Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе муниципального образования "Вяземский район" Смоленской области по номинации "Самый пожаробезопасный объект

Приложение N 1
к положению о проведении
на территории муниципального
образования "Вяземский район"
Смоленской области конкурса
"Самый пожаробезопасный объект
культуры и спорта, образования"

                                     Заместителю начальника ОНД

                                     Вяземского, Темкинского и Угранского

                                     районов УНД ГУ МЧС России

                                     по Смоленской области

                                     Е.В. Трифоновой

ЗАЯВКА
на участие в конкурсе муниципального образования "Вяземский район" Смоленской области по номинации "Самый пожаробезопасный объект ____________________"

1. Наименование организации, Ф.И.О. руководителя ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Адрес представляемого на конкурс объекта _____________________________

_________________________________________________________________________

____.______________.2013 г.

____ ч. ____ мин.                   ____________ ________________________

                                      (подпись)     (фамилия, инициалы)