Приложение 1. Расчет единого налога с вмененного дохода, подлежащего

Приложение 1

к областному закону

от 29 декабря 1998 г. N 43-з

РАСЧЕТ
единого налога с вмененного дохода, подлежащего
к уплате в ____ квартале 199 __ года

Наименование налогоплательщика___________________________________________

Место нахождения_________________________________________________________

Наименование обслуживающих банков, их  место  нахождения,  номера  счетов

_________________________________________________________________________

N п\п	Вид деятельности	Место нахождения	Наименование натуральных показателей	Единица измерения	Объем натуральных показателей	Базовая доходность единицы натурального показателя	Коэффициенты		Размер вмененного дохода	Сумма единого налога
							понижающие	повышающие
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Х	ИТОГО	X	X	X	X	X	X	X

Руководитель организации

(предприниматель) _________________    __________________________________

                      (подпись)                     (Ф.И.О.)

М.П.