Приложение 7. Порядок применения коэффициентов сложности лечения пациента

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение 7
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 29.12.2020 года

Порядок
применения коэффициентов сложности лечения пациента

Коэффициент сложности лечения пациента (далее - КСЛП) в условиях круглосуточного и дневного стационара применяется к отдельным случаям оказания медицинской помощи.

КСЛП учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях.

Решение о применении КСЛП принимается врачебной комиссией, в том числе, лечащим врачом и заведующим отделением. Обоснование применения КСЛП отражается в медицинской карте стационарного больного.

Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев в одном случае оказания медицинской помощи не может превышать 1,8, за исключением случаев сверхдлительной госпитализации.

КСЛП устанавливаются на основании объективных критериев и в обязательном порядке отражаются в реестрах счетов оказанных медицинских услуг. В случае применения КСЛП медицинская организация в комплексе программных средств "Система медико-страхового обслуживания" выбирает критерий применения КСЛП из справочника КСЛП.

По всем случаям медицинской помощи с применением КСЛП страховым медицинским организациям надлежит проводить медико-экономическую экспертизу, при наличии необходимости экспертизу качества медицинской помощи.

Размер КСЛП определен в приложении 7.1 к Тарифному соглашению.

Возможно применение КСЛП в условиях круглосуточного стационара в следующих случаях:

1. Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей до 1 года). Кроме КСГ, относящихся к профилю "Неонатология".

2. Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей от 1 до 4).

3. Необходимость предоставления спального места и питания законному представителю (дети до 4 лет, дети старше 4 при наличии медицинских показаний).

4. Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет). Кроме КСГ, относящихся к профилю "Гериатрия".

5. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента:

5.1. Наличие заболеваний, включая редкие (орфанные) заболевания, требующих систематического дорогостоящего лекарственного лечения:

- Гемофилия (D66; D67; D68.0);

- Муковисцидоз (Е84);

- Гипофизарный нанизм (Е23.0);

- Рассеянный склероз (G35);

- Болезнь Гоше (Е75.5);

5.2. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (С92.1; С88.0; С90.0; С82; С83.0; С83.1; С83.3; С83.4; С83.8; С83.9; С84.5; С85; С91.1);

5.3. Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8)

5.4. Гемолитико-уремический синдром (D59.3);

5.5. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели) (D59.5)

5.6. Апластическая анемия неуточненная (D61.9)

5.7. Наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра) (D68.2)

5.8. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Эванса) (D69.3)

5.9. Дефект в системе комплемента (D84.1)

5.10. Преждевременная половая зрелость центрального происхождения (Е22.8)

5.11. Нарушения обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии) (Е70.0, Е70.1)

5.12. Тирозинемия (Е70.2)

5.13. Болезнь "кленового сиропа" (Е71.0)

5.14. Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью (изовалериановая ацидемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия) (Е71.1)

5.15. Нарушения обмена жирных кислот (Е71.3)

5.16. Гомоцистинурия (Е72.1)

5.17. Глютарикацидурия (Е72.3)

5.18. Галактоземия (Е74.2)

5.19. Другие сфинголипидозы: болезнь Фабри (Фабри-Андерсона), Нимана-Пика (Е75.2)

5.20. Мукополисахаридоз, тип I (Е76.0)

5.21. Мукополисахаридоз, тип II (Е76.1)

5.22. Мукополисахаридоз, тип VI (Е76.2)

5.23. Острая перемежающая (печеночная) порфирия (Е80.2)

5.24. Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) (Е83.0)

5.25. Незавершенный остеогенез (Q78.0)

5.26. Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная) (I27.0)

5.27. Юношеский артрит с системным началом (М08.2);

5.28. Детский церебральный паралич (G80);

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

5.39. ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 - B24);

5.30. Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6)

6. Медицинская помощь инвалидам и участникам Великой отечественной войны, воинам-интернационалистам, участникам боевых и контр террористических действий, бывшим малолетним узникам концлагерей, жителям блокадного Ленинграда.

7. Проведение однотипных операций на парных органах.

7.1. Склеропластика (А16.26.075);

7.2. Удаление поверхностных вен нижней конечности (А16.12.006.001);

7.3. Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием (А16.20.032.007);

7.4. Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза (А16.20.103);

7.5. Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой (А16.20.043.001).

8. При состояниях и заболеваниях, подлежащих оплате из средств обязательного медицинского страхования, в случае подтвержденной в установленном порядке новой коронавирусной инфекции (COVID-19), к стоимости случая оказания медицинской помощи применяется КСЛП за исключением следующих КСГ:

- st23.004.1 Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (COVID-19);

- st23.004.2 Пневмония, плеврит, другие болезни плевры;

- st12.013.1 Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19);

- st12.013.2 Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое течение COVID-19);

- st12.013.3 Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции.

Возможно применение КСЛП в условиях дневного стационара в следующих случаях:

1. Проведение однотипных операций на парных органах: Склеропластика (А16.26.075); Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика (А22.26.004); Лазерная иридэктомия (А22.26.005); Фокальная лазерная коагуляция глазного дна (А22.26.009).