Приложение 4. Подписной лист по выборам депутатов по единому избирательному округу

Информация об изменениях:

Законом Смоленской области от 26 ноября 2009 г. N 119-з настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к областному закону
от 3 июля 2003 г. N 41-з

(с изменениями от 2 апреля 2007 г.,
26 ноября 2009 г.)

                      ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов ________________________________________________________

                            (наименование органа)

                   "___" ________________ ____ года

            (список кандидатов по единому избирательному округу

        заверен избирательной комиссией муниципального образования

                   "____"___________________________ ____ года)

     Мы,  нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов по

единому избирательному округу в депутаты ________________________________

                                              (наименование органа)

от избирательного объединения ___________________________________________

________________________________________________________________________,

             (наименование избирательного объединения)

в состав которого включены следующие кандидаты:

N п/п	Фамилия, имя, отчество кандидата, включенного в список кандидатов по единому избирательному округу	Дата рождения	Основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)	Наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата	Сведения, указанные в примечании к настоящему подписному листу
1.
2.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1.
2.

Подписной лист заверяю:

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия, номер и дата выдачи

_________________________________________________________________________

   паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

     наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства

          лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись

_________________________________________________________________________

                      и дата ее внесения)

     Примечание. В случае наличия у  кандидата  неснятой  и  непогашенной

судимости  в  подписном  листе  указываются номер (номера) и наименование

(наименования)  статьи (статей)  Уголовного кодекса Российской Федерации,

на  основании  которой  (которых)  был  осужден  кандидат, а также статьи

(статей)  Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР   и  союзных  республик,  статьи

(статей)  закона  иностранного  государства,  если кандидат был осужден в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением  действующим  Уголовным  кодексом  Российской  Федерации, с

указанием  наименования  этого  закона.  По желанию кандидата в подписном

листе  указываются   также   сведения   о   принадлежности   кандидата  к

политической  партии  либо  не  более  чем  к  одному иному общественному

объединению,  зарегистрированному  не  позднее  чем  за  один  год до дня

голосования  на  выборах  в орган местного самоуправления в установленном

законом  порядке,  и  о  своем  статусе  в этой политической партии, этом

общественном  объединении - в случае если данные сведения кандидат указал

в  заявлении  о  согласии  баллотироваться  по  единому    избирательному

округу.