Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе "Десять лучших Хабаровских товаров для населения"

Приложение N 1
к Положению
о порядке проведения
конкурса "Десять лучших
Хабаровских товаров
для населения"

Заявка
на участие в конкурсе "Десять лучших Хабаровских товаров для населения"

1. Наименование и краткое описание товара _______________________________

   ______________________________________________________________________

2. Название предприятия - изготовителя __________________________________

   ______________________________________________________________________

3. Адрес предприятия - изготовителя _____________________________________

   ______________________________________________________________________

4. Сведения о лицензии __________________________________________________

   ______________________________________________________________________

                    (N, дата выдачи, кем выдана, срок)

5. Сведения о сертификате _______________________________________________

   _________________________________________________________________    _

                    (N, дата выдачи, кем выдан, срок)

6. Сведения о товаре (за 3 месяца, предшествующих конкурсу)

   /-----------------------------------------------------------------------------\

   |    Месяцы    |Розничная цена| Объем выпуска |  Объем реализации  |Примечание|

   |предшествующие|единицы товара|               |через розничную сеть|          |

   |  конкурсу    |    (руб.)    |---------------+--------------------|          |

   |              |              |физическое|тыс.|физическое|   тыс.  |          |

   |              |              |измерение |руб.|измерение |   руб.  |          |

   |--------------+--------------+----------+----+----------+---------+----------|

   |              |              |          |    |          |         |          |

   |--------------+--------------+----------+----+----------+---------+----------|

   |              |              |          |    |          |         |          |

   \-----------------------------------------------------------------------------/

Приложение:

1. Отзывы о качестве товара _____ шт. на ______ листах.

2. Копия сертификата на _______ листах.

3. Копия лицензии на _______ листах.

4. Учредительные документы на ________ листах.

5. Экземпляр товара (фотография).

Подпись руководителя и печать предприятия, ______"____ 2000 год

представившего товар на конкурс