Приложение

Приложение

к постановлению
администрации города
от 19 июля 2013 г. N 2811

Заявление
о выдаче разрешения на снос газонов, цветников и иной травянистой растительности естественного и искусственного происхождения, изымаемых при проведении строительных и земляных работ (кроме безвозвратно изымаемых в целях обеспечения строительства, реконструкции капитальных объектов, расположенных на предоставленных в установленном законом порядке земельных участках)

В управление административно-технического контроля администрации города Хабаровска.

Сведения о заявителе (наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица или индивидуального предпринимателя) _____________________________________________________________

Юридический адрес:
Почтовый адрес:			тел.

В соответствии с административным регламентом предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на снос газонов, цветников и иной травянистой растительности естественного и искусственного происхождения, изымаемых при проведении строительных и земляных работ (кроме безвозвратно изымаемых в целях обеспечения строительства, реконструкции капитальных объектов, расположенных на предоставленных в установленном законом порядке земельных участках)", утвержденным постановлением администрации города Хабаровска от 30.06.2011 N 1975, прошу выдать разрешение на снос травянистой растительности по адресу: г. Хабаровск __________________________________________________________

_________________________________________________________________

Газоны						Травянистая растительность естественного происхождения
Партерные и рулонные						Проективное покрытие 80 - 100%
Обыкновенные и мавританские						Проективное покрытие 60 - 80%
Луговые					Проективное покрытие 40 - 60%

Разрешение доверяется получить
	(должность, Ф.И.О., подпись)

Дата подачи заявления "___" ____________________ 20____ год

Заявитель:

(подпись) М.П.		(Ф.И.О.)