Приложение 5. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Хабаровского края от 21 декабря 2011 г. N 152 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Избирательному кодексу
Хабаровского края
от 26 ноября 2003 г. N 154
(с изменениями от 30 сентября 2009 г.,
21 декабря 2011 г.)

                              Подписной лист

          Выборы депутатов Законодательной Думы Хабаровского края

                       "__" __________________ года

                            (дата голосования)

    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ___________________________________

___________________________________________________________________________

       (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения

           с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по ___________________ гражданина Российской Федерации

                          (наименование

                            или номер

                       избирательного округа)

_______________________________, родившегося _____________________________,

  (фамилия, имя, отчество)                         (дата рождения)

работающего ______________________________________________________________,

                (место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего _____________________________________________________________.

                 (наименование субъекта Российской Федерации, района,

                       города, иного населенного пункта, где

                            находится место жительства)

N пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.

    Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________

___________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

   серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

       с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего

         его органа, подпись лица, осуществлявшего сб