Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Мэра г. Хабаровска от 1 февраля 1994 г. N 121 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РСФСР"
- Приложение N 2. Список застрахованных граждан
Приложение N 2. Список застрахованных граждан
Приложение N 2
Мэра г. Хабаровска
от 1 февраля 1994 г. N 121
Список застрахованных граждан
Страхователь____________________________________________
(полное наименование)
/-------------------------------------------------------------------------\
|N |Полное Ф.И.О.|Пол|Паспорт (свидетельство о рожд.)| Постоянное место |
|п/п| |м/ж|-------------------------------| жительство |
| | | |Дата |Серия|Номер| Выдан | |
| | | |рожд.| | |-------------+-------------------|
| | | | | | | дата | кем | р-н насел.|ул. кв.|
| | | | | | | | | пункт | |
|---+-------------+---+-----+-----+-----+------+------+-----------+-------|
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------------/
Директор предприятия
_____________(Ф.И.О.)
М.П.