Приложение N 7. Форма заявления на выдачу разрешения на возобновление приостановленных работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения, выявленного объекта культурного наследия, расположенного на территории Смоленской области

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Смоленской области от 29 апреля 2013 г. N 330 настоящее постановление дополнено приложением N 7

Приложение N 7
к постановлению Администрации
Смоленской области
от 16 июля 2012 г. N 461
(в редакции постановления
Администрации Смоленской области
от 29 апреля 2013 г. N 330)

Форма

                                       Начальнику Департамента Смоленской

                                       области по культуре и туризму

                                       __________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     на выдачу разрешения на возобновление приостановленных работ по

     сохранению объекта культурного наследия регионального значения,

 выявленного объекта культурного наследия, расположенного на территории

                           Смоленской области

     1. _________________________________________________________________

          (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического

                    лица - заявителя, адрес, номер телефона,

_________________________________________________________________________

                      Ф.И.О. ответственного представителя)

     2. _________________________________________________________________

         (полное наименование юридического лица (Ф.И.О. физического лица)

                        - реставрационной организации,

_________________________________________________________________________

      адрес, номер телефона, Ф.И.О. ответственного представителя,

             регистрационный номер и дата выдачи лицензии

_________________________________________________________________________

   на осуществление деятельности по реставрации объектов культурного

                     наследия, наименование органа,

_________________________________________________________________________

 выдавшего лицензию на осуществление деятельности по реставрации объектов

                         культурного наследия)

просит рассмотреть  документацию  на выдачу  разрешения  на возобновление

работ по сохранению объекта  культурного наследия регионального значения,

выявленного объекта культурного наследия (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

      (наименование и местонахождение объекта культурного наследия,

                            наименование работ)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

проводившихся  в соответствии  с ранее выданным  Департаментом Смоленской

области  по  культуре  и  туризму  разрешением  на  проведение  работ  по

сохранению   объекта   культурного   наследия   регионального   значения,

выявленного объекта культурного наследия ________________________________

________________________________________________________________________.

                         (реквизиты разрешения)

     3. Контактная информация: __________________________________________

                                        (адрес, номер телефона)

________________________________________________________________________.

     4. Способ получения результата предоставления государственной услуги

________________________________________________________________________.

                 (очная или заочная форма получения)

     ________________     _______________________

         (подпись)         (расшифровка подписи)

     К заявлению прилагаются:

1. ___________________________________________ в ___ экз.

2. ___________________________________________ в ___ экз.

3. ___________________________________________ в ___ экз.

"___" ___________ 20__ г.

        (дата)