Приложение 3. Заявления об установлении ежемесячной доплаты к государственной пенсии

Приложение 3

к областному закону "Об установлении ежемесячной доплаты

к государственной пенсии лицам, замещавшим должности

в органах государственной власти и управления Смоленской области"

В ___________________________________

(наименование органа исполнительной

власти Смоленской области по

вопросам социальной защиты

населения)

                                 _____________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

замещавшего (й) должность

                                 _____________________________________

(наименование должности)

                                 в ___________________________________

(наименование органа)

                                 домашний адрес ______________________

                                 телефон _____________________________

В соответствии с областным законом "Об установлении ежемесячной доплаты к государственной пенсии лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления Смоленской области" прошу установить мне ежемесячную доплату к государственной пенсии (возобновить мне выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии), назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской Федерации" (либо досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации").

Государственную пенсию _______________________________ получаю в

(вид пенсии)

____________________________________________________________________ __ (наименование органа социальной защиты населения)

При замещении государственной должности Российской Федерации, должности федеральной службы, государственной должности Смоленской области, государственной должности государственной службы Смоленской области, выборной муниципальной должности или муниципальной должности муниципальной службы, при назначении мне пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или установлении в соответствии с федеральным или областным законодательством или нормативным правовым актом органа местного самоуправления ежемесячной доплаты к государственной пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в _______________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти Смоленской области по вопросам социальной защиты населения)

и в орган социальной защиты населения, выплачивающий мне государственную пенсию и ежемесячную доплату к ней.

К заявлению прилагаю:

копию трудовой книжки.

"____" _______________ 200__ года               ______________________

                                                  (подпись заявителя)