрограмма 4.
"Охрана здоровья матери и ребенка"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Цели подпрограммы	создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку
Задачи подпрограммы	повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата 3-этапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности (процентов): 2013 год - 40; 2014 год - 45; 2015 год - 50; 2016 год - 55; 2017 год - 60; 2018 год - 65; 2019 год - 70; 2020 год - 70; охват неонатальным скринингом (доля (процентов) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных): 2013 год - 95; 2014 год - 95; 2015 год - 95; 2016 год - 95; 2017 год - 95; 2018 год - 95; 2019 год - 95; 2020 год - 95; охват аудиологическим скринингом (доля (процентов) новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных): 2013 год - 95; 2014 год - 95; 2015 год - 95; 2016 год - 95; 2017 год - 95; 2019 год - 95; 2018 год - 95; 2020 год - 95; показатель ранней неонатальной смертности (случаев на 1000 родившихся живыми): 2013 год - 5,2; 2014 год - 5; 2015 год - 4,5; 2016 год - 4; 2017 год - 3,8; 2018 год - 3,5; 2019 год - 3; 2020 год - 2,7; смертность детей 0 - 17 лет (случаев на 10 000 населения соответствующего возраста): 2013 год - 9,2; 2014 год - 8,9; 2015 год - 8,6; 2016 год - 8,5; 2017 год - 8,3; 2018 год - 7,9; 2019 год - 7,8; 2020 год - 7,7; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах (доля (процентов) женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах): 2013 год - 50; 2014 год - 50; 2015 год - 55; 2016 год - 60; 2017 год - 65; 2018 год - 70; 2019 год - 80; 2020 год - 85; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре (доля (промилле) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерских стационарах): 2013 год - 480; 2014 год - 550; 2015 год - 600; 2016 год - 620; 2017 год - 650; 2018 год - 700; 2019 год - 730; 2020 год - 765; больничная летальность детей (доля (процентов) умерших детей от числа поступивших): 2013 год - 0,24; 2014 год - 0,23; 2015 год - 0,22; 2016 год - 0,22; 2017 год - 0,21; 2018 год - 0,2; 2019 год - 0,2; 2020 год - 0,19; первичная инвалидность у детей (число детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста)): 2013 год - 28 2014 год - 27,1; 2015 год - 27,6; 2016 год - 27,3; 2017 год - 26,5; 2018 год - 25,4; 2019 год - 24,5; 2020 год - 23,5; результативность мероприятий по профилактике абортов (доля (процентов) женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности): 2013 год - 6; 2014 год - 7; 2015 год - 8; 2016 год - 9; 2017 год - 10; 2018 год - 11; 2019 год - 13; 2020 год - 15; охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами (процентов): 2013 год - 95,5; 2014 год - 96; 2015 год - 96,5; 2016 год - 97; 2017 год - 97,5; 2018 год - 98; 2019 год - 98,5; 2020 год - 99; охват пар "мать - дитя" 3-этапной химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами (процентов): 2013 год - 88; 2014 год - 89; 2015 год - 90; 2016 год - 90,5; 2017 год - 91; 2018 год - 91,5; 2019 год - 92; 2020 год - 92,5
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013 - 2015 годы; 2-й этап - 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы	всего: 2013 год - 1 401 791,3 тыс. рублей; 2014 год - 2 701 978,5 тыс. рублей; 2015 год - 3 158 931,1 тыс. рублей; 2016 год - 2 740 229,9 тыс. рублей; 2017 год - 1 823 784,5 тыс. рублей; 2018 год - 1 909 539,5 тыс. рублей; 2019 год - 1 993 637,2 тыс. рублей; 2020 год - 2 077 479,2 тыс. рублей; из них: средства федерального бюджета: 2013 год - 6 994 тыс. рублей; 2014 год - 0,0 тыс. рублей; 2015 год - 0,0 тыс. рублей; 2016 год - 0,0 тыс. рублей; 2017 год - 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; средства областного бюджета: 2013 год - 14 665,8 тыс. рублей; 2014 год - 15 399,1 тыс. рублей; 2015 год - 11 224,2 тыс. рублей; 2016 год - 11 785,4 тыс. рублей; 2017 год - 12 374,7 тыс. рублей; 2018 год - 12 993,4 тыс. рублей; 2019 год - 13 643,1 тыс. рублей; 2020 год - 14 325,3 тыс. рублей; средства Территориального фонда: 2013 год - 1 274 131,5 тыс. рублей; 2014 год - 1 350 579,4 тыс. рублей; 2015 год - 1 647 706,9 тыс. рублей; 2016 год - 1 728 444,5 тыс. рублей; 2017 год - 1 811 409,8 тыс. рублей; 2018 год - 1 896 546,1 тыс. рублей; 2019 год - 1 979 994,1 тыс. рублей; 2020 год - 2 063 153,9 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 106 000 тыс. рублей; 2014 год - 1 336 000 тыс. рублей; 2015 год - 1 500 000 тыс. рублей; 2016 год - 1 000 000 тыс. рублей; 2017 год - 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей;
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 85%; увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 98%; увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 95%; снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1 000 родившихся живыми; снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,7 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, до 76,5%; снижение больничной летальности детей до 0,19%; снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10 тыс. детей соответствующего возраста; увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15%; увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Повышение эффективности службы родовспоможения и детства

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка являются приоритетными в развитии здравоохранения Смоленской области.

Динамика общей заболеваемости детского населения является результатом взаимодействия целого ряда факторов: доступности и качества медицинской помощи, адекватности отражения ее в учетной и отчетной документации, возрастной структуры населения и т.д. На протяжении последних трех лет наблюдалась относительная стабилизация показателя общей заболеваемости детского населения Смоленской области.

Общая заболеваемость детского населения в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась на 1,6% и составила 240 219,9 на 100 тыс. детей от 0 до 14 лет (в 2011 году - 244 042 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Первичная заболеваемость ниже показателя предыдущего года на 4,6% и составляет в 2012 году 187 888,2 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 196 880,8 на 100 тыс. соответствующего населения).

Снижение показателя заболеваемости детей произошло: инфекционным и паразитарным болезням на 12,9%, болезням уха и сосцевидного отростка на 9,7%, болезням органов дыхания на 4,1%.

Заболеваемость детей первого года в 2012 году составила 232 170 на 100 тыс. детей в возрасте до года, что на 15% ниже показателя 2010 года (273 450 на 100 тыс. (в 2011 году - 2494,2%о). В структуре преобладают болезни органов дыхания.

В 2012 году среди обследованных при проведении скрининга новорожденных выявлен 1 случай врожденного гипотиреоза, 1 случай муковисцидоза и 1 случай галактоземии, что позволило начать своевременное лечение и избежать инвалидности у детей.

Показатель общей заболеваемости подростков в 2012 году составил 247 614,9 на 100 тыс. населения подросткового возраста, что на 1,9% ниже уровня показателя прошлого года (в 2011 году - 252 405,9 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

В 2012 году отмечается рост рождаемости. Родилось 10 289 детей, что на 60 детей больше, чем в 2011 году (10 229), прирост численности населения составил 100,6%. Рождаемость на 1000 населения составила 10,5 (в 2011 году - 10,4), по ЦФО этот показатель за 2012 год составил 11,4, по Российской Федерации - 13,3.

Показатель младенческой смертности за период с 2008 по 2011 год снизился на 10% (с 8 до 7,2 промилле). Однако в 2012 году отмечен рост показателя младенческой смертности до 9,6 промилле, что объясняется переходом в отчетном году на новые критерии живорождения (в статистику смертности включены умершие дети с весом при рождении от 500 грамм и выше, ранее не учитывавшиеся).

В структуре причин младенческой смертности ведущими являются болезни перинатального периода, на долю которых приходится 47,5% всех случаев смерти детей в возрасте до одного года, 25,7% - на врожденные пороки развития. Среди причин смерти перинатального периода преобладают респираторные расстройства, которые развились у недоношенных детей. В структуре врожденной патологии преобладают врожденные пороки сердца, множественные пороки желудочно-кишечного тракта, врожденная гидроцефалия.

Показатель смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2012 году составил 93,2 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, что выше уровня 2011 года (82,6 на 100 тыс. населения соответствующего возраста) (12,8%). В структуре смертности детей от 0 до 17 лет первое место занимает показатель смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (30,7 на 100 тыс. детей) (32,4%), на втором месте - смертность от внешних причин (23 на 100 тыс. детей) (24,3%), на третьем месте - смертность от врожденных аномалий - 19,2 на 100 тыс., (20,3%), на четвертом месте - смертность от заболеваний органов дыхания (8,9 на 100 тыс.) (почти 10%), на пятом месте - смертность от инфекционных и паразитарных болезней (5,7 на 100 тыс. детей от 0 до 17 лет, или 6%).

В то же время показатель детской смертности 1-17 лет, очищенный от влияния смертности младенцев до года, значительно ниже (32,1 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, 63,9% приходится на смерть от неуправляемых причин, что характерно для смертности детского возраста).

В 2012 году показатель впервые признанных детьми-инвалидами в Смоленской области составил 22,9 на 10 тыс. детского населения (по Российской Федерации в 2011 году - 28), показатель общей инвалидности детей - 162,7 (по Российской Федерации -195).

Структура заболеваний, явившихся основанием для установления категории "ребенок-инвалид", при первичном освидетельствовании и переосвидетельствовании на протяжении многих лет стабильно выглядит так:

1-е место - врожденные аномалии развития и хромосомные нарушения (27,3%);

2-е место - психические расстройства и расстройства поведения (19,8%);

3-е место - болезни нервной системы (19%).

По полу преобладают мальчики (60,9%). Более 70% детей-инвалидов проживает в городах Смоленской области.

Среди впервые признанных инвалидами по возрасту преобладают дети в возрасте от 0 до 3 лет.

На педиатрическом бюро медико-социальной экспертизы всем детям-инвалидам разрабатывается, а в областных государственных учреждениях здравоохранения реализуются индивидуальные программы реабилитации. В 2011 году было реализовано в полном объеме 77,9% индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов, в 2012 году - 86,2%. При выполнении индивидуальных программ медицинской реабилитации детей-инвалидов используются разные формы оздоровления.

Снижение материнской, младенческой и детской смертности представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном трудноуправляемых, которые влияют на эти показатели. Показатель материнской смертности зависит от социально-экономического состояния страны, географических особенностей, развития медицинской помощи, культурного и образовательного уровня населения, состояния соматического здоровья беременных.

Оказание медицинской помощи в Смоленской области организовано в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н, Порядком оказания педиатрической помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 N 366н.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 01.02.2011 N 72н "О порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовом периоде, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни" и постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1233 "О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни" обеспечение медикаментами беременных женщин осуществляется по медицинским показаниям по рецептам врача.

Построенные в начале и середине прошлого века учреждения здравоохранения Смоленской области в настоящее время не соответствуют современным требованиям, нормам и порядкам. Недостаток площадей в учреждениях родовспоможения и детства достиг критического уровня. В родильных отделениях на 1 койку фактически приходится 3-4 кв. м при нормативе от 7 кв.м до 13 кв.м в зависимости от профиля. В детских больницах на 1 койку фактически приходится 2 кв.м при нормативе не менее 10 кв.м. Существующий дефицит площадей также не позволяет разместить в них высокотехнологичное оборудование и создать необходимые функциональные подразделения для оказания беременным женщинам, роженицам и детям медицинской помощи в соответствии со стандартами.

На территории Смоленской области имеются 26 кабинетов приема врачей акушеров-гинекологов, осуществляющих наблюдение за беременными женщинами, 5 женских консультаций при ЦРБ, 1 - при ФГБУЗ "МСЧ N 135 ФМБА России" и 3 в областном центре. Родоразрешение беременных женщин осуществляется на территории Смоленской области в 21 родовспомогательном учреждении (в ОГБУЗ "Перинатальный центр", 2 родильных отделениях города Смоленска, 16 родильных отделениях в ЦРБ, 1 в МСЧ).

К первому уровню относится 13 родильных отделений, ко второму уровню - 6 и к третьемук# уровню - 2.

За последние 3 года сокращено 4 родильных отделения первого уровня. Однако обеспеченность койками акушерской службы не уменьшилась, так в 2008 году количество коек для беременных и рожениц составило 8,9 на 10 000 женщин фертильного возраста, в 2012 году - 9,1; койки для патологии беременных в 2008 году составляли 10,6 на 10 000 женщин фертильного возраста, в 2012 году - 11,2.

С целью профилактики прерывания беременности у женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и снижения общего числа абортов в регионе создано 8 кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (3 - на базе женских консультаций города Смоленска и 5 - на базе женских консультаций межмуниципальных медицинских центров).

Для работы в кабинетах медико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, в штатное расписание учреждений введены должности психолога/медицинского психолога, социального работника, юрисконсульта.

Задачами кабинетов медико-социальной поддержки являются:

- медико-социальный патронаж беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявление фактов социального риска у женщин для благополучного разрешения беременности;

- оказание медико-психологической помощи семьям на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

- проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;

- формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка ее в период беременности, проведение работы, направленной на предупреждение прерывания беременности;

- медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам.

На уровень младенческой смертности также влияет целый ряд факторов, требующих междисциплинарного подхода.

Прежде всего это состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. До настоящего времени регион не полностью обеспечен койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающими современным высокотехнологичным оборудованием.

В настоящее время в Смоленской области определены уровни учреждений по оказанию акушерско-гинекологической помощи, маршруты направления пациентов с тем, чтобы каждая женщина могла получить специализированную медицинскую помощь.

Трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи с четким определением целей и пределов компетенции каждого из уровней предложенной системы с обеспечением преемственности в их деятельности позволяет решить поставленные задачи.

Оказание медицинской помощи беременным женщинам с физиологической беременностью и низкой группой риска по развитию осложнений, гинекологическим больным осуществляется на уровне центральных районных больниц, межрайонных центров, родильных отделений клинического уровня и ОГБУЗ "Перинатальный центр".

Оказание медицинской помощи беременным женщинам со средней группой риска осуществляется на втором уровне в межмуниципальных медицинских центрах.

С целью профилактики материнской смертности своевременно выделяется группа беременных высокой степени риска с акушерской и соматической патологией, которые подлежат направлению для обследования, лечения и родоразрешения в областной центр на третий клинический уровень.

С целью упорядочения госпитализации беременных, рожениц и родильниц высокой степени риска для получения специализированной медицинской помощи определена специализация акушерских стационаров третьего уровня, а именно:

- ОГБУЗ "Перинатальный центр" специализируется на ведении беременности и родов у пациенток с Rh-конфликтом и преждевременных родах по всей территории Смоленской области;

- родильное отделение ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" специализируется на ведении беременности и родов у пациенток с экстрагенитальной патологией по всей территории Смоленской области.

В Смоленской области отработан алгоритм ведения беременности, родов и своевременного направления беременных, которым показано оказание высокотехнологичной медицинской помощи, для родоразрешения в федеральные государственные учреждения.

Для оказания своевременной квалифицированной реанимационной помощи беременным женщинам и роженицам, находящимся в ЦРБ, в Смоленской области на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" организована выездная анестезиолого-реанимационная акушерско-гинекологическая бригада.

Важным направлением снижения смертности детского населения является улучшение помощи новорожденным путем развития сети перинатальных центров. В настоящее время существующий перинатальный центр не отвечает по своим материально-ресурсным и санитарно-противоэпидемическим возможностям современным требованиям, в которых оказывается медицинская помощь наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей.

На территории региона с учетом профилизации существующих родильных домов, времени доезда необходимо иметь типовой перинатальный центр с оснащенными отделениями реанимации для новорожденных и акушерской реанимацией, со вторым этапом выхаживания новорожденных и реабилитационными возможностями. Увеличение количества реанимационных коек для новорожденных в акушерских стационарах, в том числе в межмуниципальных родильных отделениях, с соответствующим современным оборудованием позволит решить задачу выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных к 2013 году составит 3,6 на 1 000 родов (прогноз родов на 2013 год - 10 525), к 2016 году - 4 на 1 000 родов (прогноз родов на 2016 год - 11 000).

Оказание медицинской помощи детскому населению организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи".

Плотность населения на территории Смоленской области составляет 20 человек на 1 кв. км.

При организации оказания медицинской помощи детскому населению с целью повышения доступности медицинской помощи каждому ребенку на территории Смоленской области также сформирована трехуровневая система.

Первичная медико-санитарная медицинская помощь оказывается в 22 учреждениях здравоохранения первого уровня (из них 20 - центральные районные больницы и 2 - районные больницы).

В областных государственных бюджетных учреждениях здравоохранения функционируют 182 педиатрических участка со средней численностью на одном педиатрическом участке 857 детей.

Особое внимание уделено организации отделений (кабинетов) для оказания неотложной медицинской помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения.

В 2012 году в педиатрической службе работало 482 (в 2011 году - 494) врача-педиатра, в т.ч. 181 - в городе Смоленске. Обеспеченность врачами на 10 тыс. детского населения составляет 30,9, в 2011 году - 31,6. Укомплектованность штатами составляет 94,51%, в 2011 году - 94,89%.

Доля врачей, имеющих квалификационную категорию, составляет 70,54% (в г. Смоленске - 83,43%). Доля врачей, имеющих сертификаты, составляет 93,9% (в г. Смоленске - 100%).

Кроме того, на решение задачи улучшения выхаживания детей с экстремально низкой массой тела и снижения уровня инвалидности у детей направлены мероприятия по улучшению оснащения отделений реанимации и патологии новорожденных детей, поскольку процесс жизнеобеспечения этих детей требует современнейшего высокотехнологичного оборудования.

Для оказания консультативной и лечебной помощи новорожденным в регионе функционирует выездная реанимационная бригада, которая находится в штате отделения реанимации ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница". В распоряжении выездной бригады имеется два реанимобиля, оснащенных необходимым реанимационным оборудованием и аппаратурой. В Смоленской области разработана схема маршрутизации для оказания реанимационной помощи выездными бригадами.

В настоящее время налажена консультативно-диагностическая помощь новорожденным детям: отработан график выездов в районы Смоленской области специалистов врачей-неонатологов с использованием транспорта санитарной авиации.

С целью обеспечения выполнения стандарта диспансерного наблюдения за детьми первого года жизни, повышения доступности медицинской помощи в Смоленской области закуплен мобильный диагностический центр. Кроме того, выездная работа реанимационной бригады организована в ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", разработана схема маршрутизации для оказания консультативной помощи детскому населению выездными бригадами. Сформированный коечный фонд соответствует основным региональным особенностям (показатели заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения), удовлетворяет потребности детского населения в медицинской помощи и не требует реструктуризации.

С учетом сформировавшихся потоков пациентов Смоленской области, особенностей расположения ЦРБ, сети транспортной доступности, наличия врачей-специалистов и мощности учреждений здравоохранения созданы шесть многопрофильных специализированных межмуниципальных центров по педиатрии.

Открытие межмуниципальных медицинских центров позволило оказывать комплекс медицинских услуг с применением необходимого современного медицинского оборудования.

Специализированная медицинская помощь детскому населению оказывается в учреждениях здравоохранения третьего уровня (ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Клиническая больница N 1").

ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" является многопрофильным специализированным учреждением, обслуживающим около 160 тыс. детского населения Смоленской области. В стационаре больницы в течение года получают лечение более 6 500 детей, 90% которых проживают в сельской местности, а через детскую консультативную поликлинику областной детской клинической больницы проходит более 70 тыс. детей из районов Смоленской области. В больнице имеется стационар, где развернуты эндокринологические, гастроэнтерологические, ортопедические, гематологические, нефрологические, кардиологические, аллергологические, педиатрические и другие койки, которых нет в других учреждениях здравоохранения Смоленской области. В детской консультативной поликлинике областной детской клинической больницы ведется прием по 18 врачебным специальностям.

Кроме того, на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" функционирует часть специализированных педиатрических отделений:

- отделение детской хирургии на 40 коек;

- отделение детской офтальмологии на 25 коек;

- отделение детской оториноларингологии на 20 коек;

- отделение детской травматологии и ортопедии на 25 коек;

- отделение детской неврологии на 30 коек.

Осуществляются оперативные вмешательства новорожденным детям с врожденной хирургической патологией в оптимально короткие сроки на базе отделения детской хирургии. В рамках реализации Программы модернизации в отделении детской хирургии развернуты 4 койки неонатальной хирургии.

В 2012 году для оказания специализированной офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных закуплено необходимое оборудование (ретинальная камера, система офтальмологическая цифровая широкопольная, лазерно-диодный офтальмологический аппарат), обучен врач-офтальмолог.

Для оказания консультативной и лечебной помощи новорожденным организована работа круглосуточной выездной реанимационной бригады ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница". В распоряжении выездной бригады два реанимобиля, оснащенных необходимым реанимационным оборудованием и аппаратурой. В Смоленской области разработана схема маршрутизации для оказания реанимационной помощи выездными бригадами.

С целью профилактики детской инвалидности и проведения своевременной реабилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, большое внимание уделяется дальнейшему совершенствованию реабилитационной помощи. В настоящее время в Смоленской области развернуты 26 коек для медицинской реабилитации детей (15 коек - на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и 11 коек - на базе ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения").

В рамках реформирования системы здравоохранения с целью повышения качества медицинской помощи тяжелобольным детям, получающим симптоматическую терапию, оказания психологической помощи семье развернуты паллиативные койки на базе ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница". Организация оказания хосписной медицинской помощи детям обусловлена тем, что в стационар в течение ряда лет госпитализируются больные, которым оказывается паллиативная помощь, дети, имеющие тяжелые генетически обусловленные заболевания, пациенты с муковисцидозом, сердечной недостаточностью на фоне инкурабельного врожденного порока сердца, хронической почечной и печеночной недостаточностью. Финансирование данного вида медицинской помощи осуществляется за счет областного бюджета.

Паллиативная медицинская помощь больным детям с неизлечимыми заболеваниями должна оказываться в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях:

- амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи);

- стационарно (койки паллиативной помощи).

С целью создания оптимальных условий для детей, страдающих неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, учитывая особенности расположения центральных районных больниц, сети транспортной доступности, наличие врачей-специалистов, необходимого оборудования и аппаратуры, мощности учреждений здравоохранения, планируется развитие сети медицинских учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной помощи детям в Смоленской области (коек паллиативной помощи детям в межмуниципальных медицинских центрах по педиатрии, в многопрофильных больницах).

Открытие коек паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.

В 2013-2014 годах планируется открытие шести коек паллиативной помощи в многопрофильных специализированных межмуниципальных центрах по педиатрии (в 2013 году - 2, 2014 году - 4).

В 2013 году планируется открытие коек паллиативной помощи:

- в Вяземском межмуниципальном медицинском центре по педиатрии, который обслуживает население муниципального образования "Гагаринский район" Смоленской области; муниципального образования "Новодугинский район" Смоленской области, муниципального образования "Темкинский район" Смоленской области, муниципального образования "Угранский район" Смоленской области общей численностью 28 766 человек;

- в Сафоновском межмуниципальном медицинском центре по педиатрии, который обслуживает население муниципального образования "Дорогобужский район" Смоленской области, муниципального образования "Холм-Жирковский район" Смоленской области общей численностью 16 778 человек.

В 2014 году планируется открытие коек паллиативной помощи:

- в ОГБУЗ "Детская клиническая больница", которая обслуживает население муниципального образования "Смоленский район" Смоленской области, муниципального образования "Краснинский район" Смоленской области, муниципального образования "Монастырщинский район" Смоленской области общей численностью 69 526 человек;

- в Рославльском межмуниципальном медицинском центре, который обслуживает население муниципального образования "Глинковский район" Смоленской области, муниципального образования "Ельнинский район" Смоленской области, муниципального образования - Ершичский район Смоленской области, муниципального образования "Починковский район" Смоленской области, муниципального образования "Хиславичский район" Смоленской области, муниципального образования "Шумячский район" Смоленской области общей численностью 25 912 человек;

- в Руднянском межмуниципальный# медицинском центре по педиатрии, который обслуживает население муниципального образования "Велижский район", муниципального образования "Демидовский район" Смоленской области общей численностью 8 430 человек;

- в Ярцевском межмуниципальном медицинском центре по педиатрии, который обслуживает население муниципального образования "Духовшинский# район" Смоленской области, муниципального образования "Кардымовский район" Смоленской области общей численностью 14 630 человек.

Открытие коек паллиативной помощи на базе межмуниципальных медицинских центров по педиатрии позволит оказывать комплекс медицинских услуг в одном месте с применением необходимого оборудования, что приведет к снижению нагрузки на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.

С 2011 года на территории Смоленской области проводится универсальный аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни с использованием специального оборудования и применением современных методик обследования с целью своевременного выявления нарушений слуха. В 2012 году обследовано 10 083 ребенка (98% от общего числа родившихся).

С 2010 по 2012 год детям проведено 17 кохлеарных имплантаций. В настоящее время проходят обследование 5 человек. Очереди на проведение операции нет.

В целях совершенствования дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи детям, проживающим на территории Смоленской области, за каждым областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения закреплены специалисты ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница".

Наличие высококвалифицированных специалистов в учреждениях родовспоможения и детства играет огромную роль в снижении младенческой смертности. В Смоленской области имеется кадровый дефицит как неонатологов, неонатологов-реаниматологов, так и медицинских сестер, что связано, в первую очередь, с низкой заработной платой.

Таким образом, улучшая доступность, качество и организацию медицинской помощи матерям и детям, снижая число абортов, возможно снизить материнскую и младенческую смертность к 2020 году до уровня 6,4 на 1 000 родившихся живыми, материнскую - до уровня 15,5 на 100 тыс. родившихся живыми.

Для снижения смертности детей всех возрастных групп чрезвычайно важна отлаженная система раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

В последние годы во всем мире этому направлению медицины придается особое значение, так как раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний влияет на демографические показатели и трудовой потенциал.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая в себя ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики. Эффективность пренатальной диагностики может быть достигнута только путем массового обследования беременных женщин (охват до 90%) в I триместре беременности. На обеспечение эффективной коррекции выявленных при пренатальной диагностике нарушений направлено развитие неонатальной хирургии.

Дальнейшее развитие пренатальной диагностики позволит на 50% снизить число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70% - смертность детей от тяжелых пороков развития.

Для расширения возможностей пренатальной (дородовой) диагностики наследственных и врожденных заболеваний необходимо внедрение молекулярных методов диагностики, а именно:

- внедрение молекулярных пренатально-цитогенетических методов диагностики хромосомных нарушений у плода;

- проведение подтверждающей пренатальной диагностики в наследственно отягощенных семьях молекулярным методом диагностики наследственных заболеваний плода.

Не теряет своей актуальности раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний сразу после рождения ребенка, а ранняя коррекция выявленных при неонатальном скрининге изменений метаболизма позволит в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. В Смоленской области в настоящее время в массовом порядке (охват не менее 95% новорожденных, в 2011-12 годах - 98%) скринируется 5 заболеваний. Несомненно, дальнейшее развитие данного направления как с позиций совершенствования материально-технической базы учреждений, участвующих в проведении неонатального скрининга, так и внедрения современных организационных технологий приведет к положительной динамике демографических показателей и показателей состояния здоровья и смертности населения.

Внедрение молекулярных методов диагностики для подтверждающей диагностики скринируемых 5 наследственных заболеваний у новорожденных детей даст возможность более точной диагностики и генетического прогноза наследственных заболеваний у новорожденных.

Отработан алгоритм ведения беременности, родов и своевременного направления беременных, у которых выявлены пороки развития сердечно-сосудистой системы у ребенка, для родоразрешения и оказания хирургической помощи в федеральные государственные учреждения.

Новорожденным детям с врожденной хирургической патологией желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы осуществляются оперативные вмешательства в оптимально короткие сроки на койках неонатальной хирургии в отделении детской хирургии ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница". За 2012 год в отделении прооперирован 21 новорожденный ребенок, 59 детей в возрасте от 1 до 6 месяцев.

Дети с пороками развития со стороны нервной, сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем направляются на хирургическую коррекцию в федеральные клиники: Центр сердца, крови, эндокринологии им. В.А. Алмазова (г. Санкт-Петербург), Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (г. Москва), Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова (г. Москва) и др. (в 2011 году в федеральных клиниках пролечено 7 детей, в 2012 году - 9 детей).

Увеличение количества реанимационных коек для новорожденных в акушерских стационарах, в т.ч. в межмуниципальных родильных отделениях, оснащенных современным оборудованием, позволило решить задачу выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.

Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

В 2013 году приоритетным направлением деятельности органов и учреждений здравоохранения Смоленской области является медицинское обеспечение детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В соответствии с ТПГГ, протоколом совещания у Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации от 24.01.2013 N ОГ-П8-18пр (пункт 2 подпункт "б"), в целях укрепления здоровья пребывающих в стационарных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, начальником Департамента Смоленской области по здравоохранению издан приказ от 25.02.2013 N 246 "Об организации проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на территории Смоленской области в 2013 году", определяющий порядок проведения диспансеризации.

Утвержден план-график проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях образования, социальной защиты, здравоохранения Смоленской области детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в 2013 году.

Проводимая диспансеризация охватывает не только детей, находящихся в госучреждениях, но и в приемных и патронатных семьях.

В Смоленской области подлежат диспансеризации в 2013 году 3 555 человек. По состоянию на 01.04.2013 диспансеризацию прошли 1 336 детей-сирот, что составляет 37,5% от утвержденного плана.

Каждый ребенок, нуждающийся в дополнительном обследовании или лечении, получает все виды необходимой медицинской помощи - от первичной медико-санитарной до высокотехнологичной.

В соответствии с ТПГГ в целях полного охвата диспансеризацией 14-летних подростков на территории Смоленской области в 2013 году издан приказ начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 15.03.2013 N 372 "Об организации проведения диспансеризации 14-летних подростков на территории Смоленской области в 2013 году", которым утверждены порядок проведения диспансеризации и план-график проведения диспансеризации 14-летних подростков в 2013 году.

Раннее выявление заболеваний и патологических состояний у детей всех возрастных групп диктует необходимость внедрения современных лечебных технологий в деятельность медицинских организаций педиатрического профиля.

Одним из важных направлений современной медицины, позволяющим оказывать своевременную медицинскую помощь детям в первые часы и месяцы жизни, является неонатальная хирургия.

Оказание такого вида помощи возможно только в условиях современных медицинских организаций акушерского и педиатрического профиля, обладающих соответствующей материально-технической базой, высококвалифицированными кадрами, владеющими инновационными технологиями диагностики и лечения. В условиях Смоленской области это возможно лишь при условии строительства современного типового перинатального центра и нового корпуса детской областной клинической больницы.

До настоящего времени сохраняется высокая потребность в развитии специализированной медицинской помощи для детей. В регионе имеющиеся медицинские организации педиатрического профиля не соответствуют современным требованиям, позволяющим выхаживать детей с тяжелой патологией, в том числе детей первого года жизни и, в первую очередь, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. Такая ситуация требует разрешения, так как не позволяет обеспечить в полной мере доступность и качество медицинской помощи детям. Не в полной мере обеспечены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, не создана система оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными, ревматоидными заболеваниями, малодоступной остается нейрохирургическая помощь детям, требует серьезной модернизации психиатрическая, наркологическая и фтизиатрическая помощь. Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в субъекте многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи.

Решение вопроса государственной поддержки строительства и реконструкции областных детских многопрофильных стационаров, структура которых должна полностью соответствовать современным требованиям, позволит обеспечить реальное достижение целей и задач подпрограммы. Более того, решение этого вопроса неразрывно связано с развитием сети перинатальных центров. Поскольку на базе перинатальных центров медицинская помощь детям оказывается только в первые дни и месяцы жизни, детские больницы должны являться важнейшей частью функциональной сети, обеспечивающей весь цикл помощи ребенку. Именно уровень развития специализированной медицинской помощи детям является главным фактором, влияющим на продолжительность и качество жизни детей, страдающих различными заболеваниями и патологическими состояниями.

В 2013 году в Смоленской области при лечении бесплодия по программе ЭКО направление пациентов в федеральные клиники для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2011 N 1629н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 1689н"

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации Российской Федерации от 29.12.2012 N 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" с 2012 года трубный фактор бесплодия не входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета. Помощь пациентам оказывается за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования. Направление пациентов осуществляется в клиники, рекомендованные письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2013 N 15-4/859-07.

С 2016 года планируется оказание медицинской помощи бесплодным супружеским парам методом вспомогательных репродуктивных технологий в отделении вспомогательных репродуктивных технологий вновь построенного перинатального центра.

Факторами, тормозящими развитие данного направления, являются:

- отсутствие типового современного перинатального центра;

- отсутствие возможности оказания акушерско-гинекологической помощи в части современных репродуктивных технологий;

- отсутствие современного лечебного учреждения для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению, имеющего необходимые функциональные подразделения, оснащенного высокотехнологичным оборудованием.

Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду

Смоленская область, как и Российская Федерация, последовательно выполняет обязательства, взятые в рамках принятой в 2001 году Генеральной Ассамблеей ООН Декларации "О приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИД". Правительство страны, российские государственные и общественные организации осуществляют реализацию глобальной инициативы по обеспечению универсального доступа к профилактике, лечению и уходу при ВИЧ/СПИДе к 2010 году, поддерживаемую "Группой восьми" и Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу.

На территории Смоленской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Одной из важнейших задач, стоящих в настоящее время, является оказание своевременной, эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям.

Особенностью эпидемического процесса в последние 3 года является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. В Смоленской области к концу 2011 года кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщин увеличилось в 2,5 раза по сравнению с 2005 года# и составило 635 случаев (43,6%) всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции.

Начиная с 2008 года ежегодно регистрируется от 58 до 78 новых случаев заражения среди женщин, при этом в 84% случаев оно связано с гетеросексуальными контактами, тогда как мужчины в 83% инфицированы при внутривенном введении наркотиков. В 2012 году женщины составляли уже более 40% всех новых случаев ВИЧ-инфекции.

Внедрение в Российской Федерации и Смоленской области современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности.

В Смоленской области доля ВИЧ-инфицированных женщин, выявленных среди беременных в общей популяции, беременность которых закончилась родами, в 2010 - 2012 годах составляла 0,084%.

Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин возрос с 39% в 2007 году до 43,5% в 2011 году.

В 2012 году в Смоленской области родилось 25 детей от 25 женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2011 году - 27 детей от 27 женщин).

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.

В Смоленской области в целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2011 году получили антиретровирусную терапию препараты 23 инфицированные беременные женщины, или 92% завершивших беременность родами. Из них полный трехэтапный курс профилактики прошли 92% матерей (в 2011 году - 96,3%).

Охват новорожденных химиопрофилактикой в 2012 году составил 96% (в 2011 году - 100%).

В Смоленской области в последние годы регистрируются единичные случаи передачи ВИЧ от матери ребенку (в 2001 году - 1 случай, в 2008 году - 1 случай, с 2009 года случаи передачи отсутствуют).

Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой и составляет 4,4%, что требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей.

2. Цели, задачи, целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Цели подпрограммы:

- создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;

- улучшение состояния здоровья детей и матерей;

- снижение материнской, младенческой и детской смертности;

- снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Задачи подпрограммы:

- повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;

- развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

- совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии;

- снижение уровня первичной инвалидности детей;

- профилактика и снижение количества абортов;

- увеличение охвата 3-этапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:

- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности (процентов):

2013 год - 40;

2014 год - 45;

2015 год - 50;

2016 год - 55;

2017 год - 60;

2018 год - 65;

2019 год - 70;

2020 год - 70;

- охват неонатальным скринингом (доля (процентов) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных):

2013 год - 95;

2014 год - 95;

2015 год - 95;

2016 год - 95;

2017 год - 95;

2018 год - 95;

2019 год - 95;

2020 год - 95;

- охват аудиологическим скринингом (доля (процентов) новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных):

2013 год - 95;

2014 год - 95;

2015 год - 95;

2016 год - 95;

2017 год - 95;

2019 год - 95;

2018 год - 95;

2020 год - 95;

- показатель ранней неонатальной смертности (случаев на 1000 родившихся живыми):

2013 год - 5,2;

2014 год - 5;

2015 год - 4,5;

2016 год - 4;

2017 год - 3,8;

2018 год - 3,5;

2019 год - 3;

2020 год - 2,7;

- смертность детей 0 - 17 лет (случаев на 10 000 населения соответствующего возраста):

2013 год - 9,2;

2014 год - 8,9;

2015 год - 8,6;

2016 год - 8,5;

2017 год - 8,3;

2018 год - 7,9;

2019 год - 7,8;

2020 год - 7,7;

- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах (доля (процентов) женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах):

2013 год - 50;

2014 год - 50;

2015 год - 55;

2016 год - 60;

2017 год - 65;

2018 год - 70;

2019 год - 80;

2020 год - 85;

- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре (доля (промилле) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерских стационарах):

2013 год - 480;

2014 год - 550;

2015 год - 600;

2016 год - 620;

2017 год - 650;

2018 год - 700;

2019 год - 730;

2020 год - 765;

- больничная летальность детей (доля (процентов) умерших детей от числа поступивших):

2013 год - 0,24;

2014 год - 0,23;

2015 год - 0,22;

2016 год - 0,22;

2017 год - 0,21;

2018 год - 0,2;

2019 год - 0,2;

2020 год - 0,19;

- первичная инвалидность у детей (число детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста)):

2013 год - 28;

2014 год - 27,1;

2015 год - 27,6;

2016 год - 27,3;

2017 год - 26,5;

2018 год - 25,4;

2019 год - 24,5;

2020 год - 23,5;

- результативность мероприятий по профилактике абортов (доля (процентов) женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности):

2013 год - 6;

2014 год - 7;

2015 год - 8;

2016 год - 9;

2017 год - 10;

2018 год - 11;

2019 год - 13;

2020 год - 15;

- охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами (процентов):

2013 год - 95,5;

2014 год - 96;

2015 год - 96,5;

2016 год - 97;

2017 год - 97,5;

2018 год - 98;

2019 год - 98,5;

2020 год - 99;

- охват пар "мать - дитя" 3-этапной химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами (процентов):

2013 год - 88;

2014 год - 89;

2015 год - 90;

2016 год - 90,5;

2017 год - 91;

2018 год - 91,5;

2019 год - 92;

2020 год - 92,5.

3. Основные мероприятия подпрограммы

Мероприятие 1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров

С целью совершенствования оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям разработана трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической и педиатрической медицинской помощи с четким определением целей и пределов компетенции каждого из уровней предложенной системы с обеспечением преемственности в их деятельности.

Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология" (кроме ОГБУЗ "Озерненская районная больница N 1", ОГБУЗ "Угранская центральная районная больница", ОГБУЗ "Смоленская центральная районная больница", ОГБУЗ "Темкинская центральная районная больница", ОГБУЗ "Кардымовская центральная районная больница", ОГБУЗ "Ершичская центральная районная больница", ОГБУЗ "Новодугинская центральная районная больница", ОГБУЗ "Ельнинская центральная районная больница", ОГБУЗ "Монастырщинская центральная районная больница" и ОГБУЗ "Глинковская центральная районная больница").

Учреждения здравоохранения второй группы - ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница", ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница", ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница", ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница" - являются межмуниципальными медицинскими центрами и оказывают медицинскую помощь женщинам со средней степенью риска.

Госпитализации беременных, рожениц и родильниц высокой степени риска для получения специализированной медицинской помощи осуществляется в учреждения здравоохранения третьей группы. В Смоленской области определена специализация акушерских стационаров III уровня:

- ОГБУЗ "Перинатальный центр" специализируется на ведении беременности и родов у пациенток с Rh-конфликтом и преждевременных родах;

- родильное отделение ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" специализируется на ведении беременности и родов у пациенток с экстрагенитальной патологией.

Мероприятие 2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

Для повышения эффективности работы перинатального центра и учреждений здравоохранения, имеющих педиатрические койки, обеспечения маршрутизации беременных и в конечном итоге снижения смертности и инвалидности, необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии у детей.

Для расширения возможностей пренатальной (дородовой) диагностики наследственных и врожденных заболеваний необходимо внедрение молекулярных методов диагностики, а именно:

- внедрение молекулярных пренатально-цитогенетических методов диагностики хромосомных нарушений у плода;

- проведение подтверждающей пренатальной диагностики в наследственно отягощенных семьях молекулярным методом диагностики наследственных заболеваний плода.

Внедрение молекулярных методов диагностики для подтверждающей диагностики скринируемых 5 наследственных заболеваний у новорожденных детей даст возможность более точной диагностики и генетического прогноза наследственных заболеваний у новорожденных. Внедрение молекулярных методов диагностики возможно при условии строительства на территории Смоленской области типового перинатального центра с современной оснащенной медико-генетической консультацией.

Среди врожденных пороков развития наиболее часто регистрируются врожденные пороки желудочно-кишечного тракта, многие из которых могут являться причиной неонатальной и младенческой смертности. Успех хирургического лечения во многом зависит от ранней постановки диагноза, адекватности предоперационной подготовки и своевременного перевода ребенка в хирургический стационар. Своевременная антенатальная диагностика пороков развития позволит построить адекватный алгоритм ведения беременности, родов и оказания последующей хирургической помощи.

Осуществлять оперативные вмешательства новорожденным детям с врожденной хирургической патологией в оптимально короткие сроки возможно на базе отделения детской хирургии ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница". Однако для повышения качества оказания данного вида медицинской помощи в соответствии со стандартами необходимо повышение квалификации специалистов на базе центральных вузов и НИИ и улучшение материально-технического обеспечения отделения.

С целью увеличения благоприятных перинатальных исходов, повышения качества оказания специализированной помощи планируется дальнейшее внедрение стандарта оказания медицинской помощи при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде.

В рамках дальнейшего развития направления приоритетного национального проекта "Здоровье" с 1 января 2011 года на территории Смоленской области начато проведение универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни с использованием специального оборудования и применением современных методик обследования с целью своевременного выявления нарушений слуха. В 2012 году в родильных домах и детских поликлиниках обследовано 10 083 ребенка (98% от общего числа родившихся).

Мероприятие 3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

Выхаживание глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, соблюдение всех принципов и подходов к оказанию им реанимационной помощи и интенсивной терапии - еще одно из важнейших направлений службы родовспоможения и детства.

В настоящее время родоразрешение беременных после срока беременности 22 недели ведется только в акушерских стационарах, преимущественно III уровня (70,8% (34 ребенка) родилось в учреждениях III уровня, 22,9% (11 детей) - II уровня, 6,3% (3 ребенка) - I уровня).

При организации оказания медицинской помощи детскому населению в Смоленской области также сформирована трехуровневая система.

Первичная медико-санитарная медицинская помощь оказывается в учреждениях здравоохранения первого уровня (центральных районных больницах и районных больницах).

Учитывая сформировавшиеся потоки пациентов, особенности расположения ЦРБ, сети транспортной доступности, наличие врачей-специалистов и мощность учреждений здравоохранения, созданы шесть многопрофильных специализированных межмуниципальных центров по педиатрии: ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница", ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница", ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница", ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница", ОГБУЗ "Детская клиническая больница".

Открытие межмуниципальных медицинских центров позволило оказывать комплекс медицинских услуг с применением необходимого современного медицинского оборудования.

Специализированная медицинская помощь детскому населению оказывается в учреждениях здравоохранения III уровня (ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Клиническая больница N 1").

На базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" функционирует детское хирургическое отделение, в котором осуществляются оперативные вмешательства новорожденным детям с врожденной хирургической патологией в оптимально короткие сроки. В рамках реализации Программы модернизации в отделении детской хирургии развернуты 4 койки неонатальной хирургии.

В 2012 году для оказания специализированной офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных закуплено необходимое оборудование (ретинальная камера, система офтальмологическая цифровая широкопольная, лазерно-диодный офтальмологический аппарат), обучен врач-офтальмолог.

Для оказания медицинской помощи новорожденным в регионе организована работа круглосуточной выездной реанимационной бригады ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница". В распоряжении выездной бригады два реанимобиля, оснащенных необходимым реанимационным оборудованием и аппаратурой. В Смоленской области разработана схема маршрутизации для оказания реанимационной помощи выездными бригадами.

С целью профилактики детской инвалидности и проведения своевременной реабилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, большое внимание уделяется дальнейшему совершенствованию реабилитационной помощи. В настоящее время в Смоленской области развернуты 26 коек для медицинской реабилитации детей (15 коек на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и 11 коек на базе ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения").

С 2011 года на территории Смоленской области проводится универсальный аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни с использованием специального оборудования и применением современных методик обследования с целью своевременного выявления нарушений слуха. В 2012 году обследовано 10 083 ребенка (98% от общего числа родившихся).

Своевременная реанимационная помощь новорожденным детям, в том числе с экстремально низкой массой тела, - один из резервов снижения младенческой смертности. Для приближения реанимационной помощи в регионе созданы межмуниципальные родильные отделения, в которых функционируют койки интенсивной терапии.

Увеличение количества реанимационных коек для новорожденных в акушерских стационарах, в том числе в межмуниципальных родильных отделениях, оснащенных современным оборудованием, позволило решить поставленную задачу выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных к 2013 году составила 3,6 на 1 000 родов.

Для доставки этих детей с II уровня в реанимационное отделение учреждения III уровня (ОГБУЗ "Перинатальный центр") организована неонатальная реанимационная бригада с реанимобилем, оснащенным транспортным кювезом.

Учитывая, что в структуре младенческой смертности ведущими причинами являются заболевания перинатального периода (на их долю приходится 63%), необходимо улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения путем строительства нового типового перинатального центра. Это позволит решить вопрос взаимодействия акушерской и педиатрической службы, создать условия для оказания специализированной медицинской помощи новорожденным детям, роженицам и родильницам группы высокой степени риска по перинатальной и акушерской патологии.

Мероприятие 4. Развитие специализированной медицинской помощи детям

Своевременная диагностика пороков развития позволяет своевременно (при необходимости) прервать беременность или строить адекватный алгоритм ведения беременности, родов и оказания последующей хирургической помощи новорожденному ребенку в условиях Смоленска или на федеральном уровне в федеральных государственных учреждениях Москвы или Санкт-Петербурга.

С 2012 года на территории Смоленской области внедрен новый порядок пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в I триместре беременности по новому алгоритму с расчетом индивидуального риска хромосомных аномалий у плода по программе "ASTRAIA" (АСТРАЯ). Первый этап пренатальной диагностики нарушений развития ребенка (биохимический и ультразвуковой скрининг) осуществляется на уровне 4 межрайонных кабинетов пренатальной диагностики (медико-генетическая консультация ОГБУЗ "Перинатальный центр", ОГБУЗ "Клиническая больница N 1", ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница").

Среди врожденных пороков развития наиболее часто регистрируются врожденные пороки желудочно-кишечного тракта, многие из которых могут являться причиной неонатальной и младенческой смертности. Успех хирургического лечения во многом зависит от ранней постановки диагноза, адекватности предоперационной подготовки и своевременного перевода ребенка в хирургический стационар. Своевременная антенатальная диагностика пороков развития позволит построить адекватный алгоритм ведения беременности, родов и оказания последующей хирургической помощи.

Осуществлять оперативные вмешательства новорожденным детям с врожденной хирургической патологией в оптимально короткие сроки возможно на базе отделения детской хирургии ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница". Однако для повышения качества оказания данного вида медицинской помощи в соответствии со стандартами необходимо повышение квалификации специалистов на базе центральных вузов и НИИ и улучшение материально-технического обеспечения отделения.

В 2012 году для оказания специализированной офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных для детского офтальмологического отделения ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" закуплено необходимое оборудование (ретинальная камера, система офтальмологическая цифровая широкопольная, лазерно-диодный офтальмологический аппарат), обучен врач-офтальмолог. В ходе реализации подпрограммы планируется дальнейшее оснащение детского офтальмологического отделения и обучение медицинского персонала.

В условиях Смоленской области для реализации данных мероприятий необходимо:

- строительство типового современного перинатального центра на 180 коек;

- строительство нового лечебного корпуса областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Смоленская областная детская клиническая больница" на 120 коек;

- строительство нового лечебного корпуса областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница" на 30 коек;

- реконструкция корпуса родильного отделения областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клиническая больница N 1".

В Смоленской области имеющиеся медицинские организации педиатрического профиля не соответствуют современным требованиям, позволяющим выхаживать детей с тяжелой патологией, в том числе детей первого года жизни и, в первую очередь, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. Такая ситуация требует разрешения, так как не позволяет обеспечить в полной мере доступность и качество медицинской помощи детям. Не в полной мере обеспечены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, не создана система оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными, ревматоидными заболеваниями, малодоступной остается нейрохирургическая помощь детям, требует серьезной модернизации психиатрическая, наркологическая и фтизиатрическая помощь. Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в субъекте многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи.

Решение вопроса государственной поддержки строительства и реконструкции областных детских многопрофильных стационаров, структура которых должна полностью соответствовать современным требованиям, позволит обеспечить реальное достижение целей и задач подпрограммы. Более того, это неразрывно связано с развитием сети перинатальных центров. Поскольку на базе перинатальных центров медицинская помощь детям оказывается только в первые дни и месяцы жизни, детские больницы должны являться важнейшей частью функциональной сети, обеспечивающей весь цикл помощи ребенку. Именно уровень развития специализированной медицинской помощи детям является главным фактором, влияющим на продолжительность и качество жизни детей, страдающих различными заболеваниями и патологическими состояниями.

Строительство нового лечебного корпуса областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Смоленская областная детская клиническая больница" на 120 коек позволит вывести все специализированные педиатрические отделения из взрослого стационара и сконцентрировать оказание специализированной медицинской помощи детскому населению территории в одном ведущем педиатрическом учреждении Смоленской области, обеспечить новым высокотехнологичным оборудованием, создать должную клинико-диагностическую базу, внедрить современные методики обследования и лечения детей в соответствии с порядками и стандартами оказания педиатрической помощи, оказывать специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь всему детскому населению, в т.ч. сельскому, непосредственно на территории Смоленской области.

Строительство нового лечебного корпуса ОГБУЗ "Детская клиническая больница" на 30 коек позволит открыть дополнительные педиатрические койки, в том числе 15 коек реабилитации новорожденных и недоношенных детей в составе отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, и реабилитационные соматические койки в составе педиатрического отделения. Своевременное проведение реабилитации недоношенных детей позволит уменьшить число детей-инвалидов на территории Смоленской области, уменьшить число детей, направленных в федеральные учреждения здравоохранения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Реконструкция корпуса родильного отделения областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клиническая больница N 1" позволит создать отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) на 20 коек, перевести отделение реанимации для новорожденных и отделение акушерской реанимации в помещения, соответствующие санитарным правилам. Кроме того, улучшение материально-технической базы учреждения позволит значительно улучшить оказание медицинской помощи в соответствии порядком оказания акушерско-гинекологической помощи и внедрять новые методики и технологии по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.

Мероприятие 5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери плоду

В целях дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей в рамках программы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

- информирование ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, при родах и в послеродовый период;

- индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получающих антиретровирусную терапию;

- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями стандартов (с 95% в 2013 году до 99% к 2020 году), что позволит снизить вертикальный путь передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку до 5%.

Мероприятие 6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

С целью профилактики прерывания беременности у женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и снижения числа абортов в целом в регионе созданы кабинеты медико-социальной поддержки беременных, 3 из них - на базе женских консультаций города Смоленска и 5 - на базе женских консультаций межмуниципальных медицинских центров. В 2013 году в Смоленской области проводится конкурс "Сохрани жизнь" между женскими консультациями (кабинетами врачей акушеров-гинекологов) по увеличению рождаемости и снижению количества абортов.

Подпрограмма 5.
"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Участники подпрограммы	ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения"; ОГБУЗ "Больница восстановительного лечения"; ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер"; ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница"; ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница"; ОГБУЗ "Детская клиническая больница"; ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи"; ОГБУЗ "Клиническая больница N 1"; ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер"; санаторий-профилакторий Дирекции социальной сферы Московской железной дороги - филиала ОАО "Российские железные дороги"; центральные районные больницы
Цель подпрограммы	обеспечение доступности и повышение качества оказания помощи по медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения
Задачи подпрограммы	развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей; развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	охват санаторно-курортным лечением пациентов (процентов): 2013-2015 годы - до 15; 2016-2020 годы - до 45; охват реабилитационной медицинской помощью пациентов (процентов): 2013-2015 годы - до 10; 2016-2020 годы - до 25; охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся (процентов): 2013-2015 годы - до 74; 2016-2020 годы - до 85; снижение числа обострений среди пациентов с хроническим течением заболеваний (процентов): - сердечно-сосудистой системы: 2013-2015 годы - на 1; 2016-2020 годы - на 1,5; - болезней органов дыхания (процентов): 2013-2015 годы - на 1,5; 2016-2020 годы - на 3; - желудочно-кишечного тракта (процентов): 2013-2015 годы - на 1,5; 2016-2020 годы - на 2,5; снижение заболеваемости часто и длительно болеющих детей (процентов): 2013-2015 годы - на 1; 2016-2020 годы - на 2; снижение инвалидизации (процентов): 2013-2015 годы - на 0,5; 2016-2020 годы - на 1,5
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013 - 2015 годы; 2-й этап - 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы	всего: 2013 год - 110 907,7 тыс. рублей; 2014 год - 197 535,5 тыс. рублей; 2015 год - 246 416,7 тыс. рублей; 2016 год - 199 922,6 тыс. рублей; 2017 год - 172 125 тыс. рублей; 2018 год - 164 519,6 тыс. рублей; 2019 год - 171 779 тыс. рублей; 2020 год - 179 022,3 тыс. рублей; из них: средства областного бюджета: 2013 год - 2 670 тыс. рублей; 2014 год - 2 803,5 тыс. рублей; 2015 год - 2 943,7 тыс. рублей; 2016 год - 3 090,9 тыс. рублей; 2017 год - 3 245,4 тыс. рублей; 2018 год - 3 407,7 тыс. рублей; 2019 год - 3 578,1 тыс. рублей; 2020 год - 3 757,0 тыс. рублей; средства Территориального фонда: 2013 год - 108 237,7 тыс. рублей; 2014 год - 114 732 тыс. рублей; 2015 год - 139 973 тыс. рублей; 2016 год - 146 831,7 тыс. рублей; 2017 год - 153 879,6 тыс. рублей; 2018 год - 161 111,9 тыс. рублей; 2019 год - 168 200,9 тыс. рублей; 2020 год - 175 265,3 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 0,0 тыс. рублей; 2014 год - 80 000 тыс. рублей; 2015 год - 103 500 тыс. рублей; 2016 год - 50 000 тыс. рублей; 2017 год - 15 000 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов не менее 45%; увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, - не менее 25%; увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 85%

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Согласно современным требованиями к организации медицинской помощи населению в общем комплексе мер по сохранению и укреплению здоровья большое внимание, наряду с амбулаторно-поликлиническим и стационарным лечением, уделяется медицинской реабилитации.

По данным Всемирной организации здравоохранения, 20 - 25% стационарных и 40-50% амбулаторных больных требуют реабилитации. Потребность в реабилитации женщин больше, чем мужчин.

В Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" конкретизирована сущность медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, ранее не имевших должного правового регулирования, несмотря на сложившуюся практику использования этих восстановительных медицинских мероприятий и существующие государственные гарантии по их предоставлению отдельным категориям граждан.

ТПГГ включает в себя мероприятия по медицинской реабилитации больных, которые осуществляются в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры медицинской реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.

Ситуация в Смоленской области характеризуется недостаточно развитой инфраструктурой медицинской реабилитации больных при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях.

На территории Смоленской области функционирует ряд медицинских учреждений и отделений на базе медицинских учреждений, где оказывается данный вид медицинской помощи:

- ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения" (г. Сафоново) на 135 коек. Из них 70 коек (9 коек для детей) по ортопедии и травматологии и 65 коек (2 койки для детей) по неврологии;

- ОГБУЗ "Больница восстановительного лечения" на 108 коек. Из них 10 коек дневного пребывания, 38 коек по ортопедии и травматологии и 60 неврологических коек.

В ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер" развернуто 10 коек дневного пребывания.

Медицинская реабилитация детей с заболеваниями ортопедического профиля осуществляется в ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" (15 коек).

В ОГБУЗ "Детская клиническая больница" функционирует 150 коек дневного стационара по различным профилям.

Для реабилитации наркологических больных на базе ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" открыто 10 круглосуточных коек и 25 коек дневного пребывания.

Для больных, перенесших острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК), на базе санатория-профилактория Дирекции социальной сферы Московской железной дороги - филиала ОАО "Российские железные дороги" функционируют 50 коек (25 коек для ОИМ, 25 - ОНМК). Пациенты, перенесшие ОИМ, ОНМК, нестабильную стенокардию, операции на сердце, направляются на реабилитационное лечение непосредственно после стационарного лечения.

В настоящее время отсутствует системный подход к организации оказания реабилитационной помощи населению Смоленской области, существует дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей. На амбулаторно-поликлиническом уровне не выработана система "стационара на дому", часто не обеспечивается преемственность в лечении между стационаром и поликлиникой, больным не всегда доступны реабилитационные мероприятия. Существующих в настоящее время отделений (кабинетов) по медицинской реабилитации недостаточно, имеющиеся же не оснащены современным медицинским оборудованием для диагностики терапии и управления реабилитационным процессом. Одновременно отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов, медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.). Укомплектованность врачами-физиотерапевтами составляет 57,1%, врачами ЛФК - 48%, рефлексотерапевтами - 52,2%, психотерапевтами - 36,4%, массажистами - 74,4%.

Общая лечебная сеть Смоленской области области располагает следующими ресурсами:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Слова "области" повторяются дважды

- кабинетов ЛФК - 61;

- кабинетов медицинского массажа - 83;

- физиотерапевтических кабинетов и отделений - 84;

- кабинетов иглорефлексотерапии - 9.

В результате реализации мероприятий по развитию медицинской реабилитации в Смоленской области предполагается организация гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.

Первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.

Второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому.

Третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационные периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, перемещения и общения, в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктов, стационаров одного дня, врачебно-физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаторно-курортных учреждений при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Для системного подхода к организации медицинской реабилитации необходимо формирование общей нормативной правовой базы и единых организационно-методических принципов деятельности в сфере реабилитации. Важнейшими перспективными задачами являются:

- оснащение имеющихся и планируемых к открытию кабинетов, отделений, центров медицинской реабилитации медицинским оборудованием в соответствии с приказом Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации";

- разработка маршрутизации пациентов;

- подготовка квалифицированных кадров;

- введение должности врача-реабилитолога в медицинских организациях Смоленской области.

Анализ медицинской помощи больным, перенесшим ОНМК и имеющим различный реабилитационный потенциал, показал, что в позднем реабилитационном периоде эти пациенты крайне нуждаются в реабилитационных мероприятиях.

Сложная ситуация сложилась с реабилитацией онкологических больных. Отчасти это связано с ошибочным мнением, что этим больным нельзя применять методики, используемые в реабилитации, в частности массаж, физиотерапевтическое лечение и др. В областных государственных учреждениях здравоохранения онкореабилитация сведена к незначительному объему.

Для систематизации реабилитационной помощи онкологическим больным необходимо внедрение последовательных этапов реабилитации, а именно:

- подготовительный этап. На этом этапе основное внимание уделяется психике больного. Психологические беседы врача направлены на информирование больных об успехах лечения онкозаболеваний, возможностях органосохранного подхода. Этот этап непосредственно связан со специальной медикаментозной и немедикаментозной подготовкой, направленной на лучшую переносимость операции и других лечебных мероприятий. Этот этап больные проходят в амбулаторно-поликлиническом звене, при необходимости направляются в специализированные учреждения, оказывающие психотерапевтическую помощь;

- ранний восстановительный этап. Важной задачей этого этапа является проведение реабилитационных мероприятий, направленных на послеоперационное восстановление больного;

- поздний восстановительный этап. На этом этапе осуществляется дальнейшая медицинская, социальная, психическая, трудовая реабилитация.

На территории Смоленской области функционируют 7 травмацентров, планируются к открытию еще 3 травмацентра, в том числе для оказания медицинской помощи детям. Кроме того, с 2012 года начал работу ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Минздрава России. Реабилитационная помощь второго уровня профильным пациентам оказывается в ОГБУЗ "Больница восстановительного лечения" (г. Смоленск), ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения" (г. Сафоново).#

С увеличением потока пациентов имеющееся количество коек для реабилитации после сочетанных травм, ортопедических операций недостаточно. В связи с этим планируется открытие центра комплексной медицинской реабилитации на 50 коек на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница".

Особую специфику имеет реабилитация в педиатрии. Цель ее - не только вернуть больному ребенку здоровье, но и развить его физические и психические функции до оптимального уровня. На территории Смоленской области проживает 2 539 детей-инвалидов, нуждающихся в реабилитации. Высока потребность в реабилитационной помощи данному контингенту.

Также высока потребность в реабилитации детей с соматической патологией. В 2012 году 521 ребенок, страдающий ДЦП, направлен в смоленское областное государственное бюджетное учреждение "Реабилитационный центр для детей с ограниченными возможностями и инвалидов молодого возраста "Вишенки".

С целью профилактики детской инвалидности и проведения своевременной реабилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, на территории Смоленской области большое внимание уделяется дальнейшему совершенствованию реабилитационной помощи. В настоящее время в регионе развернуты 26 коек для медицинской реабилитации детей (15 коек с ортопедическим профилем на базе ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" и 11 коек на базе ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения", из них 9 коек для детей - по ортопедии и травматологии и 2 койки - по неврологии).

В настоящее время в ОГБУЗ "Детская клиническая больница" функционирует 150 коек дневного стационара по различным профилям.

В рамках реализации подпрограммы планируется создание регионального центра комплексной медицинской реабилитации детям на базе ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" на 60 коек по пульмонологическому, кардиологическому, гастроэнтерологическому профилям и в межмуниципальных центрах отделений реабилитационной помощи детскому населению (2015-2017 годы).

В 2013 году запланировано открытие коек реабилитации для детей неврологического профиля в ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", коек для реабилитации детей с последствиями перинатальной патологии в ОГБУЗ "Перинатальный центр", ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", в том числе офтальмологического профиля в детском офтальмологическом отделении ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Детская клиническая больница".

В 2014 году планируется открытие коек кардиологического профиля в ОГБУЗ "Детская клиническая больница".

Строительство нового лечебного корпуса областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница" на 30 коек позволит открыть дополнительные педиатрические койки, в т.ч. 15 коек реабилитации новорожденных и недоношенных детей в составе отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, и реабилитационные соматические койки в составе педиатрического отделения. Своевременное проведение реабилитации недоношенных детей позволит уменьшить число детей-инвалидов на территории Смоленской области, а также число детей, направленных в федеральные учреждения здравоохранения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Динамика роста психических заболеваний и нарушений психического развития у детей и подростков за последние годы свидетельствует о крайне неблагоприятных тенденциях.

В настоящее время в регионе на основе биопсихосоциального подхода в ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер" создан детский психопрофилактический модуль "Центр охраны здоровья детей". Психопрофилактическое подразделение путем скрининговой диагностики и психолого-медико-педагогических консультаций ведет непосредственную диагностическую работу в школах и детских садах. Накопленная диагностическая информация анализируется, структурируется с помощью компьютерного информационно-диагностического комплекса по вариантам "клинических", "субклинических" нарушений и ситуациям риска и разделом предварительного функционального диагноза, дополняется данными кабинета патологии речи и функциональной диагностики, коррекции и лечения в лечебно-консультативном подразделении. Подразделение располагает штатами психологов, психотерапевтов, логопедов. В настоящее время практически решен вопрос о создании службы экстренной психологической помощи "телефон доверия" на базе Центра охраны здоровья детей.

На территории Смоленской области функционирует ряд санаторно-курортных учреждений. За исключением детского санатория "Мать и дитя", все они являются либо частными, либо ведомственными структурами.

ОГБУЗ "Смоленский детский санаторий "Мать и дитя", расположенный в 7 км от города Смоленска, рассчитан на 90 коек круглосуточного пребывания, предназначен для лечения детей от 2 до 15 лет с бронхо-легочной патологией. Лечебная база санатория позволяет также проводить профилактику и лечение больных с заболеванием почек, гастроэнтерологическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Для комплексного лечения отдыхающих в санатории имеются все необходимые лечебные кабинеты, оснащенные современной медицинской аппаратурой. В санатории применяются климатотерапия, диетотерапия, витаминотерапия, физиотерапия, ЛФК, массаж, медикаментозная терапия, закаливающие процедуры.

На территории Смоленской области расположены:

- три взрослых санатория (федеральное казенное учреждение здравоохранения (ФКУЗ) "Санаторий "Борок" МВД России", государственная собственность, общая коечная мощность - 150, профиль - неврология, пульмонология; негосударственные учреждения "Санаторий имени Пржевальского" и "Санаторий "Красный Бор", собственность общественных объединений, общая коечная мощность - 1010, профиль - гастроэнтерология, неврология, травматология и ортопедия, эндокринология, кардиология);

- три детских санатория (ООО Учебный физкультурно-оздоровительный комплекс "Торпедо" санаторно-оздоровительный лагерь "Прудок", частная собственность, общая коечная мощность - 250, профиль - спортивная медицина, педиатрия; областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Смоленский детский санаторий "Мать и дитя", государственная собственность, общая коечная мощность - 90, профиль - педиатрия, оториноларингология; областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детский противотуберкулезный санаторий "Приселье", государственная собственность, коечная мощность - 50 мест, противотуберкулезный профиль);

- три санаториия-профилактория# (ООО "Санаторий-профилакторий "Кристалл", частная собственность, общая коечная мощность - 200, профиль - педиатрия, неврология; ОАО Санаторий-профилакторий "Лесная поляна" филиала ОАО "Концерн Росэнергоатом" "Смоленская атомная станция", государственная собственность, общая коечная мощность - 120, профиль - кардиология, неврология; санаторий-профилакторий в г. Смоленске Дирекции социальной сферы Московской железной дороги - филиала ОАО "Российские железные дороги", государственная собственность, общая коечная мощность - 80, профиль - кардиология, неврология; муниципальное унитарное предприятие "Санаторий-профилакторий "Голоевка", государственная собственность, общая коечная мощность - 200, профиль - педиатрия, эндокринология).

В период с 2008 по 2012 год за путевками на санаторно-курортное лечение по социальной помощи (по различным льготным категориям) обратилось 21,1 тыс. человек.

Обеспечено санаторно-курортным лечением по санаторно-курортным путевкам 11,5 тыс. человек.

Доля граждан, обеспеченных путевками (по различным льготным категориям) составляет 54,5% (таблица 1).

Таблица 1

Год	Количество выданных путевок	Количество заявок	Процент удовлетворенных заяыок#
2008	3 213	4 664	68,90
2009	2 884	4 051	71,20
2010	1 740	4 116	42,27
2011	2 292	4 167	55,0
2012	1 361	4 146	32,90

Категории граждан, получивших санаторно-курортное лечение, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Категории граждан (в том числе сопровождающие), получивших санаторно-курортное лечение	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6
Инвалиды войны	374	257	311	101	144
Участники ВОВ	68	44	49	22	20
Ветераны боевых действий	58	70	25	54	19
Лица, награжденные знаком "Житель блокадного Ленинграда"	2	1	7	2	2
Члены семей погибших (умерших) инвалидов, участников и ветеранов ВОВ	58	28	43	20	16
Инвалиды	2339	2095	1148	1828	927
Дети-инвалиды	195	286	109	201	190
Пострадавшие от радиационного воздействия	119	103	48	64	43

Доля граждан, обеспеченных путевками (по профилям заболеваний):

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 49%;

- болезни нервной системы - 61%;

- болезни органов дыхания - 75%;

- болезни органов пищеварения - 41%;

- болезни органов кровообращения - 59%;

- эндокринные заболевания - 42%.

Объем финансирования по указанным мероприятиям составил:

- за счет федерального бюджета - 167,3 млн. рублей;

- за счет областного бюджета - 128,7 млн. рублей.

Количество детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, составляет:

- в детских санаториях - 2 900 человек;

- в санаториях для детей с родителями - 3 720 человек;

- в санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия - 6 900 человек.

Общая коечная мощность санаториев для взрослых составляет 1 760 мест (загруженность - 95%), в том числе по профилям:

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 150 мест (загруженность - 98,5%);

- болезни нервной системы - 340 мест (загруженность - 98%);

- болезни органов дыхания - 100 мест (загруженность - 91%);

- болезни органов пищеварения - 300 мест (загруженность - 80%);

- болезни органов кровообращения - 490 мест (загруженность - 100%);

- эндокринные заболевания - 90 мест (загруженность - 92%);

- прочие - 290 мест.

Общая коечная мощность детских санаториев составила 390 мест (загруженность - 80%), в том числе по профилям:

- детские санатории - 0;

- санатории для детей с родителями - 1;

- санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия - 1;

- туберкулезные санатории - 1.

Развитие системы профильного санаторно-курортного лечения планируется в рамках государственно-частного партнерства.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит снизить первичный выход на инвалидность среди взрослого населения с 528,5 на 100 тыс. населения в 2012 году до 520,5 на 100 тыс. населения в 2020 году. Темп снижения составит 1,5%. Среди детского населения - с 28 на 100 тыс. населения в 2012 году до 23,5 на 100 тыс. населения в 2020 году. Темп снижения составит 16%.

2. Цели, задачи, целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Цель подпрограммы - обеспечение доступности и повышение качества оказания помощи по медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Задачи подпрограммы:

- развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей;

- развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей.

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:

- охват санаторно-курортным лечением пациентов (процентов):

2013-2015 годы - до 15;

2016-2020 годы - до 45;

- охват реабилитационной медицинской помощью пациентов (процентов):

2013-2015 годы - до 10;

2016-2020 годы - до 25;

- охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся (процентов):

2013-2015 годы - до 74;

2016-2020 годы - до 85;

- снижение числа обострений среди пациентов с хроническим течением заболеваний (процентов):

- сердечно-сосудистой системы:

2013-2015 годы - на 1;

2016-2020 годы - на 1,5;

- болезней органов дыхания:

2013-2015 годы - на 1,5;

2016-2020 годы - на 3;

- желудочно-кишечного тракта:

2013-2015 годы - на 1,5;

2016-2020 годы - на 2,5;

- снижение заболеваемости часто и длительно болеющих детей (процентов):

2013-2015 годы - на 1;

2016-2020 годы - на 2;

- снижение инвалидизации (процентов):

2013-2015 годы - на 0,5;

2016-2020 годы - на 1,5.

3. Основные мероприятия подпрограммы

1. Создание трехэтапной системы медицинской реабилитации по направлениям: заболевания органов кровообращения взрослого (таблица 1) и детского населения (таблица 2), заболевания опорно-двигательного аппарата взрослого и детского населения (таблица 3), заболевания центральной нервной системы взрослого и детского населения (таблица 4), онкологические заболевания у взрослого и детского населения (таблица 5), неонтология (таблица 6).

Таблица 1

I уровень	II уровень	III уровень	План по развитию дополнительных коек реабилитации на 2013-2015 годы
264 койки, в том числе 48 коек интенсивной терапии и реанимации в первичных сосудистых отделениях и региональном сосудистом центре (ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи", ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ")	на базе санатория-профилактория Дирекции социальной сферы Московской железной дороги - филиала ОАО "Российские железные дороги" размещен государственный заказ (50 коек) для ранней реабилитации больных с ОИМ и ОНМК	учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (поликлиники, в том числе дневные стационары (далее также - ДС), стационары на дому): кабинеты физиотерапии, ЛФК, массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии, психотерапии, водолечения	30 коек (ОГБУЗ "Клиническая больница N 1")

Таблица 2

I уровень	II уровень	III уровень	План по развитию дополнительных коек реабилитации на 2013-2015 годы
30 коек по профилю "кардиоревматология" (ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница")	105 коек (ОГБУЗ "Детская клиническая больница", ОГБУЗ "Смоленский детский санаторий "Мать и дитя")	учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям (поликлиники, в том числе ДС, стационары на дому): кабинеты физиотерапии, ЛФК, массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии, психотерапии, водолечения	5 коек ДС по профилю "кардиология" (ОГБУЗ "Детская клиническая больница")

Таблица 3

I уровень	II уровень	III уровень	План по развитию дополнительных коек реабилитации на 2013-2015 годы
353 койки по профилю травматология, в том числе 20 коек для детей (ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", "Гагаринская ЦРБ", "Рославльская ЦРБ", "Сафоновская ЦРБ", "Ярцевская ЦРБ", "Смоленская областная клиническая больница", "Клиническая больница скорой медицинской помощи"). 53 койки по профилю ортопедия, в том числе 33 для детей (ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", "Смоленская областная детская клиническая больница")	143 койки, в том числе 24 койки для детей и 20 коек дневного стационара (ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения", ОГАУЗ "Больница восстановительного лечения", "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер", ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница"), 5 межмуниципальных медицинских центров	учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (поликлиники, в том числе ДС, стационары на дому): кабинеты физиотерапии, ЛФК, массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии, психотерапии, водолечения	центр комплексной реабилитации (ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница") на 50 коек, центр комплексной реабилитации для детей (ОГБУЗ "Детская клиническая больница") на 60 коек

Таблица 4

I уровень	II уровень	III уровень	План по развитию дополнительных коек реабилитации на 2013-2015 годы
1	2	3	4
374 койки по профилю "неврология", в том числе 40 коек для детей (ОГБУЗ "Велижская ЦРБ", "Вяземская ЦРБ", "Гагаринская ЦРБ", "Глинковская ЦРБ", "Демидовская ЦРБ", "Дорогобужская ЦРБ", "Духовщинская ЦРБ", "Озерненская районная больница N 1", "Ельнинская ЦРБ", "Ершичская ЦРБ", "Кардымовская ЦРБ", "Краснинская ЦРБ", "Монастырщинская ЦРБ", "Починковская ЦРБ", "Рославльская ЦРБ", "Руднянская ЦРБ", "Сафоновская ЦРБ", "Смоленская ЦРБ", "Сычевская ЦРБ", "Угранская ЦРБ", "Хиславичская ЦРБ", "Шумячская ЦРБ", "Ярцевская ЦРБ", "Смоленская областная клиническая больница", "Клиническая больница скорой медицинской помощи", "Смоленская областная детская клиническая больница", "Клиническая больница N 1", "Смоленский областной госпиталь ветеранов войн"); 88 коек по профилю "нейрохирургия" (ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", "Клиническая больница скорой медицинской помощи")	125 коек, в том числе 2 койки для детей (ОГБУЗ "Областная больница восстановительного лечения и реабилитации", ОГАУЗ "Больница восстановительного лечения", "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер")	учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (поликлиники, в том числе ДС, стационары на дому): кабинеты физиотерапии, ЛФК, массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии, психотерапии, водолечения	2 койки по профилю "неврология" (ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница")

Таблица 5

I уровень	II уровень	III уровень	План по развитию дополнительных коек реабилитации на 2013-2015 годы
195 коек по профилю "онкология", в том числе 3 койки для детей (ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер", "Смоленская областная клиническая больница")	30 коек хосписа (ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер")	учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (поликлиники, в том числе ДС, стационары на дому): первичные онкологические кабинеты, кабинеты физиотерапии, ЛФК, массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии, психотерапии, водолечения	5 коек (по 1 койке в межмуниципальных медицинских центрах: ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", "Гагаринская ЦРБ", "Рославльская ЦРБ", "Сафоновская ЦРБ", "Ярцевская ЦРБ"), 1 койка для детей

Таблица 6

I уровень	II уровень	III уровень	План по развитию дополнительных коек реабилитации на 2013-2015 годы
45 коек для недоношенных новорожденных, из них 21 койка реанимации (ОГБУЗ "Перинатальный центр", "Клиническая больница N 1", "Смоленская областная детская клиническая больница"), межмуниципальные медицинские центры (ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", "Ярцевская ЦРБ", "Рославльская ЦРБ", "Сафоновская ЦРБ")	37 коек патологии новорожденных и недоношенных детей (ОГБУЗ "Перинатальный центр"), 4 койки в межмуниципальных медицинских центрах (ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", "Ярцевская ЦРБ", "Рославльская ЦРБ", "Сафоновская ЦРБ"), 15 коек (ОГБУЗ "Детская клиническая больница")	учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям (поликлиники, в том числе ДС, стационары на дому): кабинеты физиотерапии, ЛФК, массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии, психотерапии, водолечения	18 коек реабилитации для недоношенных детей (ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", "Смоленская областная клиническая больница"), 15 коек ДС по профилю "офтальмология" (ОГБУЗ "Детская клиническая больница")

2. Создание отделений реабилитации в межмуниципальных медицинских центрах, оказывающих специализированную помощь, и медицинских учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, на базе каждой из существующих медицинских организаций по профилю оказываемой помощи для взрослых и детей.

3. Создание регионального специализированного центра медицинской реабилитации на 50 коек на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" по онкологическому, пульмонологическому, кардиологическому профилям (2014-2015 годы).

4. Создание регионального центра комплексной медицинской реабилитации детей на 60 коек на базе ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" по пульмонологическому, кардиологическому, гастроэнтерологическому профилям и в межмуниципальных центрах отделений реабилитационной помощи детскому населению (2015-2017 годы).

5. Открытие коек реабилитации для детей неврологического профиля в ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" (2013 год).

6. Открытие коек для реабилитации больных онкологического профиля в 5 межмуниципальных медицинских центрах, в том числе для детей (2014 год).

7. Открытие коек для реабилитации детей с последствиями перинатальной патологии в ОГБУЗ "Перинатальный центр", ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", в том числе офтальмологического профиля в детском офтальмологическом отделении ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Детская клиническая больница" (2013 год).

8. Открытие коек кардиологического профиля в ОГБУЗ "Детская клиническая больница" (2014 год).

9. Укрепление материально-технической базы реабилитационных учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (кинезиотерапия, механотерапия, ортопедическое оборудование), в частности для восстановительного лечения и реабилитации больных с ОНМК, после травматологических и ортопедических вмешательств, для детей, больных ДЦП (2013-2020 годы):

- проведение реконструкции здания столовой с надстройкой двух этажей ОГБУЗ "Больница восстановительного лечения";

- проведение капитального ремонта ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения", ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер";

- проведение ремонта в структурных подразделениях ОГБУЗ "Детская клиническая больница" с целью открытия отделения реабилитации детей с экстремально низкой массой тела, общесоматического реабилитационного отделения, дневных реабилитационных стационаров, гастроэнтерологического, пульмонологического, офтальмологического, кардиологического, нефро-урологического профилей.

10. Переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики и терапии и управления реабилитационным процессом.

11. Внедрение эффективных реабилитационных технологий.

12. Повышение уровня квалификации врачей, оказывающих медицинскую помощь по восстановительному лечению и реабилитации (2013-2020 годы).

13. Развитие системы профильного санаторно-курортного лечения в рамках государственно-частного партнерства.

Подпрограмма 6.
"Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Участники подпрограммы	ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер"; ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница"; ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница"; ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница"; ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница"; ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница"; ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница"; ОГБУЗ "Поликлиника N 2"; ОГБУЗ "Поликлиника N 4"; ОГБУЗ "Поликлиника N 7"
Цель подпрограммы	повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задачи подпрограммы	создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам; повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов; повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (коек на 100 тыс. взрослого населения): 2013 год - 0,38; 2014 год - 0,85; 2015 год - 1,7; 2016 год - 4,4; 2017 год - 6,1; 2018 год - 7; 2019 год - 8,5; 2020 год - 10; обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (коек на 100 тыс. детского населения): 2013 год - 1,3; 2014 год - 1,6; 2015 год - 1,68; 2016 год - 1,76; 2017 год - 1,84; 2018 год - 1,92; 2019 год - 2; 2020 год - 2,08
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013 - 2015 годы; 2-й этап - 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы	всего: 2013 год - 11 840 тыс. рублей; 2014 год - 12 432 тыс. рублей; 2015 год - 43 054 тыс. рублей; 2016 год - 83 706 тыс. рублей; 2017 год - 114 392 тыс. рублей; 2018 год - 15 111 тыс. рублей; 2019 год - 15 867 тыс. рублей; 2020 год - 16 660,1 тыс. рублей; из них: средства областного бюджета: 2013 год - 11 840 тыс. рублей; 2014 год - 12 432 тыс. рублей; 2015 год - 13 054 тыс. рублей; 2016 год - 13 706 тыс. рублей; 2017 год - 14 392 тыс. рублей; 2018 год - 15 111 тыс. рублей; 2019 год - 15 867 тыс. рублей; 2020 год - 16 660,1 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 0,0 тыс. рублей; 2014 год - 0,0 тыс. рублей; 2015 год - 30 000 тыс. рублей; 2016 год - 70 000 тыс. рублей; 2017 год - 100 000 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей;
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	создание сети кабинетов паллиативной медицинской помощи в 8 межрайонных медицинских центрах с целью оказания первичной медико-санитарной помощи неизлечимо больным гражданам (в 2015 году - 5, в 2016-2017 годах - 3); размещение 100 паллиативных коек на базе лечебных учреждений здравоохранения Смоленской области в течение 2014 - 2015 годов; обучение врачей по оказанию паллиативной медицинской помощи; открытие 6 коек паллиативной помощи в многопрофильных специализированных межмуниципальных центрах по педиатрии (в 2013 году - 2, 2014 году - 4)

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Всемирная организация здравоохранения определяет паллиативную медицинскую помощь как подход, который способствует улучшению качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью, благодаря предупреждению и облегчению страданий посредством раннего выявления, точной оценки и лечения боли и других страданий - физических, психосоциальных и духовных.

В соответствии со статьей 36 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому. При этом непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий - это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.

Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип паллиативной медицины заключается в следующем: от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

Современная паллиативная медицина тесно связана с официальной клинической медициной, поскольку обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания.

Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента - медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психо-социальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.

Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффективными, когда человек начинает говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента возможностей лучшего качества жизни. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и психологических, социальных и духовных запросов больного.

Статистический анализ данных, полученных из 118 онкологических диспансеров Российской Федерации, показал, что ежегодно умирают от рака более 300 тыс. человек, из них 75% нуждаются в паллиативной помощи (в первую очередь в обезболивании), однако получают эту помощь только 59%. Сегодня в Российской Федерации функционирует или находится в стадии организации всего 192 подразделения паллиативной помощи (68 кабинетов противоболевой терапии, 69 хосписов, 33 отделения паллиативной помощи и 22 территориальных организационно-методических центра).

Европейской ассоциацией паллиативной помощи в 2008 году было определено, что для населения численностью 1 000 тыс. человек требуется 50 коек паллиативной помощи. Оптимальным по размеру является отделение на 8-12 коек, следовательно, при этом потребуется до 5 таких отделений на 1 000 тыс. населения. Результаты недавно проведенных расчетов предоставили новые данные о потребности в койках паллиативной помощи, которая составляет 80-100 коек на 1 000 тыс. населения.

В настоящее время число коек паллиативной помощи в странах Западной Европы колеблется от 10-20 (Португалия, Турция) до 50-75 на 1 000 тыс. населения (Швеция, Великобритания, Ирландия, Люксембург). Следовательно, число коек должно быть увеличено даже во многих странах Западной Европы, ситуация в большинстве стран Восточной Европы сложнее.

Немаловажное значение имеет отсутствие необходимого количества квалифицированных медицинских кадров и ограниченное число учебных баз по подготовке квалифицированных специалистов, имеющих теоретические знания и практические навыки по основополагающим аспектам паллиативной медицины.

Традиционно паллиативную помощь оказывают онкологическим больным, отчасти вследствие более высокой предсказуемости хода болезни, что упрощает выявление и прогнозирование нужд пациентов и их близких. Одним из последствий такого подхода является бытующее представление о том, что паллиативная помощь уместна лишь в течение нескольких последних недель жизни больного, когда другие методы лечения уже не приносят пользы. Однако в реальной жизни больные и их близкие сталкиваются с различными проблемами и нуждаются в помощи значительно раньше, а иногда с момента постановки фатального диагноза, а не только непосредственно перед наступлением смертельного исхода.

Принцип оказания паллиативной помощи только на финальном отрезке жизни не подходит для тех часто возникающих ситуаций, когда больные нуждаются в паллиативной помощи сразу же после постановки диагноза, несмотря на то, что им параллельно и до конца жизни проводят лечение, направленное против развития основного заболевания. Новые воззрения на применения паллиативной помощи более тесно привязывают ее к известным закономерностям течения тех или иных видов заболеваний.

Таким образом, поддержание максимально возможного качества жизни пациента - ключевой момент при определении сущности паллиативной медицины, ориентированной на лечение больного, а не поразившей его болезни. Паллиативная помощь подразумевает положительное влияние на различные аспекты, составляющие жизнь неизлечимо больного человека, - медицинские, психологические, социальные, культурные и духовные. Целостный подход, объединяющий эти аспекты, - признак высококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской помощи.

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно: адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Анализ лечения больных с фатальным исходом показал, что стационарную симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получала незначительная часть пациентов. Основная масса больных лечилась амбулаторно, в основном наркотическими анальгетиками, которые бессистемно назначались участковыми терапевтами и хирургами. Такие больные выпадают из поля зрения специалистов, которые могли бы облегчить их страдания, уменьшить тяжесть течения отдельных расстройств здоровья современными, достаточно простыми медицинскими мероприятиями.

Часто таким больным требуется купирование выраженного болевого синдрома, психотерапевтическая и лекарственная коррекция. То есть существует значительная разница между тем, что больные могли бы получать, и тем, что они получают в действительности. Все эти факторы значительно усугубляют обстановку в семьях пациентов.

В рамках подпрограммы планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.

Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями должна оказываться в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях:

- амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи);

- стационарно (в отделении (центре) паллиативной помощи).

Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение чисто медицинской задачи (более адекватного лечения больного) и изменение его социального статуса.

Основными задачами отделений и учреждений паллиативной помощи является создание оптимальных условий для больных и оказание им паллиативной помощи. Важным разделом работы данных структур является также реабилитация больных после проведенного лечения.

Основными направлениями деятельности учреждений паллиативной медицинской помощи является организация паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, создание и развитие выездной службы паллиативной помощи больным, оказание паллиативной помощи на дому, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания.

Важным разделом деятельности учреждений и отделений паллиативной медицинской помощи является проведение комплекса мероприятий по реабилитации пролеченных больных - ликвидация последствий лечения, например, после операционных вмешательств, лучевой и химиотерапии.

Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи.

Если принять во внимание тот факт, что большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома (от 80 до 90% опрошенных в разных странах, в том числе в России), то оказание помощи в домашних условиях было бы наиболее целесообразно.

Помощь на дому должна осуществляться специалистами выездной службы, организованной как структурное подразделение учреждения, оказывающего стационарную паллиативную медицинскую помощь. Данные бригады также могут оказывать паллиативную медицинскую помощь больным, находящимся на лечении в других стационарах, а также амбулаторно. Выездная служба оказания паллиативной помощи должна быть создана на базе отделения паллиативной медицины.

Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе и различных видах помощи необходимо привлечение различных специалистов как медицинских, так и немедицинских специальностей. Поэтому бригада должна состоять из врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую подготовку, психолога и социального работника. Другие специалисты могут привлекаться к оказанию помощи по мере необходимости. Данные бригады должны использовать также помощь родственников и волонтеров.

На территории Смоленской области функционируют медицинские учреждения, где оказывается данный вид медицинской помощи.

Так, на базе ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" функционирует хоспис на 30 коек паллиативной помощи. Также созданы 2 койки паллиативной помощи для детей на базе ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница".

Областными государственными учреждениями здравоохранения во взаимодействии с заинтересованными службами постоянно осуществляется деятельность, направленная на организацию оказания медицинской помощи детям с онкологическими и другими социально значимыми заболеваниями, в том числе тяжелыми хроническими психическими заболеваниями.

В рамках реформирования системы здравоохранения с целью повышения качества медицинской помощи тяжелобольным детям, получающим симптоматическую терапию, оказания психологической помощи семье развернуты паллиативные койки на базе областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Смоленская областная детская клиническая больница". Организация оказания хосписной медицинской помощи детям обусловлена тем, что в стационар в течение ряда лет госпитализируются больные дети, которым оказывается паллиативная помощь, дети, имеющие тяжелые генетически обусловленные заболевания, пациенты с муковисцидозом, сердечной недостаточностью на фоне инкурабельного врожденного порока сердца, хронической почечной и печеночной недостаточностью. Финансирование данного вида медицинской помощи осуществляется за счет областного бюджета.

Существующий хоспис не удовлетворяет в полном объеме потребностей пациентов в уходе и реабилитации. Необходимо строительство нового хосписа на 30 коек по типовому проекту, отвечающему современным требованиям оказания паллиативной помощи нуждающимся.

За 2012 год на паллиативных койках областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Смоленская областная детская клиническая больница" пролечено 5 больных.

С целью создания оптимальных условий для детей, страдающих неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, учитывая особенности расположения центральных районных больниц, сети транспортной доступности, наличие врачей-специалистов, необходимого оборудования и аппаратуры, мощности учреждений здравоохранения, планируется развитие сети медицинских учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной помощи детям (коек паллиативной помощи детям в межмуниципальных медицинских центрах по педиатрии, в многопрофильных больницах).

Перепрофилирование коек для оказания паллиативной медицинской помощи обусловлено потребностью населения Смоленской области в паллиативной помощи. Перепрофилирование круглосуточных коек осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года N 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной помощи взрослому населению".

Открытие коек паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.

В 2013-2014 годах планируется открытие шести коек паллиативной помощи в многопрофильных специализированных межмуниципальных центрах по педиатрии (в 2013 году - 2, 2014 году - 4).

С 2013 года планируется открытие коек паллиативной помощи:

- в Вяземском межмуниципальном медицинском центре по педиатрии;

- в Сафоновском межмуниципальном медицинском центре по педиатрии.

С 2014 года планируется открытие коек паллиативной помощи:

- в ОГБУЗ "Детская клиническая больница";

- в Рославльском межмуниципальном медицинском центре;

- в Руднянском межмуниципальный# медицинском центре по педиатрии;

- в Ярцевском межмуниципальном медицинском центре по педиатрии.

Открытие коек паллиативной помощи на базе межмуниципальных медицинских центров по педиатрии позволит оказывать комплекс медицинских услуг в одном месте с применением необходимого оборудования, что приведет к снижению нагрузки на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.

В соответствии с Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению планируется развитие в Смоленской области сети медицинских учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной помощи взрослым.

2. Цели, задачи, целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Цель подпрограммы - повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Задачи подпрограммы:

- создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;

- повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;

- адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;

- повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (коек на 100 тыс. взрослого населения):

2013 год - 0,38;

2014 год - 0,85;

2015 год - 1,7;

2016 год - 4,4;

2017 год - 6,1;

2018 год - 7;

2019 год - 8,5;

2020 год - 10;

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (коек на 100 тыс. детского населения):

2013 год - 1,3;

2014 год - 1,6;

2015 год - 1,68;

2016 год - 1,76;

2017 год - 1,84;

2018 год - 1,92;

2019 год - 2;

2020 год - 2,08.

3. Основные мероприятия подпрограммы

На амбулаторно-поликлиническом этапе планируется открытие кабинетов паллиативной медицинской помощи, коек дневного стационара в межмуниципальных медицинских центрах.

На стационарном этапе планируется открытие коек паллиативной помощи взрослым в многопрофильных больницах и центра# паллиативной медицинской помощи на базе ОГБУЗ "Смоленская ЦРБ".

1. Создание сети кабинетов паллиативной медицинской помощи и коек дневного стационара в 8 межрайонных медицинских центрах с целью оказания первичной медико-санитарной помощи неизлечимо больным гражданам (к 2015 году - 5 и к 2016-2017 годам - 3):

- в Вяземском межмуниципальном медицинском центре;

- в Сафоновском межмуниципальном медицинском центре;

- в Рославльском межмуниципальном медицинском центре;

- в Руднянском межмуниципальном медицинском центре;

- в Ярцевском межмуниципальном медицинском центре;

- ОГБУЗ "Поликлиника N 2";

- ОГБУЗ "Поликлиника N 4";

- ОГБУЗ "Поликлиника N 7".

2. Размещение 100 паллиативных коек на базе областных государственных учреждений здравоохранения в течение 2014 - 2015 годов.

3. Создание центра паллиативной медицинской помощи на базе ОГБУЗ "Смоленская ЦРБ" в 2017 году.

4. Для решения кадрового вопроса при обеспечении населения паллиативной медицинской помощью в течение 2014-2016 годов планируется проведение тематического усовершенствования по паллиативной помощи для 175 врачей-терапевтов, 73 врачей общей практики и 182 врачей-педиатров.

Подпрограмма 7.
"Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Цели подпрограммы	совершенствование и перспективное развитие обеспеченности региональной системы здравоохранения медицинскими кадрами; поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также регионального кадрового дисбаланса; обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала, позволяющего восполнять естественную убыль; планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские организации квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению; решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи; повышение престижа профессии медицинского работника
Задачи подпрограммы	формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в Смоленской области с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования; достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками; создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников; обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи; регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы территориального здравоохранения с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	1) кадровое обеспечение системы здравоохранения Смоленской области: Индикаторы совершенствования планирования численности и кадрового состава работников областных государственных учреждений здравоохранения: обеспеченность населения Смоленской области врачами (на 10 тыс. населения) - 40; обеспеченность населения Смоленской области средним медицинским персоналом (на 10 тыс. населения) - 90,4; соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала до 1:2,6; обеспеченность сельского населения врачами (на 10 тыс. сельского населения) - 12,1; обеспеченность сельского населения Смоленской области средним медицинским персоналом (на 10 тыс. сельского населения) - 50,9; обеспеченность населения Смоленской области врачами клинических специальностей (на 10 тыс. населения) - 26,2; увеличение укомплектованности областных государственных учреждений здравоохранения врачами и средним медицинским персоналом с 69 процентов до 79 процентов и с 74,8 процента до 82 процентов соответственно; укомплектованность областных государственных учреждений здравоохранения врачами и средним медперсоналом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, с 83,5 процента до 92 процентов и с 79 процентов до 90 процентов соответственно; рост численности врачей по особо востребованным в Смоленской области специальностям с минус 2,4 процента до 1,3 процента; рост численности среднего медицинского персонала по особо востребованным в Смоленской области специальностям с минус 1,7 процента до 3,6 процента; 2) социальная поддержка медицинских кадров. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского персонала: увеличение доли врачей и среднего медицинского персонала, получивших жилье, с 13,79 процента до 19,79 процента и с 14,86 процента до 19,51 процента соответственно от общего числа всех нуждающихся в улучшении жилищных условий; сохранение доли врачей и среднего медицинского персонала, обеспеченных жильем, от общего числа врачей и среднего медицинского персонала, привлеченных в Смоленскую область, не менее 7,14 процента и 11,11 процента соответственно; увеличение доли врачей и среднего медицинского персонала, получивших квартиры на основе льготного кредитования, от общего числа получивших квартиры с 5 процентов до 15,79 процента и с 9,09 процента до 12,5 процента соответственно; увеличение доли специалистов с медицинским и фармацевтическим образованием, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Смоленской области и трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Смоленской области, от общего их числа с 84 процентов до 100 процентов; увеличение доли муниципальных образований Смоленской области, оказывающих меры социальной поддержки медицинским кадрам, от общего их числа с 55,6 процента до 100 процентов; доведение доли медицинских организаций, перешедших на "эффективный контракт" с врачами и средним медицинским персоналом, от общего их числа до 100 процентов; увеличение числа мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на региональном уровне, до 2 в год; увеличение числа врачей и среднего медицинского персонала, привлеченных на работу в Смоленскую область, до 32 человек; 3) повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров: доведение количества врачей, прошедших обучение по программам дополнительного (медицинского и фармацевтического) профессионального образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования, до 6 851 человека; доведение количества специалистов, подготовленных по программам послевузовского (медицинского и фармацевтического) профессионального образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования, до 296 человек; доведение количества специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования, до 13 025 человек; доведение числа абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам высшего, среднего, послевузовского профессионального образования, до 470 человек; доведение числа бюджетных и внебюджетных мест в областных государственных образовательных учреждениях здравоохранения до 440; доведение соотношения числа бюджетных и внебюджетных мест в областных государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования с 62,2 процента до 66,6 процента; доведение числа специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших областные государственные образовательные учреждения здравоохранения, до 2 832 человек; доведение доли врачей, имеющих квалификационную категорию от общего числа врачей, работающих в областных государственных учреждениях здравоохранения, до 73,3 процента; доведение доли среднего медицинского персонала, имеющего квалификационную категорию, от общего числа среднего медицинского персонала, работающего в областных государственных учреждениях здравоохранения, до 77,6 процента; доведение доли медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации, от общего числа медицинских работников до 99,9 процента; доведение доли аккредитованных специалистов от общего числа специалистов до 80 процентов
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап: 2013 - 2015 годы; 2-й этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы	всего: 2013 год - 249 271,7 тыс. рублей; 2014 год - 283 983 тыс. рублей; 2015 год - 348 397,5 тыс. рублей; 2016 год - 634 467,7 тыс. рублей; 2017 год - 1 176 713,1 тыс. рублей; 2018 год - 1 301 957,1 тыс. рублей; 2019 год - 1 367 054,9 тыс. рублей; 2020 год - 1 435 407,6 тыс. рублей; из них: средства областного бюджета: 2013 год - 76 635,1 тыс. рублей; 2014 год - 86 155,7 тыс. рублей; 2015 год - 91 170,4 тыс. рублей; 2016 год - 96 858,2 тыс. рублей; 2017 год - 102 891,1 тыс. рублей; 2018 год - 108 035,7 тыс. рублей; 2019 год - 113 437,4 тыс. рублей; 2020 год - 119 109,3 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 172 636,6 тыс. рублей; 2014 год - 197 827,3 тыс. рублей; 2015 год - 257 227,1 тыс. рублей; 2016 год - 537 609,5 тыс. рублей; 2017 год - 1 073 822 тыс. рублей; 2018 год - 1 193 921,4 тыс. рублей; 2019 год - 1 253 617,5 тыс. рублей; 2020 год - 1 316 298,3 тыс. рублей;
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	повышение качества и доступности оказания медицинской помощи и предоставления фармацевтических услуг; повышение уровня укомплектованности кадрами областных государственных учреждений здравоохранения; создание позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании; повышение престижа профессии медицинского работника; развитие мер социальной поддержки медицинских работников; повышение качества подготовки медицинских специалистов; соответствие уровня практических навыков медицинских работников современным потребностям практического здравоохранения; формирование единых подходов к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Формирование трудовых ресурсов для здравоохранения Смоленской области проходит в напряженных условиях, поскольку выбывший медицинский персонал не компенсируется притоком молодых специалистов. В этой связи возрастает необходимость целевой подготовки специалистов, а также изыскания иных источников пополнения трудовых ресурсов (например, привлечение кадров из других регионов Российской Федерации).

Отмена системы государственного распределения выпускников образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, отсутствие экономической заинтересованности, неудовлетворенность социально-бытовыми условиями - все это привело к оттоку квалифицированных медицинских кадров как из учреждений государственной системы здравоохранения, так и из медицины вообще.

Существующая проблема требует системного подхода, создания правовых, организационных и экономических условий, обеспечивающих комплексное развитие трудовых ресурсов с учетом процессов модернизации здравоохранения, социально-экономического развития региона, динамики развития рынка труда и демографической ситуации в Смоленской области.

Подпрограммой предусмотрены мероприятия по привлечению и закреплению медицинских кадров для работы в областных государственных учреждениях здравоохранения.

Проблема кадрового обеспечения системы здравоохранения является типичной для Центрального федерального округа. Основные врачебные кадры сконцентрированы в г. Смоленске и других городах Смоленской области.

В 2012 году в практическом здравоохранении Смоленской области работало 3 947 врачей и 8 243 человека среднего медицинского персонала (таблица 1).

Таблица 1

N п/п	Наименование показателя	Врачи			Средний медицинский персонал
		2009 год	2010 год	2011 год	2009 год	2010 год	2011 год
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Количество	3 985	3 946	3 947	8 533	8 432	8 243
2.	Обеспеченность на 10 000 населения	40,9	40,8	40,2	87,6	87,3	83,9
3.	Укомплектованность по штатному расписанию	89,4	89,1	87,8	94,4	94,1	92,1

Процент притока врачей в 2011 году составил 0,03 процента (впервые за многие годы зафиксирован приток врачебных кадров), процент оттока среднего медицинского персонала - 2,24 процента от их общего числа, что превышает показатель 2010 года в 1,9 раза.

Обеспеченность населения Смоленской области врачами в последние годы продолжает снижаться, в 2011 году она составила 40,2 на 10 тыс. населения (в 2010 году - 40,8), что ниже среднероссийского показателя (44,1). Это связано с общей убылью населения Смоленской области (с 987,8 тыс. человек в 2010 году до 981,7 тыс. человек в 2011 году).

Укомплектованность областных государственных учреждений здравоохранения врачебными кадрами в 2011 году с учетом совместительства составила 87,8 процента (в 2010 году - 89,9 процента), что ниже, чем в целом по Российской Федерации (92 процента), без учета совместительства - 62,7 процента.

В ряде муниципальных образований Смоленской области укомплектованность врачебными кадрами ниже 50 процентов. В муниципальном образовании "Темкинский район" Смоленской области она составляет 28 процентов, в муниципальном образовании "Холм-Жирковский район" Смоленской области - 43,9 процента, в муниципальном образовании "Велижский район" - 43,8 процента, в муниципальном образовании "Новодугинский район" Смоленской области - 41,7 процента.

Коэффициент совместительства врачей в 2011 году в среднем по Смоленской области составил 1,4, что ниже, чем в целом по Российской Федерации (1,5). Это свидетельствует как о недостаточном количестве врачей особо востребованных специальностей, так и о высокой интенсивности их труда. Кроме того, совмещение в ряде случаев обусловлено стремлением компенсировать недостаточный уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки.

Таким образом, несмотря на то, что обеспеченность населения Смоленской области врачами в целом не на много ниже, чем в среднем по Российской Федерации, в областных государственных учреждениях здравоохранения из-за низкого уровня заработной платы и высокого уровня совместительства имеется дефицит врачей особо востребованных специальностей, относящихся к "труднокомплектуемым" врачебным специальностям (врачи клинической лабораторной диагностики, функциональной диагностики, анестезиологи-реаниматологи, рентгенологи, неврологи, детские хирурги и др.).

Отмечается большая текучесть врачебных кадров. В 2011 году из областных государственных учреждений здравоохранения уволилось 594 врача, прибыло 630 врачей, из них 109 (17,3 процента) - молодые специалисты. Таким образом, реально в областные государственные учреждения здравоохранения было привлечено 36 врачей.

Географическая близость к столичному региону усугубляет ситуацию. Высококвалифицированные специалисты уходят из областных государственных учреждений здравоохранения туда, где выше материальное обеспечение и социальная защищенность.

Анализ численности вакантных должностей врачебного персонала по состоянию на 01.10.2012 показывает, что более шестисот вакантных должностей врачей остаются незаполненными, причем около 10 процентов вакансий приходятся на областные государственные учреждения здравоохранения, расположенные в сельской местности.

Перечень наиболее дефицитных врачебных специальностей и количество вакантных должностей в областных государственных учреждениях здравоохранения на 01.10.2012 представлен в таблице 2.

Таблица 2

N п/п	Наименование специальности	Количество вакантных должностей в областных государственных учреждениях здравоохранения (ед.)
1.	Акушерство и гинекология	26
2.	Анестезиология и реаниматология	42
3.	Кардиология	16
4.	Клиническая лабораторная диагностика	29
5.	Неврология	34
6.	Офтальмология	16
7.	Педиатрия (в том числе врач-педиатр участковый)	29 (8)
8.	Психиатрия	15
9.	Психиатрия-наркология	15
10.	Рентгенология	44
11.	Скорая медицинская помощь	57
12.	Стоматология общей практики	16
13.	Терапия (в том числе врач-терапевт участковый)	68 (29)
14.	Фтизиатрия	13
15.	Хирургия	29

По данным Федерального регистра медицинских работников по Смоленской области (далее - ФРМР), в регионе происходит процесс "старения" медицинских кадров. Число работающих медицинских работников-пенсионеров в 2011 году составило 5 704 человека, в том числе в связи с наступившим пенсионным возрастом (60 лет и старше) - 2 658 человек.

Сведения о пенсионерах, работающих в областных государственных учреждениях здравоохранения, за 2011 год представлены в таблице 3.

Таблица 3

Категория медицинских работников	Общее число медицинских работников (чел.)	Медицинские работники, достигшие пенсионного возраста
		количество (чел.)	доля от общего числа медицинских работников (%)
Врачи	3 947	1 040	26,3
Средние медицинские работники	8 243	1 618	19,6

По данным ФРМР, в областных государственных учреждениях здравоохранения трудится свыше 17 процентов врачей старше пенсионного возраста и почти столько же врачей в возрасте до 35 лет.

Сведения о распределении врачей по возрастным группам в 2011 году представлены в таблице 4.

Таблица 4

Наименование показателя	Возрастные группы врачей
	до 24 лет	25-29 лет	30-34 года	35-39 лет	40-44 года	45-49 лет	50-54 года	55-59 лет	60-64 года	65-69 лет	70 лет и старше
Доля от общего числа врачей (%)	0,78	7,79	8,27	10,65	11,38	13,71	16,06	13,5	10,98	3,26	3,61

По данным ФРМР, "критичными" по возрасту (от 35 лет и старше) являются следующие врачебные специальности: "генетика", "гигиеническое воспитание" (от 40 лет и старше), "мануальная терапия" и "рефлексотерапия" (от 35 лет и старше), "сурдология-оториноларингология" (от 55 лет и старше), "токсикология" (от 50 лет и старше), "торакальная хирургия" (от 55 лет и старше), "эпидемиология" (от 45 лет и старше).

Врачебными специальностями, в которых доля врачей, достигших 70 лет и более (более 10 процентов от общего числа врачей), являются: "гигиеническое воспитание" (33,3 процента), "эпидемиология" - (18,2 процента), "фтизиатрия" - 15,7 процента, "мануальная терапия" - (14,3 процента). Кроме того, во всех врачебных специальностях существуют "возрастные провалы", то есть нехватка специалистов в возрасте до 24 лет, от 25 до 29 лет и от 30 до 34 лет.

Наиболее остро проблема нехватки врачебных кадров ощущается на селе. Доля врачей, работающих в сельской местности, от общего числа врачей в 2011 году составила 7,85 процента (по Российской Федерации - 7,4 процента), средних медицинских работников - 15,4 процента.

Областные государственные учреждения здравоохранения испытывают кадровый дефицит, поскольку доля врачей в них в возрасте до 40 лет ниже 30 процентов от общего числа врачей, а доля врачей в возрасте старше 50 лет - около 77 процентов. Наиболее критичная ситуация с кадровым обеспечением сложилась в таких муниципальных образованиях, как "Глинковский район" Смоленской области, "Починковский район" Смоленской области, "Сафоновский район" Смоленской области, "Угранский район" Смоленской области, где доля врачей в возрасте до 40 лет либо равна нулю, либо не достигает 10 процентов от общего числа врачей. В 2011 году в областные государственные учреждения здравоохранения, расположенные в сельской местности, прибыло 10 врачей в возрасте до 35 лет и всего 4 средних медицинских работника.

В соответствии с методикой расчета потребности в медицинских кадрах (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 N 16-1/10/2-1891) количество недостающих врачей в областных государственных учреждениях здравоохранения составляет 1 355 человек, в том числе в стационаре - 674, с учетом коэффициента совместительства 1,3 - 1 042 человека, в стационаре - 518. Количество недостающих средних медицинских работников составляет 3 717 человек, в том числе в стационаре - 2 213 человек, с учетом коэффициента совместительства 1,5 - 2 478 человек, в стационаре - 1 475 человек.

Снижается показатель обеспеченности населения Смоленской области средним медицинским персоналом с 87,3 в 2010 году до 83,9 в 2011 году (по Российской Федерации - 93,6), и это напрямую связано со снижением общей численности среднего медицинского персонала. Уменьшается число акушерок, фельдшеров, лаборантов.

Показатель укомплектованности областных государственных учреждений здравоохранения средним медицинским персоналом с учетом совместительства в 2011 году составил 92,05 процента (по Российской Федерации - 96,1 процента) (произошло снижение показателя по отношению к 2010 году - 94,1 процента, без учета совместительства - 69,62 процента).

Дефицитными являются следующие специальности, по которым имеется наибольшее количество вакантных должностей в областных государственных учреждениях здравоохранения:

- "акушерское дело" - 21;

- "лабораторная диагностика" - 56,5;

- "лечебное дело" - 74,5;

- "рентгенология" - 26,5;

- "сестринское дело" - 203,5;

- "анестезиология и реаниматология" - 28;

- "скорая и неотложная помощь" - 30.

Опережение снижения численности среднего медицинского персонала по сравнению со снижением численности врачей привело к изменению соотношения числа врачей и среднего медицинского персонала, которое составило в Смоленской области в 2012 году 1:2,1, при оптимальном соотношении 1:2,76, что не позволяет рационально использовать рабочее время и квалификацию врача (по Российской Федерации: в учреждениях здравоохранения федерального подчинения - 1:2,2, в учреждениях здравоохранения, подведомственных субъектам Российской Федерации, - 1:2,2). Целевое значение указанного показателя к 2020 году - 1:2,6.

Подготовка медицинских и фармацевтических кадров для здравоохранения Смоленской области осуществляется в медицинских вузах, в частности, государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - СГМА), областном государственном бюджетном образовательном учреждении среднего профессионального образования "Смоленский базовый медицинский колледж", областном государственном бюджетном образовательном учреждении среднего профессионального образования "Вяземский медицинский колледж", областном государственном бюджетном образовательном учреждении среднего профессионального образования "Рославльский медицинский техникум".

Получение специальности врача проходит в три этапа: получение диплома о высшем медицинском или фармацевтическом образовании, затем последующее обучение в интернатуре, клинической ординатуре, позднее - повышение квалификации (профессиональная переподготовка) в учреждениях системы дополнительного образования.

Ежегодно от 32 до 35 абитуриентов поступают в СГМА по целевым направлениям областных государственных учреждений здравоохранения. Анализ эффективности целевой подготовки специалистов с высшим профессиональным образованием показал, что доля возврата специалистов в областные государственные учреждения здравоохранения, выдавшие целевые направления, составляет от 23,3 до 33,8 процента.

Кроме того, на базе СГМА ежегодно обучаются от 13 до 17 врачей-ординаторов, получающих стипендию в размере 5 400 рублей за счет средств областного бюджета. Дальнейшее трудоустройство этих специалистов в областные государственные учреждения здравоохранения проводится согласно договорам, заключенным Департаментом Смоленской области по здравоохранению со специалистами, предусматривающим отработку в областном государственном учреждении здравоохранения не менее 3 лет (далее - договоры). В 2013 году размер стипендии увеличен до 6 367 рублей.

Департамент Смоленской области по здравоохранению (далее также - Департамент) контролирует исполнение обязательств по договорам, предусматривающим отработку 3 лет врачами-интернами и врачами-ординаторами, обучавшимися за счет средств федерального и областного бюджетов по направлениям, выданным Департаментом. Эффективность указанной подготовки составляет 81,8 процента.

В 2011 году увеличилось количество трудоустроенных молодых специалистов: более трети молодых врачей и половина выпускников областных государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования пополнили ряды работников областных государственных учреждений здравоохранения.

Сведения о трудоустройстве выпускников СГМА, обучавшихся за счет средств федерального бюджета в 2009-2011 годах, представлены в таблице 5.

Таблица 5

Годы	Закончили обучение (чел.)	Трудоустроено в Смоленской области
		количество (чел.)	доля от общего числа (%)
2009	296	69	23,3
2010	299	86	28,8
2011	322	109	33,8

Сведения о трудоустройстве выпускников областных государственных бюджетных образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучавшихся за счет средств федерального бюджета в 2009-2011 годах, представлены в таблице 6.

Таблица 6

Годы	Закончили обучение (чел.)	Трудоустроено в Смоленской области
		количество (чел.)	доля от общего числа (%)
2009	292	127	43,5
2010	281	108	38,4
2011	193	103	53,4

Важным фактором является оказание таких мер социальной поддержки, как выплата стипендии Губернатора Смоленской области в размере 2 500 рублей, которую в течение четырех лет получили 28 студентов СГМА; выплата единовременного денежного пособия в размере 200 000 рублей молодым специалистам, заключившим трудовые договоры с областным государственным учреждением здравоохранения на срок не менее трех лет, которое за два года получили 66 молодых специалистов; выплата единовременной компенсационной выплаты молодым врачам, заключившим договоры на работу на срок не менее 5 лет с областным государственным учреждением здравоохранения, расположенным в сельской местности.

В соответствии с постановлением Администрации Смоленской области от 30.01.2013 N 33 "О дополнительной мере социальной поддержки отдельных категорий работников областных государственных учреждений здравоохранения в 2013 году" предусмотрена дополнительная мера социальной поддержки отдельных категорий работников областных государственных учреждений здравоохранения в виде единовременного денежного пособия:

- в размере 200 000 рублей - для отдельных категорий работников областных государственных учреждений здравоохранения, расположенных на территориях городских округов Смоленской области, городских поселений Смоленской области (за исключением работников областных государственных учреждений здравоохранения, расположенных на территориях городских округов Смоленской области, работающих в должностях медицинских физиков и экспертов-физиков по контролю за источниками ионизирующих и неионизирующих излучений);

- в размере 500 000 рублей:

- для отдельных категорий работников областных государственных учреждений здравоохранения, расположенных на территориях сельских поселений Смоленской области;

- для отдельных категорий работников областных государственных учреждений здравоохранения, расположенных на территориях городских округов Смоленской области, работающих в должностях медицинских физиков и экспертов-физиков по контролю за источниками ионизирующих и неионизирующих излучений.

Планируется заключить договоры с 45 молодыми специалистами, в том числе с 3 - на работу в сельскую местность, а также с одним медицинским физиком.

С целью популяризации и повышения престижа профессии медицинских работников проводятся конкурсы на звание "Лучший врач года" и "Лучший средний медработник года", победители которых награждаются ценными призами. Объем финансирования указанных мероприятий - 500 тыс. рублей ежегодно.

В соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации каждый медицинский работник обязан повышать квалификацию не реже 1 раза в 5 лет в объеме не менее 144 часов.

Кроме того, ужесточение лицензионных требований обязывает врачей, имеющих право на выписку листков временной нетрудоспособности, пройти обучение по вопросам клинико-экспертной работы в объеме не менее 72 часов.

Планируемые объемы подготовки врачей и средних медицинских работников областных государственных учреждений здравоохранения по программам повышения квалификации и профессиональной переподготовки на 2013-2017 годы приведены в региональной программе "Организация кадрового обеспечения системы здравоохранения Смоленской области", утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от 29.04.2013 N 316. Объекты подготовки определены в соответствии с утвержденным планом мероприятий Департамента Смоленской области по здравоохранению и СГМА по подготовке, повышению квалификации и оценке уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников. Кроме того, проводится мониторинг (анализ) кадрового состава областных государственных учреждений здравоохранения: по специальностям; на соответствие профессионального образования; на соответствие занимаемой должности квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н (далее также - квалификационные требования), а также требованиям квалификационных характеристик должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 года N 541н (далее также - квалификационные характеристики); на наличие у медработников более одного сертификата специалиста. Данные мониторинга могут быть использованы при проведении реструктуризации сети областных государственных учреждений здравоохранения. При выявлении у указанных работников несоответствия уровня квалификации квалификационным характеристикам и квалификационным требованиям в 2013-2014 годах будут проводиться корректировка планов повышения квалификации и обучение медицинских и фармацевтических работников областных государственных учреждений здравоохранения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в соответствии с Порядком и сроками совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.08.2012 N 66н. К проведению указанного мониторинга в рамках развития партнерских отношений с общественными организациями в сфере подготовки и последипломного образования медицинских работников привлекаются члены смоленской региональной общественной организации "Врачебная палата".

Ежегодно в Смоленской области проходят процедуру сертификации и получают сертификат специалиста от 800 до 1 500 врачей. На сегодняшний день доля сертифицированных врачей составляет 97,4 процента, среднего медицинского персонала - 96 процентов.

Сведения о повышении квалификации медицинских работников в 2009-2011 годах приведены в таблице 7.

Таблица 7

(человек)

Категория медицинских работников	2009 год		2010 год		2011 год
	план	фактическое выполнение	план	фактическое выполнение	план	фактическое выполнение
Врачи	668	1 658	723	734	829	1 445
Средний медицинский персонал	1 273	1 651	1 844	1 811	1 826	2 300

Важным этапом в совершенствовании профессионального уровня медицинских работников является их аттестация для получения (подтверждения) квалификационной категории. В последние годы уменьшилась доля аттестованных врачей (с 72,7 процента в 2010 году до 72,5 процента в 2011 году), а доля аттестованных средних медицинских работников увеличилась (с 76,4 процента в 2010 году до 76,6 процента в 2011 году). Это напрямую свидетельствует об оттоке квалифицированных врачебных кадров из областных государственных учреждений здравоохранения, косвенно - о "старении" медицинских кадров.

С 1 января 2016 года в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вводится процедура аккредитации специалиста, которая предусматривает определение соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста осуществляется по окончании им освоения основных образовательных программ среднего, высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования, а также дополнительных профессиональных образовательных программ не реже одного раза в пять лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

К числу наиболее актуальных проблем, позволяющих обеспечить областные государственные учреждения здравоохранения квалифицированными медицинскими кадрами, относится обеспечение специалистов жильем, однако этот вопрос по-прежнему не решается. В течение 2011 года было предоставлено 13 благоустроенных квартир, в том числе 3 молодым специалистам, (для закрепления имеющихся медицинских работников и привлечения в Смоленскую область молодых и опытных специалистов необходимо более 500 квартир).

Департаментом Смоленской области по здравоохранению согласован с Советом муниципальных образований Смоленской области вопрос об установлении ответственности руководителей исполнительно-распорядительных органов муниципальных образований Смоленской области по обеспечению молодых специалистов из числа медицинских работников жилыми помещениями по существующим нормам. С 2012 года каждый договор (контракт) на обучение студента в СГМА подкреплен реальными обязательствами руководителей исполнительно-распорядительных органов муниципальных образований Смоленской области по предоставлению жилья молодым специалистам.

Решение социально-бытовых проблем (предоставление жилья медицинским работникам) повысит привлекательность работы в областных государственных учреждениях здравоохранения, в том числе расположенных в сельской местности.

В то же время остаются нерешенными следующие проблемы в сфере кадрового обеспечения и управления трудовыми ресурсами:

- несоответствие подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения;

- невысокий по сравнению со средними показателями производственной деятельности в регионах Российской Федерации уровень заработной платы;

- усиление тенденции оттока специалистов из здравоохранения;

- наблюдательная позиция профессиональных общественных организаций в отношении кадрового обеспечения здравоохранения Смоленской области, отсутствие помощи попечительских советов и спонсоров.

Динамика соотношения средней заработной платы врачей, среднего медицинского персонала и младшего медицинского персонала и средней заработной платы по Смоленской области в 2012-2018 годах отражена в таблице 8.

Таблица 8

N п/п	Наименование	Оценка	Прогноз
		2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Средняя заработная плата по Смоленской области (рублей)	18 167	20 329	22 809	25 455	28 382	31 561	34 938
2.	Темп роста заработной платы к предыдущему году (%)	112,2	111,9	112,2	111,6	111,5	111,2	110,7
Врачи
3.	Средняя заработная плата по Смоленской области с учетом всех источников финансирования (рублей)	22 367	26 367	29 811	34 873	45 298	63 122	69 876
4.	Соотношение со средней заработной платой по Смоленской области (%)	125,8	129,7	130,7	137	159,6	200	200
Средний медицинский и фармацевтический персонал
5.	Средняя заработная плата по Смоленской области с учетом всех источников финансирования (рублей)	12 143	15 369	17 380	20 186	24 494	31 561	34 939
6.	Соотношение со средней заработной платой по Смоленской области (%)	68,4	75,6	76,2	79,3	86,3	100	100
Младший медицинский персонал
7.	Средняя заработная плата по Смоленской области с учетом всех источников финансирования (рублей)	6 814	10 185	11 633	13 388	20 009	31 561	34 938
8.	Соотношение со средней заработной платой по Смоленской области (%)	37,1	50,1	51	52,4	70,5	100	100

Одной из причин кадрового голода является низкий уровень заработной платы медицинских работников в Смоленской области. Так, в 2011 году по заработной плате врачей среди 18 субъектов ЦФО Смоленская область занимала 18-е место, а по заработной плате среднего медицинского персонала - 17-е место.

Благодаря реализации мероприятий Программы модернизации в 2011 и 2012 годах удалось повысить уровень заработной платы медицинских работников системы ОМС. Однако из-за отсутствия финансовых возможностей средняя заработная платой# медицинских работников медицинских организаций, финансируемых из областного бюджета, продолжает оставаться низкой. В связи с предельным дефицитом областного бюджета для того, чтобы достичь показателей соотношения средней заработной платы медицинского персонала к средней заработной плате в Смоленской области в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", необходима финансовая помощь в сумме 6 002 959,7 тыс. рублей, в том числе по годам:

- 2013 год - 249 271,7 тыс. рублей;

- 2014 год - 283 983 тыс. рублей;

- 2015 год - 348 397,5 тыс. рублей;

- 2016 год - 634 467,7 тыс. рублей;

- 2017 год - 1 176 713,1 тыс. рублей;

- 2018 год - 1 301 957,1 тыс. рублей;

- 2019 год - 1 367 054,9 тыс. рублей;

- 2020 год - 1 435 407,6 тыс. рублей.

Решению указанных проблем будет способствовать реализация мероприятий подпрограммы, направленных на рациональное использование кадрового потенциала, трудоустройство выпускников вузов в областных государственных учреждениях здравоохранения, снижение текучести медицинских кадров в областных государственных учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, повышение уровня их профессиональных знаний.

Программный метод позволяет последовательно решить задачи в области кадрового обеспечения системы здравоохранения Смоленской области с учетом их приоритетов, динамики социально-экономического развития Смоленской области целом.

2. Цели, задачи, целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Цели подпрограммы:

- совершенствование и перспективное развитие обеспеченности региональной системы здравоохранения медицинскими кадрами;

- поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также регионального кадрового дисбаланса;

- обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала, позволяющего восполнять естественную убыль;

- планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские организации квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению;

- решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи;

- повышение престижа профессии медицинского работника.

Задачи подпрограммы:

- формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в Смоленской области с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования;

- достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками;

- создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников;

- обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи;

- регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы территориального здравоохранения с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки.

Целевые индикаторы подпрограммы:

1) кадровое обеспечение системы здравоохранения Смоленской области:

индикаторы совершенствования планирования численности и кадрового состава работников областных государственных учреждений здравоохранения:

- обеспеченность населения Смоленской области врачами (на 10 тыс. населения) - 40;

- обеспеченность населения Смоленской области средним медицинским персоналом (на 10 тыс. населения) - 90,4;

- соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала до 1:2,6;

- обеспеченность сельского населения врачами (на 10 тыс. сельского населения) - 12,1;

- обеспеченность сельского населения Смоленской области средним медицинским персоналом (на 10 тыс. сельского населения) - 50,9;

- обеспеченность населения Смоленской области врачами клинических специальностей (на 10 тыс. населения) - 26,2;

- увеличение укомплектованности областных государственных учреждений здравоохранения врачами и средним медицинским персоналом с 69 процентов до 79 процентов и с 74,8 процента до 82 процентов соответственно;

- укомплектованность областных государственных учреждений здравоохранения врачами и средним медперсоналом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, с 83,5 процента до 92 процентов и с 79 процентов до 90 процентов соответственно;

- рост численности врачей по особо востребованным в Смоленской области специальностям с минус 2,4 процента до 1,3 процента;

- рост численности среднего медицинского персонала по особо востребованным в Смоленской области специальностям с минус 1,7 процента до 3,6 процента;

2) социальная поддержка медицинских кадров. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского персонала:

- увеличение доли врачей и среднего медицинского персонала, получивших жилье, с 13,79 процента до 19,79 процента и с 14,86 процента до 19,51 процента соответственно от общего числа всех нуждающихся в улучшении жилищных условий;

- сохранение доли врачей и среднего медицинского персонала, обеспеченных жильем, от общего числа врачей и среднего медицинского персонала, привлеченных в Смоленскую область, не менее 7,14 процента и 11,11 процента соответственно;

- увеличение доли врачей и среднего медицинского персонала, получивших квартиры на основе льготного кредитования, от общего числа получивших квартиры с 5 процентов до 15,79 процента и с 9,09 процента до 12,5 процента соответственно;

- увеличение доли специалистов с медицинским и фармацевтическим образованием, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Смоленской области и трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Смоленской области, от общего их числа с 84 процентов до 100 процентов;

- увеличение доли муниципальных образований Смоленской области, оказывающих меры социальной поддержки медицинским кадрам, от общего их числа с 55,6 процента до 100 процентов;

- доведение доли медицинских организаций, перешедших на "эффективный контракт" с врачами и средним медицинским персоналом, от общего их числа до 100 процентов;

- увеличение числа мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на региональном уровне, до 2 в год;

- увеличение числа врачей и среднего медицинского персонала, привлеченных на работу в Смоленскую область, до 32 человек;

3) повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров:

- доведение количества врачей, прошедших обучение по программам дополнительного (медицинского и фармацевтического) профессионального образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования, до 6 851 человека;

- доведение количества специалистов, подготовленных по программам послевузовского (медицинского и фармацевтического) профессионального образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования, до 296 человек;

- доведение количества специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования, до 13 025 человек;

- доведение числа абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам высшего, среднего, послевузовского профессионального образования, до 470 человек;

- доведение числа бюджетных и внебюджетных мест в областных государственных образовательных учреждениях здравоохранения до 440;

- доведение соотношения числа бюджетных и внебюджетных мест в областных государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования с 62,2 процента до 66,6 процента;

- доведение числа специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших областные государственные образовательные учреждения здравоохранения, до 2 832 человек;

- доведение доли врачей, имеющих квалификационную категорию, от общего числа врачей, работающих в областных государственных учреждениях здравоохранения, до 73,3 процента;

- доведение доли среднего медицинского персонала, имеющего квалификационную категорию, от общего числа среднего медицинского персонала, работающего в областных государственных учреждениях здравоохранения, до 77,6 процента;

- доведение доли медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации, от общего числа медицинских работников до 99,9 процента;

- доведение доли аккредитованных специалистов от общего числа специалистов до 80 процентов.

3. Основные мероприятия подпрограммы

1. Проведение анализа численности и состава медицинских работников областных государственных учреждений здравоохранения и определение потребности медицинских работников в повышении квалификации

2. Проведение оценки соответствия уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников областных государственных учреждений здравоохранения квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, а также требованиям квалификационных характеристик должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 года N 541н, и организация в 2013 - 2014 годах обучения медицинских и фармацевтических работников областных государственных учреждений здравоохранения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в соответствии с пунктом 8 Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.08.2012 N 66н.

3. Укрепление партнерских отношений с общественными организациями в сфере подготовки и последипломного образования медицинских работников.

4. Совершенствование механизмов и условий целевого приема абитуриентов в образовательные учреждения высшего профессионального образования с целью последующего их трудоустройства в областные государственные учреждения здравоохранения.

5. Подготовка врачей в целевой клинической ординатуре.

6. Предоставление среднего медицинского и фармацевтического образования базового и повышенного уровня

7. Переподготовка и повышение квалификации работников областных государственных учреждений здравоохранения и областных государственных образовательных учреждений здравоохранения на курсах повышения квалификации.

8. Организация и проведение конкурса на звание "Лучший врач года" и "Лучший средний медицинский работник".

9. Выплата единовременного денежного пособия отдельным категориям работников областных государственных учреждений здравоохранения.

10. Обеспечение жильем молодых семей работников областных государственных учреждений здравоохранения.

Подпрограмма 8.
"Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Цель подпрограммы	повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения в рамках программы государственных гарантий и оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг
Задачи подпрограммы	формирование системы рационального назначения и использования лекарственных препаратов; совершенствование порядков формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	уровень удовлетворения лекарственными препаратами по предъявленным рецептам, в том числе по рецептам, выписанным гражданам, проживающим в сельской местности, - 90%; уровень обеспечения необходимыми лекарственными препаратами предъявленных в аптечную организацию рецептов при первичном обращении - 90%; уровень отсроченного обеспечения лекарственными препаратами (10 дней) по отношению к среднемесячному количеству предъявленных рецептов - 9%; уровень отсроченного обеспечения лекарственными препаратами свыше 10 дней по отношению к среднемесячному количеству предъявленных рецептов - 0,8%; уровень отказов в получении лекарственных препаратов - 1,4%; соблюдение установленного ассортиментного минимума лекарственных препаратов - 95%; регулярность и качество проведения информационной работы с врачами лечебно-профилактических учреждений - организована; внедрение отечественных лекарственных препаратов для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках ТПГГ, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы	всего: 2013 год - 683 258,6 тыс. рублей; 2014 год - 658 135,3 тыс. рублей; 2015 год - 691 042,3 тыс. рублей; 2016 год - 725 593,8 тыс. рублей; 2017 год - 761 873,8 тыс. рублей; 2018 год - 799 967,1 тыс. рублей; 2019 год - 839 966,1 тыс. рублей; 2020 год - 881 964,4 тыс. рублей; из них: средства федерального бюджета: 2013 год - 225 399 тыс. рублей; 2014 год - 0,0 тыс. рублей; 2015 год - 0,0 тыс. рублей; 2016 год - 0,0 тыс. рублей; 2017 год - 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; средства областного бюджета: 2013 год - 238 005,9 тыс. рублей; 2014 год - 190 620,3 тыс. рублей; 2015 год - 200 151,3 тыс. рублей; 2016 год - 210 158,8 тыс. рублей; 2017 год - 220 666,8 тыс. рублей; 2018 год - 231 700,1 тыс. рублей; 2019 год - 243 285,1 тыс. рублей; 2020 год - 255 449,4 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 219 853,7 тыс. рублей; 2014 год - 467 515 тыс. рублей; 2015 год - 490 891 тыс. рублей; 2016 год - 515 435 тыс. рублей; 2017 год - 541 207 тыс. рублей; 2018 год - 568 267 тыс. рублей; 2019 год - 596 681 тыс. рублей; 2020 год - 626 515 тыс. рублей;
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения; обеспечение территориальной доступности лекарственных средств для граждан в соответствии с перечнем лекарственных средств, предоставляемых бесплатно или с частичной оплатой за счет средств ОМС и государственных программ; снижение частоты и продолжительности госпитализаций как источника получения лекарственных препаратов; увеличение ожидаемой продолжительности жизни и сроков трудоспособности больных, в том числе с тяжелыми хроническими заболеваниями

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Подпрограмма направлена на создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Смоленской области. Это требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Совершенствование системы лекарственного обеспечения предполагает решение следующих проблем:

- нерациональное и неэффективное использование лекарственных препаратов для медицинского применения при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, не соответствующее общепринятым мировым подходам к диагностике и лечению;

- отсутствие механизмов стимулирования использования воспроизведенных лекарственных препаратов для медицинского применения;

- отсутствие единого федерального регистра лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно или со скидкой при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

- высокий уровень самолечения лекарственными препаратами для медицинского применения при отсутствии медицинских показаний;

- низкий уровень использования информационных технологий в области рациональной фармакотерапии;

- недостаточный уровень информирования граждан о реализуемых программах лекарственного обеспечения;

- недостаточная доступность лекарственных препаратов для медицинского применения для граждан, проживающих в сельской местности и отдаленных районах с неразвитой транспортной инфраструктурой;

- низкая доступность лекарственного обеспечения при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях гражданам, не имеющим право на лекарственное обеспечение бесплатно или со скидкой;

- несовершенство системы государственных закупок лекарственных препаратов для медицинского применения;

- нарушения в системе обеспечения и контроля "холодовой" цепи при транспортировании и хранении лекарственных препаратов для медицинского применения.

Лекарственное обеспечение льготных категорий граждан осуществляется в Смоленской области за счет средств федерального и областного бюджетов.

Льготные категории граждан обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 18.09.2006 N 665 "Об утверждении перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг".

За счет средств федерального бюджета осуществляется обеспечение:

- необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи";

- лекарственными препаратами по семи высокозатратным нозологиям для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей".

За счет средств областного бюджета в соответствии с постановлением Администрации Смоленской области от 15.02.2005 N 36 "Об обеспечении отдельных групп населения Смоленской области лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно" лекарственными препаратами бесплатно обеспечиваются отдельные группы населения Смоленской области при наличии жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и заболеваний, категории которых утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Выписку рецептов осуществляют 2 104 врача и 26 фельдшеров в 42 учреждениях здравоохранения Смоленской области. Отпуск лекарственных препаратов производится в 43 аптечных учреждения, в том числе в г. Смоленске - 12.

Объем средств федерального бюджета, предусмотренных на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов и отдельных категорий граждан в 2013 году, составляет для Смоленской области 216 952,7 тыс. рублей.

В 2010 году объем выделяемых из федерального бюджета средств составлял - 229 614 тыс. рублей, в 2011 году - 246 373,7 тыс. рублей, в 2012 году - 231 073,5 тыс. рублей.

Финансирование программ льготного лекарственного обеспечения в 2010-2012 годах представлено в таблице 1.

Таблица 1

(тыс. рублей)

Наименование	Мероприятие	2010 год	2011 год	2012 год
Программа обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС)	объем финансовых средств, выделенных на реализацию программы ОНЛС, в том числе:	267 924,6	301 005	231 073,5
	средства федерального бюджета	229 614	246 373,7	231 073,5
	средства областного бюджета	38 310,6	54 631,3	85 913
Обеспечение отдельных групп населения при наличии заболеваний	объем финансовых средств, выделенных из областного бюджета	151 000	196 850,5	229 586,5
Всего		418 924,6	497 855,5	546 573

Выделяемых Смоленской области на осуществление переданных полномочий по обеспечению отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов средств федерального бюджета недостаточно, в связи с чем на указанные цели дополнительно привлекаются средства областного бюджета.

Так, стоимость затрат на 1 льготника в месяц в 2013 году составляет 1 478,38 рубля при нормативе финансовых затрат на 1 льготника в месяц с учетом общей численности граждан, сохранивших право на льготу (19 890 чел.), и выделенных из федерального бюджета денежных средств в текущем году (216 952,7 тыс. рублей) 908 рублей (с учетом оказания услуг по отпуску лекарственных препаратов в размере 13%).

Таким образом, дополнительно на реализацию указанных полномочий из федерального бюджета необходимо:

Право на получение бесплатной лекарственной помощи сохранили граждане с тяжелыми хроническими заболеваниями, нуждающиеся в получении дорогостоящих лекарственных препаратов (стоимостью от 1 тыс. рублей до 80 тыс. рублей), в том числе для лечения экономически затратных нозологических групп заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, онкология).

Ежегодно за лекарственной помощью обращается порядка 9,5 тыс. человек, больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, нуждающихся в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи в обеспечении дорогостоящими лекарственными препаратами. Финансовые затраты на обеспечение указанных категорий граждан составляют около 250 млн. рублей (в 2011 году - 252,6 млн. рублей, или 71% от общей стоимости затрат, в 2012 году - 194,8 млн. рублей, или 69%).

Только для обеспечения больных онкологического профиля дорогостоящим противоопухолевым лекарственным препаратом "Трастузумаб" в текущем году (55 пациентов) в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи необходимо 990 уп. на сумму 80 млн. рублей при средней стоимости лекарственного препарата 80 тыс. рублей.

Для обеспечения больных лекарственным препаратом "Бевацизумаб" в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи необходимо 342 уп. на сумму 24 млн. рублей при средней стоимости лекарственного препарата 70 тыс. рублей.

В соответствии со стандартами медицинской помощи ежегодная потребность больных сахарным диабетом в тест-полосках для определения содержания глюкозы в крови до 2013 года составляла 730 штук (15 уп.) в год, или 1,2 уп. в месяц. На территории Смоленской области в лекарственной помощи нуждается 4 492 человека, страдающих сахарным диабетом.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2012 N 1577н "Об утверждении стандарта первичной медицинской помощи при диабетической полиневропатии" ежегодная потребность в тест-полосках для определения содержания глюкозы в крови возросла и составляет 2,5 уп. в месяц, что значительно увеличивает расходы на лекарственное обеспечение.

Ежегодно на указанные цели из областного бюджета дополнительно привлекаются денежные средства:

в 2010 году - 38 310,6 тыс. рублей;

в 2011 году - 54 631,3 тыс. рублей;

в 2012 году - 85 313 тыс. рублей.

В 2011-2012 годах в целях обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения на территории Смоленской области проводились аукционы на оказание услуги, объединяющей закупку, хранение, комплектование, доставку лекарственных препаратов в аптечные организации, отпуск по рецептам врачей через аптечные организации, обеспечение качества и режима обмена информацией о наличии и поставках лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.

Предполагалось, что внедренный в регионе с 2011 года механизм лекарственного обеспечения льготных категорий граждан путем проведения торгов на оказание услуги позволит не только обеспечить своевременное и качественное выполнение задачи по обеспечению лекарственными препаратами льготополучателей, но и рационально расходовать бюджетные средства.

Однако существующий механизм лекарственного обеспечения льготных категорий граждан не оправдал себя как наиболее оптимальная, удовлетворительная и конструктивная модель лекарственного обеспечения. В Смоленской области наблюдалась высокая стоимость рецепта, в том числе обусловленная высокой стоимостью лекарственных препаратов, наличие большого числа отсроченных рецептов, несвоевременное обеспечение граждан лекарственными препаратами, связанное с недостаточным финансированием программы льготного лекарственного обеспечения.

С 2012 года система льготного лекарственного обеспечения изменена. Закупка лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения и услуги по обеспечению льготополучателей лекарственными препаратами разделены.

Формирование потребности в лекарственных препаратах осуществляется областными государственными учреждениями здравоохранения и главными внештатными специалистами Департамента на полугодие в соответствии с порядками оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи.

Прием заявок осуществляется комиссионно специалистами отдела лекарственного обеспечения, отдела организации медицинской помощи взрослому населению, отдела организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения Департамента Смоленской области по здравоохранению. Сроки и время защиты заявок определяются приказом начальника Департамента.

В 2012 году лекарственными средствами обеспечено 15 886 человек по 255 019 рецептам на сумму 281,8 млн. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета на сумму 207,5 млн. рублей по 198 667 рецептам.

Средняя стоимость рецепта составила 1 105,13 рубля.

По отдельным заболеваниям средняя стоимость рецепта составила:

- сахарный диабет - 1 095,43 рубля;

- бронхиальная астма - 1 325,59 рубля;

- онкозаболевания - 7 059,66 рубля.

Наиболее значимыми в социально-демографическом плане лекарственными препаратами являются препараты для лечения сахарного диабета, бронхиальной астмы, онкозаболеваний.

По объему затраченных финансовых средств на обеспечение льготных категорий граждан доля расходов на указанные препараты от общих расходов на лекарственные препараты составила:

- препараты для лечения сахарного диабета - 22%;

- препараты для лечения бронхиальной астмы - 10%;

- противоопухолевые препараты - 37%.

Параметры реализация программы ОНЛС представлены в таблице 2.

Таблица 2

Наименование	2010 год	2011 год	2012 год
Численность граждан в Смоленской области, пользующихся правом льготного лекарственного обеспечения (чел.)	21 729 (на 01.01.2010) 27 114 (на 24.12.2012)	21 332 (на 01.01.2011) 25258 (на 31.12.2012)	20 407 (на 01.01.2012) 25258 (на 31.12.2012)
Прирост численности граждан, пользующихся правом льготного лекарственного обеспечения, на конец года (чел.)	5 385	3 926	4 851
Численность граждан, обеспеченных лекарственными препаратами (чел.)	16 845	17 034	15 886
Количество обслуженных рецептов (шт.)	257 307	299 706	255 019
Общая стоимость отпущенных лекарственных препаратов (тыс. рублей)	232 293,24	356 229,84	281 827,89
Средняя стоимость рецепта (рублей)	902,78	1 188,59	1 105,13
Средняя стоимость лекарственных средств, отпущенных одному льготнику, в месяц (рублей)	1 149,17	1 742,73	1 478,38
Норматив финансовых затрат в месяц на 1 гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения (рублей)	531	570	604

Лекарственные препараты для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (далее - ВЗН) поставляются централизованно.

Оказание услуг по приему, хранению и отпуску лекарственных препаратов осуществляет ОГАУЗ "Смоленский областной центр контроля качества и сертификации лекарственных средств" в рамках заключенного государственного контракта.

Отпуск лекарственных препаратов льготополучателям, проживающим в городе Смоленске и муниципальном образовании "Смоленский район" Смоленской области, организован на базе аптеки ОГАУЗ "Смоленский областной центр контроля качества и сертификации лекарственных средств", расположенной в г. Смоленске.

Для обеспечения населения Смоленской области ОГАУЗ "Смоленский областной центр контроля качества и сертификации лекарственных средств" организована адресная доставка лекарственных препаратов.

На осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан, страдающих ВЗН, лекарственными препаратами в 2013 году из федерального бюджета выделено 8 852,1 тыс. рублей, из областного бюджета - 592,2 тыс. рублей.

В регистр больных ВЗН включено 968 человек, из них 492 человека нуждаются в получении дорогостоящих лекарственных препаратов, в том числе больных с заболеваниями:

- онкогематология - 375 человек;

- рассеянный склероз - 480 человек;

- гемофилия - 34 человека;

- муковисцидоз - 22 человека;

- гипофизарный нанизм -26 человек;

- болезнь Гоше - 1 человек;

- после трансплантации органов и тканей - 30 человек.

Численность граждан, страдающих ВЗН и нуждающихся в лекарственных препаратах, ежегодно увеличивается (таблица 3).

Таблица 3

Наименование	2010 год	2011 год	2012 год
Болезнь Гоше	0	0	1
Больные после трансплантации органов и тканей	19	23	22
Гемофилия	30	29	31
Гипофизарный нанизм	16	14	13
Муковисцидоз	11	11	17
Онкогематология	184	196	205
Рассеянный склероз	186	238	246
Итого	446	511	534

Стоимость отпущенных лекарственных препаратов в указанном периоде возросла на 8%.

Лекарственное обеспечение больных ВЗН представлено в таблице 4.

Таблица 4

Наименование	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4
Численность граждан, нуждающихся в лекарственном обеспечении (чел.)	446	511	534
Численность граждан, обеспеченных лекарственными препаратами (чел.)	432	508	530
Количество обслуженных рецептов (шт.)	3 791	4 321	5 074
Общая стоимость отпущенных лекарственных препаратов (тыс. рублей)	262 498,35	243 594,21	253 150,62
Средняя стоимость рецепта (рублей)	69 242,50	56 374,49	49 891,72
Средняя стоимость лекарственных средств, отпущенных одному льготнику, в год (тыс. рублей)	607 635,07	497 516,16	477 642,68

В 2012 году больные, страдающие ВЗН, обеспечены лекарственными препаратами по 5 085 рецептам на общую сумму 253 150,62 тыс. рублей, в том числе больные с заболеваниями:

- онкогематология - 117 001,78 тыс. рублей;

- рассеянный склероз - 71 841,68 тыс. рублей;

- гемофилия - 50 474,58 тыс. рублей;

- муковисцидоз - 5 217,16 тыс. рублей;

- гипофизарный нанизм - 1 382,84 тыс. рублей;

- болезнью Гоше - 1937,35 тыс. рублей;

- после трансплантации органов и тканей - 5 295,19 тыс. рублей.

Средняя стоимость рецепта, выписанного больным ВЗН, в 2012 году составила 49 891,72 рубля.

С 01.01.2014 полномочия по организации обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации, передаются органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Объем средств областного бюджета, предусмотренных на реализацию программ льготного лекарственного обеспечения населения Смоленской области в 2013 году, составляет 220 137,9 тыс. рублей.

В 2010 году объем выделенных из областного бюджета средств на указанные цели составлял 151 000 тыс. рублей, в 2011 году - 196 850,5 тыс. рублей, в 2012 году - 229 586,5 тыс. рублей.

Лекарственное обеспечение льготных категорий граждан представлено в таблице 5.

Таблица 5

Наименование	2010 год	2011 год	2012 год
Численность граждан в Смоленской области, пользующихся правом льготного лекарственного обеспечения (чел.)	44 795	51 410	45 230
Численность граждан, обеспеченных лекарственными препаратами (чел.)	22 454	24 335	25 297
Количество обслуженных рецептов (шт.)	148 488	170 625	165 740
Общая стоимость отпущенных лекарственных препаратов (тыс. рублей)	151 816,73	190 329,31	187 289,57
Средняя стоимость рецепта (рублей)	1 022,42	1 115,48	1 130,02
Средняя стоимость лекарственных средств, отпущенных в месяц одному льготнику (рублей)	563,43	651,77	616,96

Общее количество лиц, имеющих право на получение лекарственной помощи за счет средств областного бюджета, составляет 45 230 человек, из них 1 940 - дети в возрасте до 3 лет.

В 2012 году льготным категориям граждан отпущено лекарственных средств на сумму 187,2 млн. рублей, средняя стоимость рецепта составила 1 130,02 рубля.

В медицинской практике имеют место случаи, когда гражданам, проживающим на территории Смоленской области, имеющим право на получение государственной социальной помощи, показано лечение лекарственными препаратами, отсутствующими в перечне лекарственных препаратов, в том числе перечне лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептами# врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (далее - перечень). Закупить такие лекарственные препараты за счет средств федерального и областного бюджетов в рамках действующего законодательства не представляется возможным.

Постановлением Администрации Смоленской области от 15.02.2005 N 36 "Об обеспечении отдельных групп населения Смоленской области лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно" определен порядок обеспечения льготных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи лекарственными препаратами, отсутствующими в перечне.

Из областного бюджета ежегодно выделяются денежные средства на обеспечение льготополучателей лекарственными препаратами, не включенными в перечень. В 2012 году на указанные нужды израсходовано 29,1 млн. рублей, в 2011 году - 15 млн. рублей.

В 2013 году в обеспечении лекарственными препаратами, не включенными в перечень, нуждается 107 человек, из них 88 человек имеют право на получение государственной социальной помощи. Ориентировочно затраты на обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан в 2013 году составят 60 млн. рублей.

На обеспечение больных онкогематологического профиля (22 пациента) с рекомендованными курсами лечения необходимо около 29 млн. рублей, что составляет 46% от общей стоимости препаратов, не включенных в перечень. Лечение рекомендованными препаратами получали в 2012 году 16 пациентов онкогематологического профиля с хорошим терапевтическим эффектом и положительной динамикой, 6 пациентам впервые назначена терапия препаратами, не включенными в перечень (таблица 6).

Таблица 6

Название лекарственного препарата	Стоимость упаковки (рублей)	Месячная потребность (уп.)	Рекомендовано на курс лечения в 2013 г. (уп.)	Количество нуждающихся пациентов (чел.)	Общая стоимость (тыс. рублей)
Элътромбопаг (Револейд) 25 мг N 28	55 000	1	12	2	1 320
Эльтромбопаг (Револейд) 50 мг N 28	84 000	1	12	2	2 016
Леналидомид (Ревлимид) 0,25 N 21	450 000	1	12	5	27 000
Леналидомид (Ревлимид) 0,25 N 21	450 000	1	2	1	900
Дазатиниб (Спрайсел) 50 мг N 60	194 000	1	12	2	4 656
Нилотиниб (Тасигна) 200 мг N 112	155 000	1	14	1	2 170
Azacitidine (Вайдаза) 1 фл. 100 мг	45 150	14	42	1	1 896,3

На обеспечение больных онкологического профиля (8 пациентов) с рекомендованными курсами лечения необходимо около 4 млн. рублей, из них 5 пациентам назначена терапия впервые. Стоимость затрат на вновь выявленных пациентов - около 2,4 млн. рублей.

На территории Смоленской области зарегистрировано 64 человека, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности:

E22.8 Другие состояния гиперфункции гипофиза - 1;

E70.0 Классическая фенилкетонурия - 16;

D59.3 Гемолитико-уремический синдром - 1;

D59.5 Пароксизмальная ночная гемоглобинурия [Маркиафавы-Микели] - 2;

D61.9 Апластическая анемия неуточненная - 3;

D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура - 27;

E76.0 Мукополисахаридоз, тип I - 1;

E83.0 Нарушения обмена меди - 6;

I27.0 Первичная легочная гипертензия - 2;

M08.2 Юношеский артрит с системным началом - 2;

Q78.0 Незавершенный остеогенез - 3.

Из них в обеспечении лекарственными препаратами нуждаются 16 человек, в обеспечении лечебным питанием - 15 человек.

Лекарственное обеспечение осуществляется за счет средств областного и федерального бюджетов. На обеспечение указанных больных лекарственными препаратами необходимо 10 700 тыс. рублей.

Наиболее затратными для областного бюджета являются лекарственные препараты, не включенные в перечень, - "Ларонидаза" и "Элтромбопаг" для лечения заболеваний Мукополисахаридоз (1 пациент), тип I и Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (1 пациент). Стоимость лечения указанных пациентов на год составляет 9 400 тыс. рублей.

На территории Смоленской области проживает 975 188 человек. Численность сельских жителей составляет 268 446 человек, или 27,5% от общей численности проживающего на территории Смоленской области населения.

Медицинскую помощь сельскому населению осуществляют 484 фельдшерско-акушерских пункта 38 врачебных амбулаторий (далее также - ВА). 434 ФАПа и 21 ВА имеют право на осуществление фармацевтической деятельности. Фактически розничную торговлю лекарственными препаратами осуществляют 350 ФАПов и 19 ВА. Численность обслуживаемого населения составляет 231 869 человек, в том числе льготных категорий граждан - 9 189 человек.

Перечень лекарственных препаратов, разрешенных к продаже через ФАПы и ВА, включает в себя 143 наименования лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту врача, и 186 - без рецепта врача.

Общая стоимость реализованных в I квартале 2013 года лекарственных препаратов составляет 3 879 тыс. рублей.

2. Цели, задачи, целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Цель подпрограммы - повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения в рамках программы государственных гарантий и оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Задачи подпрограммы:

- формирование системы рационального назначения и использования лекарственных препаратов;

- совершенствование порядков формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:

- уровень удовлетворения лекарственными препаратами по предъявленным рецептам, в том числе по рецептам, выписанным гражданам, проживающим в сельской местности, - 90%;

- уровень обеспечения необходимыми лекарственными препаратами предъявленных в аптечную организацию рецептов при первичном обращении - 90%;

- уровень отсроченного обеспечения лекарственными препаратами (10 дней) по отношению к среднемесячному количеству предъявленных рецептов - 9%;

- уровень отсроченного обеспечения лекарственными препаратами свыше 10 дней по отношению к среднемесячному количеству предъявленных рецептов - 0,8%;

- уровень отказов в получении лекарственных препаратов - 1,4%;

- соблюдение установленного ассортиментного минимума лекарственных препаратов - 95%;

- регулярность и качество проведения информационной работы с врачами лечебно-профилактических учреждений - организована;

- внедрение отечественных лекарственных препаратов для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках ТПГГ, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

3. Основные мероприятия подпрограммы

1. Совершенствование системы лекарственного обеспечения граждан в соответствии с порядками оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи (определение перечня и объемов лекарственных препаратов для амбулаторного лечения льготных категорий граждан; формирование сводной заявки для конкурсной закупки лекарственных препаратов; выбор на конкурсной основе фармацевтических организаций, реализующих региональную и федеральную льготу; актуализация нормативно-правовых актов по данной теме).

2. Ведение регистра пациентов на региональном уровне, обеспечивающего принятие решений по лекарственному обеспечению с учетом персональных данных.

3. Расширение сети пунктов отпуска лекарственных препаратов льготным категориям граждан, проживающим в сельской местности в целях обеспечения доступности лекарственных препаратов.

4. Совершенствование системы ведомственного и вневедомственного контроля обоснованности назначений и качества лекарственной помощи населению (персонифицированный учет отпуска лекарственных препаратов; проверки обоснованности назначения лекарств, сроков и качества лекарственного обеспечения).

5. Создание единой информационной системы выписки рецептов и отпуска лекарственных препаратов льготным категориям граждан.

6. Совершенствование порядка формирования перечня лекарственных препаратов для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, с учетом их фармако-экономической эффективности и клинических рекомендаций (разработка и внедрение рациональных принципов и критериев включения препаратов в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на основе сравнительной оценки их социально-экономической эффективности).

Подпрограмма 9.
"Развитие информатизации в здравоохранении"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Цели подпрограммы	обеспечение эффективной информационной поддержки процессов управления системой здравоохранения и оказания медицинской помощи
Задачи подпрограммы	повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления; повышение доступности и качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций; повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	количество медицинских работников на один современный персональный компьютер (человек): 2013 - 2015 годы - 5; 2016 - 2020 годы - 4; доля пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты (процентов): 2013 - 2015 годы - 2,5; 2016 - 2020 годы - 5; доля областных государственных учреждений здравоохранения, имеющих собственные Интернет-сайты (процентов): 2013 - 2015 годы - 60; 2016 - 2020 годы - 754
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы	всего: 2013 год - 12 990 тыс. рублей; 2014 год - 26 400 тыс. рублей; 2015 год - 29 953 тыс. рублей; 2016 год - 27 207 тыс. рублей; 2017 год - 39667 тыс. рублей; 2018 год - 43 721 тыс. рублей; 2019 год - 40 657 тыс. рублей; 2020 год - 41 190 тыс. рублей; из них: средства областного бюджета: 2013 год - 7 990 тыс. рублей; 2014 год - 8 400 тыс. рублей; 2015 год - 11 953 тыс. рублей; 2016 год - 9 207 тыс. рублей; 2017 год - 9 667 тыс. рублей; 2018 год - 13 721 тыс. рублей; 2019 год - 10 657 тыс. рублей; 2020 год - 11 190 тыс. рублей; средства иных источников: 2013 год - 5 000 тыс. рублей; 2014 год - 18 000 тыс. рублей; 2015 год - 18 000 тыс. рублей; 2016 год - 18 000 тыс. рублей; 2017 год - 30 000 тыс. рублей; 2018 год - 30 000 тыс. рублей; 2019 год - 30 000 тыс. рублей; 2020 год - 30 000 тыс. рублей;
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	повышение качества и доступности медицинского обслуживания за счет использования современных информационно-коммуникационных технологий; снижение затрат за счет централизации и сокращения дублирования компонентов вычислительной и телекоммуникационной инфраструктуры в рамках единого информационного пространства в сфере здравоохранения

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В условиях проведения значительных преобразований в сфере здравоохранения эффективность управления отраслью во многом зависит от качества информационного обеспечения. Современные медицинские информационные технологии могут оказать существенное влияние на повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению, а также на рост эффективности планирования и управления ресурсами системы здравоохранения.

В системе здравоохранения Смоленской области информатизация является одним из приоритетных направлений деятельности. Развитие информационной инфраструктуры, базирующейся на современных технологиях, осуществляется в здравоохранении Смоленской области последовательно уже на протяжении многих лет.

Мероприятия по внедрению современных информационных систем в здравоохранение, включая развитие телемедицины, реализуются путем создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Одновременно решается задача по созданию и масштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий.

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение - приоритетное направление Программы модернизации. С целью ее реализации создана технологическая инфраструктура организации, внедрен персонифицированный учет оказания медицинских услуг и внедрения электронной истории болезни в учреждениях здравоохранения региона, а именно:

- приобретено и поставлено в полном объеме в 54 учреждения здравоохранения Смоленской области компьютерное оборудование в количестве 3 538 единиц;

- организованы локально-вычислительные сети в 53 учреждениях здравоохранения региона;

- созданы защищенные каналы связи во всех медицинских учреждениях региона;

- проводятся мероприятия по доработке медицинской информационной системы в соответствии с требованиями федерального сервиса в части ведения электронной истории болезни, решаются вопросы интеграции регионального и федерального компонентов единой информационной системы здравоохранения. Проведение вышеуказанных работ запланировано на 2013-2014 годы.

В целях организации и внедрения сервиса "Электронная регистратура":

- создана технологическая инфраструктура и обеспечено внедрение сервиса "Запись на прием к врачу в электронном виде" в 50 учреждениях здравоохранения региона;

- 50 учреждений здравоохранения обеспечены информационно-справочными терминалами (инфоматами) в количестве 114 единиц;

- организован Call-центр по предоставление# государственной услуги "Запись к врачу в электронном виде".

С целью организации телемедицинских консультаций приобретено и поставлено в 27 областных государственных учреждений здравоохранения компьютерное оборудование для оснащения телемедицинских консультационных центров (7 шт.) и пунктов (20 шт.).

В 53 учреждениях здравоохранения Смоленской области внедрен комплекс программных средств по ведению паспорта медицинского учреждения, организовано ведение паспорта здравоохранения региона.

Во всех учреждениях здравоохранения приобретено компьютерное оборудование и внедрен комплекс программных средств по ведению федерального регистра медицинских работников.

С целью внедрения в работу службы скорой медицинской помощи технологий с использованием системы ГЛОНАСС оснащены:

- бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС на базе многофункциональных приемных устройств 235 единиц санитарного транспорта;

- специальным программным обеспечением мониторинга транспортных средств 28 дежурно-диспетчерских служб скорой медицинской помощи.

В каждом медицинском учреждении обеспечена возможность осуществления в электронном виде в минимальных объемах следующих функций:

- ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;

- управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в ОМС);

- анализ деятельности и формирование отчетности;

- учет административно-хозяйственной деятельности;

- электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача направлений;

- мониторинг, управление и обеспечение функций диспетчеризации санитарного транспорта с использованием бортовой аппаратуры спутниковой навигации ГЛОНАСС.

В результате реализации мероприятий Программы модернизации:

- создано единое информационное пространство, объединяющее все медицинские информационные системы; организован обмен медицинскими данными, обеспечено взаимодействие лечебного учреждения и пациента;

- количество учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов, составило 80%;

- количество учреждений, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, составило 100%;

- обеспечено полное (100%) оснащение службы скорой медицинской помощи Смоленской области аппаратно-программными комплексами, функционирующими с применением спутниковых навигационных технологий, и программным обеспечением для обеспечения диспетчеризации санитарного транспорта;

- в 14 учреждениях здравоохранения осуществляется ведение электронной медицинской карты.

2. Цели, задачи, целевые значения и индикаторы подпрограммы

Цель подпрограммы - обеспечение эффективной информационной поддержки процессов управления системой здравоохранения и оказания медицинской помощи.

Задачи подпрограммы:

- повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления;

- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций;

- повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:

- количество медицинских работников на один современный персональный компьютер (человек):

- 2013 - 2015 годы - 5;

- 2016 - 2020 годы - 4;

- доля пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты (процентов):

- 2013 - 2015 годы - 2,5;

- 2016 - 2020 годы - 5;

- доля областных государственных учреждений здравоохранения, имеющих собственные Интернет-сайты (процентов):

- 2013 - 2015 годы - 60;

- 2016 - 2020 годы - 75,4.

3. Основные мероприятия подпрограммы

1. Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы регионального компонента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

В рамках реализации данного мероприятия планируется:

- доработка региональной медицинской информационной системы в соответствии с требованиями федерального сервиса в части ведения электронной истории болезни, решение вопросов интеграции регионального и федерального компонентов единой информационной системы здравоохранения;

- создание и масштабирование аппаратно-программных решений единой государственной информационной системы здравоохранения для ведения электронной медицинской карты в 63 областных государственных учреждениях здравоохранения, записи на прием к врачу в электронном виде через Интернет к 100% медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи;

- установка в 53 областных государственных учреждениях здравоохранения сканеров штрих-кодов для полисов обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе универсальной электронной карты с доработкой информационной системы.

2. Создание единого информационного пространства телемедицины.

В рамках реализации данного мероприятия планируется:

- оснащение компьютерной техникой телемедицинских центров в 10 специализированных учреждениях здравоохранения;

- подключение учреждений здравоохранения, оснащенных телекоммуникационным оборудованием, к единому информационному пространству телемедицины;

- создание 5 координирующих региональных центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру;

- создание 6 межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру;

- оснащение необходимого количества автоматизированных рабочих мест для доступа к системе, обеспечивающей проведение телемедицинских консультаций и консилиумов, в 39 учреждениях здравоохранения области;

3. Создание автоматизированных рабочих мест для медицинских специалистов различных профилей, в том числе внедрение информационных систем с целью автоматизации службы лабораторной, функциональной, лучевой диагностики, в 53 областных государственных учреждениях здравоохранения.

В рамках реализации данного мероприятия планируется:

- оснащение рабочих мест компьютерной техникой, телекоммуникационным оборудованием и средствами информационной безопасности;

- создание и масштабирование аппаратно-программных решений единой государственной информационной системы здравоохранения для оказания медицинских услуг медицинским работником службы лабораторной, функциональной, лучевой диагностики.

4. Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения.

В рамках реализации данного мероприятия планируется внедрение информационной системы, обеспечивающей представление отчетности на основе первичной информации в минимальные сроки, в 100% учреждений здравоохранения Смоленской области.

5. Внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников, в том числе с использованием телемедицинских технологий.

В рамках реализации данного мероприятия планируется:

- обеспечение доступа 100% областных государственных учреждений здравоохранения к ресурсам федеральной электронной библиотеки;

- обучение сотрудников учреждений здравоохранения по вопросам использования информационных систем.

Подпрограмма 10.
"Совершенствование системы территориального планирования Смоленской области"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Цель подпрограммы	организация оказания в Смоленской области скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи и неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях за счет сохранения и реконструкции действующих и строительства новых объектов здравоохранения
Задачи подпрограммы	сохранение сельских учреждений здравоохранения путем увеличения объемов амбулаторно-поликлинической помощи, стационаров на дому и дневных стационаров; обеспечение приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи населению путем развития сети общеврачебных (семейных) практик, врачебных амбулаторий; развитие и приближение специализированной консультативной медицинской помощи к сельскому населению путем совершенствования выездных форм работы; укрепление материально-технической базы областных государственных учреждений здравоохранения
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	расширение сети домовых хозяйств; строительство модульных ФАПов; организация ВОП и укрепление их материально-технической базы
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап: 2013 - 2015 годы; 2-й этап: 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы	всего: 2013 год - 0,0 тыс. рублей; 2014 год - 54 000 тыс. рублей; 2015 год - 54 000 тыс. рублей; 2016 год - 54 000 тыс. рублей; 2017 год - 54 000 тыс. рублей; 2018 год - 56 000 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей; из них: средства иных источников: 2013 год - 0,0 тыс. рублей; 2014 год - 54 000 тыс. рублей; 2015 год - 54 000 тыс. рублей; 2016 год - 54 000 тыс. рублей; 2017 год - 54 000 тыс. рублей; 2018 год - 56 000 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	открытие межмуниципальных медицинских центров: 2013 - 2015 годы - 2; 2016 - 2020 годы - 1; организация первичных сосудистых отделений: 2013 - 2015 годы - 2; 2016 - 2020 годы - 0; организация регионального сосудистого центра: 2013 - 2015 годы - 1; 2016 - 2020 годы - 0; организация травмцентров:# 2013 - 2015 годы - 2; 2016 - 2020 годы - 0; строительство типового перинатального центра; строительство детской больницы; организация центров здоровья: 2013 - 2015 годы - 2

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Смоленская область входит в состав Центрального федерального округа. Расстояние от Москвы до Смоленска - 419 км. Площадь территории Смоленской области составляет 49,8 тыс.кв.км, плотность населения - 20 чел/кв.км. Протяженность субъекта с севера на юг - 250 км, с запада на восток - 280 км.

Административным центром Смоленской области является г. Смоленск с населением 315,59 тыс.чел. Также в состав субъекта входят: 1 город областного подчинения - г. Десногорск (31,25 тыс.чел.), 13 городов районного подчинения: г. Вязьма (54,87 тыс.чел.), г. Гагарин (26,1 тыс.чел.), г. Рославль (54,16 тыс.чел.), г. Сафоново (45,8 тыс.чел.), г. Ярцево (49,34 тыс.чел.), г. Велиж (7,39 тыс.чел.), г. Демидов (8,09 тыс.чел.), г. Дорогобуж (11,46 тыс.чел.), г. Духовщина (4,28 тыс.чел.), г. Ельня (9,99 тыс.чел.), г. Починок (9,01 тыс.чел.), г. Рудня (9,58 тыс.чел.), г. Сычевка (7,64 тыс.чел.), 12 поселков городского типа, 4 888 сельских населенных пунктов.

Систему здравоохранения Смоленской области составляют: 50 больниц, 21 поликлиника, 38 врачебных амбулаторий, 505 ФАПов, 21 офис врачей общей практики, 11 диспансеров, 2 санатория.

Система здравоохранения в Смоленской области представлена в таблице 1.

Таблица 1

N п/п	Наименование муниципального образования	Наименование учреждений здравоохранения	Количество ФАП	Количество ВА	Количество участковых больниц	Количество домовых хозяйств
1	2	3	4	5	6	7
1.	Муниципальное образование "Велижский район"	ОГБУЗ "Велижская центральная районная больница"	17	1	0	4
2.	Муниципальное образование "Вяземский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница"	36	2	2	2
3.	Муниципальное образование "Гагаринский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Гагаринская центральная районная больница"	29	5	1
4.	Муниципальное образование "Глинковский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Глинковская центральная районная больница"	11	0	0	2
5.	Муниципальное образование "Демидовский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Демидовская центральная районная больница"	22	1	0	17
6.	Муниципальное образование "Дорогобужский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Дорогобужская центральная районная больница"	17	2	0	4
7.	Муниципальное образование "Духовщинский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Духовщинская центральная районная больница", ОГБУЗ "Озерненская районная больница N 1"	20	0	0	3
8.	Муниципальное образование "Ельнинский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Ельнинская центральная районная больница"	13	0	0	15
9.	Муниципальное образование Ершичский район Смоленской области	ОГБУЗ "Ершичская центральная районная больница"	12	0	0	2
10.	Муниципальное образование "Кардымовский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Кардымовская центральная районная больница"	13	0	0	15
11.	Муниципальное образование "Краснинский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Краснинская центральная районная больница"	22	1	0	3
12.	Муниципальное образование "Монастырщинский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Монастырщинская центральная районная больница"	17	2	0	17
13.	Муниципальное образование "Новодугинский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Новодугинская центральная больница"	15	3	0	1
14.	Муниципальное образование "Починковский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Починковская центральная районная больница", ОГБУЗ "Стодолищенская районная больница"	36	1	0	8
15.	Муниципальное образование "Рославльский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Рославльская ценральная# районная больница"	29	2	3	4
16.	Муниципальное образование Руднянский район Смоленской области	ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница"	33	1	0	8
17.	Муниципальное образование "Сафоновский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница", ОГБУЗ "Смоленская областная больница реабилитации и восстановительного лечения"	22	1	0	9
19.	Муниципальное образование "Смоленский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Смоленская центральная районная больница"	28	8	3
20.	Муниципальное образование "Сычевский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Сычевская центральная районная больница"	20	0	0	5
21.	Муниципальное образование "Темкинский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Темкинская центральная районная больница"	16	0	0	14
22.	Муниципальное образование "Угранский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Угранская центральная районная больница"	16	2	0	3
23.	Муниципальное образование "Хиславичский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Хиславичская центральная районная больница"	16	0	0	8
24.	Муниципальное образование "Холм-Жирковский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Холм-Жирковская центральная районная больница"	11	3	0
25.	Муниципальное образование "Шумячский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Шумячская центральная районная больница"	18	2	1	17
26.	Муниципальное образование "Ярцевский район" Смоленской области	ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница"	16	1	1	14

Одной из важнейших задач в рамках развития первичной медико-санитарной помощи на территории Смоленской области является развитие сельского здравоохранения, на которое влияют такие особенности региона, как большое количество населенных пунктов с малым числом жителей, уменьшение доли лиц трудоспособного возраста, увеличение доли пожилых людей, проживающих в сельской местности.

Эти обстоятельства во многом определили сеть здравоохранения Смоленской области, в которой значительную долю составляют небольшие по мощности сельские медицинские учреждения.

Сеть лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь сельским жителям, представлена 505 фельдшерско-акушерскими пунктами, 5 центральными районными больницами, 38 врачебными амбулаториями, 11 участковыми больницами, 64 отделениями врачей общей практики, входящими в структуру центральных районных больниц и врачебных амбулаторий (таблица 2).

Таблица 2

Численность населенных пунктов	Количество населенных пунктов	В них количество
		ФАП	ВОП	домовых хозяйств	ВА
Менее 100 человек	221	46	-	175	-
100 до 300 человек	381	298	-	-	-
300 - 700 человек	129	117	-	-	17
Свыше 700 человек	62	44	59	-	21
Всего	793	505	59	175	38

Количество населенных пунктов с численностью проживающих менее 100 человек - 221, в них имеется 46 ФАПов и открыты 175 домовых хозяйств.

В 2011 году в рамках реструктуризации и оптимизации коечного фонда 2 сельские участковые больницы были преобразованы во врачебные амбулатории, что повысило доступность амбулаторно-поликлинической помощи.

Первичным звеном оказания медицинской помощи сельским жителям являются фельдшерско-акушерские пункты, которые имеют большую социальную значимость вне зависимости от численности населения на обеспечиваемой медицинской помощью территории. На территории Смоленской области функционирует 505 ФАПов. Одновременно недостаток ФАПов компенсирован развитой сетью офисов ВОП, что способствует приближению врачебной медицинской помощи сельскому населению.

Первичную медицинскую помощь сельскому населению численностью менее 100 человек оказывают 9% ФАПов, 59% ФАПов - населению численностью от 100 до 300 человек, 23% ФАПов - населению численностью от 300 до 700 человек и 8,7% ФАПов - населению численностью более 700 человек. В категории населенных пунктов с численностью от 100 до 300 человек имеется небольшой дефицит ФАПов по отношению к количеству населенных пунктов в связи с тем, что ближайшие ФАПы расположены в радиусе пешей доступности не более 3 км, в то же время их количество выше установленного федерального норматива.

Пациенты обращаются к медицинским работникам ФАПов с целью проведения медицинских процедур (инъекции, лабораторные исследования, иммунизация).

Кроме того, в целях профилактики распространения туберкулеза медицинскими работниками ФАПов осуществляется контроль за приемом противотуберкулезных препаратов больными фтизиатрического профиля.

В соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи на медицинских работников ФАПов возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний, контролю за выполнением врачебных рекомендаций и осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы.

Медицинские работники ФАПов осуществляют раннее выявление инфекционных заболеваний, санитарно-просветительную деятельность во время проведения подворных обходов. Подворные обходы организуются медицинскими сестрами участковой сети. Средним медицинским персоналом ФАПов проводятся просветительские мероприятия по соблюдению сельским населением здорового образа жизни (беседы, уроки здоровья, выпуск санитарных бюллетеней).

В целях обеспечения сельских жителей лекарственными препаратами в 2011 году право на осуществление фармацевтической деятельности получили 408 ФАПов (82%) и 20 врачебных амбулаторий (54%).

Департаментом Смоленской области по здравоохранению подготовлен и утвержден перечень лекарственных препаратов (за исключением наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов), продажа которых может осуществляться медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики, расположенными в сельских поселениях Смоленской области, в которых отсутствуют аптечные организации (приказ начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 08.10.2010 N 868). В данный перечень вошли 143 лекарственных препарата, которые отпускаются по рецепту врача, и 186 - без рецепта врача.

Прошли обучение по циклу "Организация хранения, учета и отпуска лекарственных препаратов в медицинских организациях, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность" 446 медицинских работников.

В Смоленской области проводятся мероприятия, направленные на дальнейшее расширение сети ФАПов, осуществляющих розничную торговлю лекарственными средствами. Так, в 2012 году еще 13 ФАПов получили лицензию на данный вид деятельности.

В населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек, не имеющих ФАПов, в соответствии с планом 2011 года организованы 175 домовых хозяйств, на которые возлагается функция по оказанию первой само- и взаимопомощи помощи# населению.

В центральных районных больницах назначены медицинские работники, ответственные за организацию деятельности домовых хозяйств. На фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов возложена организационно-методическая работа с ответственными лицами домовых хозяйств.

Все организованные домовые хозяйства обеспечены круглосуточной телефонной связью с лечебно-профилактическими учреждениями, в зоне ответственности которых они расположены, и укладками первой помощи.

В первом полугодии 2012 года произведено дооснащение аптечек в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.08.2011 N 907н "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку".

На базе областного государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования "Смоленский базовый медицинский колледж" в рамках обучения ответственных лиц домовых хозяйств организован постоянно действующий семинар "Основы оказания первой помощи при травмах, отравлениях и неотложных состояниях".

Увеличить доступность медицинской помощи сельскому населению позволяют выездные формы работы. В населенные пункты Смоленской области регулярно осуществляются плановые выезды специалистов центральных районных больниц, областных диспансеров, областной больницы и детской областной больницы.

В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям в 2011 году создано 5 межмуниципальных медицинских центров (далее также - ММЦ), в которых находятся межрайонные отделения: в Вязьме (15 межрайонных отделений), Рославле (11 межрайонных отделений), Сафоново (14 межрайонных отделений), Смоленске (15 межрайонных отделений). Всего создано 55 межрайонных отделений, оказывающих специализированную помощь, в том числе травматологические, офтальмологические, неврологические, кардиологические, урологические, психиатрические, наркологические, акушерско-гинекологические, педиатрические. В 2012 году создано еще 2 межмуниципальных медицинских центра: в Ярцево (11 межрайонных отделений), Рудне (7 межрайонных отделений).

Маршрутизация пациентов, профили оказания медицинской помощи, зоны обслуживания и численность закрепленного населения представлены в таблице 3.

Таблица 3

Наименование межмуниципального медицинского центра	Профиль круглосуточного коечного фонда ММЦ	Количество коек (ед.)	Наименование муниципальных районов и городских округов, относящихся к зонам обслуживания ММЦ	Количество населения в муниципальных районах, относящихся к зонам обслуживания ММЦ (чел.)
1	2	3	4	5
ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница"	кардиология	45	муниципальное образование "Вяземский район" Смоленской области	78 057
	педиатрия	27
	терапия	80	муниципальное образование "Гагаринский район" Смоленской области	40 631
	травматология-ортопедия	54	муниципальное образование "Новодугинский район" Смоленской области	10 411
	хирургия	54	муниципальное образование "Сычевский район" Смоленской области	13 405
	офтальмология	5	муниципальное образование "Темкинский район" Смоленской области	6 258
	неврология	45	муниципальное образование "Угранский район" Смоленской области	9 599
	дерматология	7
	акушерство-гинекология	75
	психиатрия	40
	наркология	27
ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница"	кардиология	30	муниципальное образование "Рославльский район" Смоленской области	74 476
	педиатрия	25	муниципальное образование "Починковский район" Смоленской области	33 751
	терапия	80	муниципальное образование "Монастырщинский район" Смоленской области	11 043
	травматология-ортопедия	42	муниципальное образование Ершичский район Смоленской области	7 657
	хирургия	66	муниципальное образование "Ельнинский район" Смоленской области	14 769
	неврология	40	муниципальное образование "Глинковский район" Смоленской области	4 974
	акушерство-гинекология	78	муниципальное образование "Хиславичский район" Смоленской области	9 913
	психиатрия	30	муниципальное образование "Шумячский район" Смоленской области	11 413
	наркология	30
ОГБУЗ " Руднянская центральная районная больница"	педиатрия	10	муниципальное образование Руднянский район Смоленской области	24 551
	терапия	50	муниципальное образование "Велижский район"	12 217
	хирургия	35	муниципальное образование "Демидовский район" Смоленской области	14 932
	акушерство-гинекология	22
	неврология	6
ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница"	кардиология	45	муниципальное образование "Сафоновский район" Смоленской области	58 871
	педиатрия	20	муниципальное образование "Холм-Жирковский район" Смоленской области	10 943
	терапия	65	муниципальное образование "Дорогобужский район" Смоленской области	29 082
	травматология-ортопедия	42
	хирургия	48
	неврология	40
	дерматология	7
	венерология	3
	акушерство-гинекология	57
	психиатрия	30
	наркология	10
ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница"	кардиология	40	муниципальное образование "Ярцевский район" Смоленской области	569 081
	педиатрия	20	муниципальное образование "Духовщинский район" Смоленской области	16 495
	терапия	60	муниципальное образование "Кардымовский район" Смоленской области	11 310
	травматология-ортопедия	45
	хирургия	45
	неврология	40
	акушерство-гинекология	68
	Наркология	15
ОГБУЗ "Клиническая больница N 1"	кардиология	45	муниципальное образование "Краснинский район" Смоленской области	13 700
	неврология	45	муниципальное образование "Смоленский район" Смоленской области	45 081
	гастроэнтерология	25
	пульмонология	35
	нефрология	12
	аллергология-иммунология	16
	кардиохирургия	10
	сосудистая хирургия	32
	хирургия	46
	акушерство-гинекология	100
ОГБУЗ "Детская клиническая больница"	педиатрия	107	муниципальное образование "Краснинский район" Смоленской области	2 261
			муниципальное образование "Смоленский район" Смоленской области	7 353
ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" - первичное сосудистое отделение для оказания помощи больным острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения	кардиология	54	муниципальное образование "Смоленский район" Смоленской области	37 728
	неврология	30	город Смоленск (Промышленный и Заднепровский районы)	176881

Развитие первичной медико-санитарной помощи осуществляется по пути широкого внедрения общеврачебных практик. В 2013 году в учреждениях здравоохранения работают 72 врача общей практики, открыты 64 отделения ВОП, в том числе для обслуживания сельского населения - 59 отделений ВОП на базе структурных подразделений центральных районных больниц.

Таким образом, сеть лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь сельским жителям, сформирована в соответствии с федеральными нормативами и охватывает практически все сельские поселения.

2. Цели, задач, целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Цель подпрограммы - организация оказания в Смоленской области скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи и неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях за счет сохранения и реконструкции действующих и строительства новых объектов здравоохранения.

Задачи подпрограммы:

- сохранение сельских учреждений здравоохранения путем увеличения объемов амбулаторно-поликлинической помощи, стационаров на дому и дневных стационаров;

- обеспечение приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи населению путем развития сети общеврачебных (семейных) практик, врачебных амбулаторий;

- развитие и приближение специализированной консультативной медицинской помощи к сельскому населению путем совершенствования выездных форм работы;

- укрепление материально-технической базы областных государственных учреждений здравоохранения.

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:

- расширение сети домовых хозяйств;

- строительство модульных ФАПов;

- организация ВОП и укрепление их материально-технической базы.

3. Основные мероприятия подпрограммы

1. Открытие еще 3 межмуниципальных медицинских центров на базе ОГБУЗ "Починковская центральная районная больница", ОГБУЗ "Демидовская центральная районная больница", ОГБУЗ "Гагаринская центральная районная больница" в целях дальнейшего совершенствования специализированной помощи для жителей сельской местности.

2. Организация дополнительно 2 первичных сосудистых отделений на базе ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница" и ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница" и 1 регионального сосудистого центра на базе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" в целях повышения доступности медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией.

3. Создание 2 травматологических центров в целях дальнейшего совершенствования медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

4. Строительство типового перинатального центра для обслуживания населения Смоленской области.

5. Строительство детской больницы в целях повышения доступности специализированной педиатрической медицинской помощи.

6. Организация 2 центров здоровья на базе ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница" и ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница".

Приложение
к финансово-экономическому обоснованию
проекта постановления Администрации
Смоленской области "Об утверждении
программы "Развитие здравоохранения
Смоленской области"

Ресурсное обеспечение
и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, консолидированного бюджета Смоленской области и юридических лиц на реализацию целей Программы развития здравоохранения Смоленской области

(тыс.руб.)

Статус	Наименование подпрограмм Программы развития здравоохранения субъекта Российской Федерации		Оценка расходов (тыс.руб.), годы
			2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
		Всего	7 507 605,6	10 704 963,7	12 802 222,0	12 996 991,9	12 495 634,8	12 471 688,8	12 289 626,1	12 814 493,0
		федеральный бюджет	268 291,7	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации	478 337,7	448 668,5	469 997,4	491 282,2	517 036,7	546 458,5	570 031,9	598 533,5
		территориальный фонд ОМС	6 207 485,9	6 595 952,9	8 021 606,5	8 414 665,2	8 818 569,1	9 233 041,9	9 639 295,7	10 044 146,2
		юридические лица	50 000,00	310 000,00	300 000,00	400 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		иные источники	503 490,3	3 350 342,3	4 010 618,1	3 691 044,5	3 160 029,0	2 692 188,4	2 080 298,5	2 171 813,3
Подпрограмма 1	Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.	Всего	1 607 703,8	1 954 439,9	2 660 670,9	2 247 361,5	2 247 748,2	2 350 762,6	2 395 736,6	2 496 363,9
		федеральный бюджет
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации	590,0	620,0	651,0	683,6	717,7	753,6	791,3	830,9
		территориальный фонд ОМС	1 607 113,8	1 639 819,9	1 993 019,9	2 090 677,9	2 191 030,5	2 294 009,0	2 394 945,3	2 495 533,0
		юридические лица
		иные источники		314 000,0	667 000,0	156 000,0	56 000,0	56 000,0
Подпрограмма 2	Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.	Всего	3 379 842,5	4 506 059,5	5 269 756,5	5 884 503,4	6 105 331,2	5 830 110,9	5 464 928,3	5 686 405,5
		федеральный бюджет	35 898,7
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации	125 940,9	132 237,9	138 849,8	145 792,3	153 082,0	160 736,0	168 772,9	177 211,5
		территориальный фонд ОМС	3 218 002,9	3 490 821,6	4 240 906,7	4 448 711,1	4 662 249,2	4 881 374,9	5 096 155,4	5 310 194,0
		юридические лица
		иные источники		883 000,0	890 000,0	1 290 000,0	1 290 000,0	788 000,0	200 000,0	199 000,0
Подпрограмма 3	Развитие государственно-частного партнерства	Всего	50 000,0	310 000,0	300 000,0	400 000,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		федеральный бюджет
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации
		территориальный фонд ОМС
		юридические лица	50 000,0	310 000,0	300 000,0	400 000,0
		иные источники
Подпрограмма 4	Охрана здоровья матери и ребенка	Всего	1 401 791,3	2 701 978,5	3 158 931,1	2 740 229,9	1 823 784,5	1 909 539,5	1 993 637,2	2 077 479,2
		федеральный бюджет	6 994,0
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации	14 665,8	15 399,1	11 224,2	11 785,4	12 374,7	12 993,4	13 643,1	14 325,3
		территориальный фонд ОМС	1 274 131,5	1 350 579,4	1 647 706,9	1 728 444,5	1 811 409,8	1 896 546,1	1 979 994,1	2 063 153,9
		юридические лица
		иные источники	106 000,0	1 336 000,0	1 500 000,0	1 000 000,0
Подпрограмма 5	Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям.	Всего	110 907,7	197 535,5	246 416,7	199 922,6	172 125,0	164 519,6	171 779,0	179 022,3
		федеральный бюджет
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации	2 670,0	2 803,5	2 943,7	3 090,9	3 245,4	3 407,7	3 578,1	3 757,0
		территориальный фонд ОМС	108 237,7	114 732,0	139 973,0	146 831,7	153 879,6	161 111,9	168 200,9	175 265,3
		юридические лица
		иные источники		80 000,0	103 500,0	50 000,0	15 000,0
Подпрограмма 6	Оказание паллиативной помощи, в том числе детям	Всего	11 840,00	12 432,00	43 054,00	83 706,00	114 392,00	15 111,00	15 867,00	16 660,10
		федеральный бюджет
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации	11 840,00	12 432,00	13 054,00	13 706,00	14 392,00	15 111,00	15 867,00	16 660,10
		территориальный фонд ОМС
		юридические лица
		иные источники			30 000,0	70 000,0	100 000,0
Подпрограмма 7	Кадровое обеспечение системы здравоохранения	Всего	249 271,7	283 983,0	348 397,5	634 467,7	1 176 713,1	1 301 957,1	1 367 054,9	1 435 407,6
		федеральный бюджет
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации	76 635,1	86 155,7	91 170,4	96 858,2	102 891,1	108 035,7	113 437,4	119 109,3
		территориальный фонд ОМС
		юридические лица
		иные источники	172 636,6	197 827,3	257 227,1	537 609,5	1 073 822,0	1 193 921,4	1 253 617,5	1 316 298,3
Подпрограмма 8	Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях	Всего	683 258,6	658 135,3	691 042,3	725 593,8	761 873,8	799 967,1	839 966,1	881 964,4
		федеральный бюджет	225 399,0
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации	238 005,9	190 620,3	200 151,3	210 158,8	220 666,8	231 700,1	243 285,1	255 449,4
		территориальный фонд ОМС
		юридические лица
		иные источники	219 853,70	467 515,0	490 891,0	515 435,0	541 207,0	568 267,0	596 681,0	626 515,0
Подпрограмма 9	Развитие информатизации в здравоохранении	Всего	12 990,0	26 400,0	29 953,0	27 207,0	39 667,0	43 721,0	40 657,0	41 190,0
		федеральный бюджет
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации	7 990,0	8 400,0	11 953,0	9 207,0	9 667,0	13 721,0	10 657,0	11 190,0
		территориальный фонд ОМС
		юридические лица
		иные источники	5 000,0	18 000,0	18 000,0	18 000,0	30 000,0	30 000,0	30 000,0	30 000,0
Подпрограмма 10	Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации	Всего	0,00	54 000,00	54 000,00	54 000,00	54 000,00	56 000,00	0,00	0,00
		федеральный бюджет
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации
		территориальный фонд ОМС
		юридические лица
		иные источники		54 000,00	54 000,00	54 000,00	54 000,00	56 000,00