Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                       Главе Администрации муниципального

                                          образования "Глинковский район"

                                                       Смоленской области

                                      Застройщик ________________________

                                                     (наименование,

                                      ___________________________________

                                        банковские реквизиты физического

                                               или юридического лица,

                                      ___________________________________

                                         осуществляющего строительство:

                                      ___________________________________

                                            почтовый адрес, телефон)

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

                     о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию) ___________

                                   (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта в соответствии с утвержденной проектной

                               документацией)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

________________________________________________________________________,

   (почтовый адрес или описание места расположения земельного участка)

сроком на ________ месяцев.

     Строительство (реконструкция) будет  осуществляться   на   основании

             (ненужное зачеркнуть)

правоустанавливающих документов на земельный участок: ___________________

_________________________________________________________________________

          (наименование документа, номер и дата его утверждения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Проектная документация на строительство объекта разработана: ____________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адрес,

         Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

имеющей право на выполнение работ, закрепленное: ________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа, дата и номер его утверждения, уполномоченная

                   организация, выдавшая документ)

_________________________________________________________________________

Проектная   документация    согласована   в   установленном   порядке   с

заинтересованными     организациями   и      органами    архитектуры    и

градостроительства.

_________________________________________________________________________

Положительное заключение экспертизы, госэкспертизы от ___________ N _____

выдано __________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Проектно-сметная документация утверждена от ____________________ N _____.

Краткая характеристика объекта:

_________________________________________________________________________

   (общая площадь земельного участка, общая площадь объекта, количество

     этажей, высота объекта, строительный объем, в том числе подземной

________________________________________________________________________.

части, мощность,   производительность,  протяженность и мощность в случае

строительства линейного объекта, иные основные характеристики)

Дополнительно информируем: _____________________________________________.

Финансирование строительства (реконструкции) будет осуществляться _______

                   (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

               (банковские реквизиты организации, номер счета)

________________________________________________________________________.

Работы будут производиться подрядным способом в соответствии с договором

от ________________ N _________

_________________________________________________________________________

       (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес,

         Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Право выполнения строительных работ закреплено: _________________________

________________________________________________________________________.

  (наименование документа, дата и номер его утверждения, уполномоченная

                      организация, выдавшая документ)

Функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором от ______ N __

будет осуществлять:

_________________________________________________________________________

       (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес,

         Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Строительный контроль в соответствии с договором от __________ N ________

будет осуществлять:

_________________________________________________________________________

       (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес,

         Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Право осуществления строительного контроля закреплено: __________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа, дата и номер его утверждения, наименование

           уполномоченной организации, выдавшей документ)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных   с  приведенными   в   настоящем

заявлении сведениями, а также  об  изменениях,  внесенных   в   проектную

документацию, в течение 30 дней сообщить в Департамент Смоленской области

по строительству и жилищно-коммунальному хозяйству.

Застройщик __________________ ____________________ ______________________

              (должность)        (подпись)                (Ф.И.О.)

"___" __________________ 20__ г.                   М.П.

Документы принял: _____________ _________________ _______________________

                   (должность)     (подпись)              (Ф.И.О.)

"___" __________________ 20__ г.