Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 5
к постановлению Администрации
Смоленской области
от 16 июля 2012 г. N 461
Форма
Начальнику Департамента
Смоленской области по культуре
______________________________
______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу разрешения на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия регионального значения, выявленного объекта
культурного наследия, расположенного на территории Смоленской области
1. _________________________________________________________________
(наименование реставрационной организации (Ф.И.О. физического
лица), реквизиты
_________________________________________________________________________
(наименование, юридический адрес, номер телефона, регистрационный номер
и дата
_________________________________________________________________________
выдачи лицензии на осуществление деятельности по реставрации объектов
культурного
_________________________________________________________________________
наследия, наименование органа, выдавшего лицензию на осуществление
деятельности по
_________________________________________________________________________
реставрации объектов культурного наследия), Ф.И.О. ответственного
представителя заявителя)
_________________________________________________________________________
просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение работ
по сохранению объекта культурного наследия регионального значения,
выявленного объекта культурного наследия
_________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть и указать наименование работ, наименование и
местонахождение объекта культурного наследия)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Контактная информация ___________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес, телефон)
3. Способ получения результата предоставления государственной
услуги:
_________________________________________________________________________
______________________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
К заявлению прилагаются:
1. ___________________________________________ в ___ экз.;
2. ___________________________________________ в ___ экз.;
3. ___________________________________________ в ___ экз.;
4. ___________________________________________ в ___ экз.;
5. ___________________________________________ в ___ экз.;
6. ___________________________________________ в ___ экз.
"___" ___________ 20__ г.
(дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.