Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 12
к Правилам выделения бюджетных ассигнований,
предусмотренных в краевом бюджете на мероприятия
по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
и стихийных бедствий на территории Хабаровского края,
утвержденным постановлением Правительства Хабаровского края
от 30 декабря 2009 г. N 406-пр
Форма
Акт
обследования помещения
N ____________ |
" ___ " __________ 20___ г. |
______________________________________________________________________
(месторасположение помещения, в том
числе наименование населенного пункта и
______________________________________________________________________
улицы, номер дома и квартиры)
Межведомственная комиссия, назначенная __________________________
______________________________________________________________________
(кем назначена, наименование федерального
органа исполнительной власти, органа
______________________________________________________________________
исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного
______________________________________________________________________
самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)
в составе председателя _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
______________________________________________________________________
занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов ___________________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая
должность и место работы)
и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность и место работы)
произвела обследование помещения по заявлению ________________________
______________________________________________________________________
(реквизиты заявителя: фамилия, имя,
отчество и адрес - для физического лица,
______________________________________________________________________
наименование организации и занимаемая
должность - для юридического лица)
и составила настоящий акт обследования помещения _____________________
______________________________________________________________________
(адрес, принадлежность помещения,
кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)
Краткое описание состояния жилого помещения, инженерных систем
здания,оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории
______________________________________________________________________
Сведения о несоответствиях установленным требованиям с указанием
фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия
______________________________________________________________________
Оценка результатов проведенного инструментального контроля и других
видов контроля и исследований ________________________________________
______________________________________________________________________
(кем проведен контроль (испытание), по каким показателям,
______________________________________________________________________
какие фактические значения получены)
Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры,
которые необходимо принять для обеспечения безопасности или
создания нормальных условий для постоянного проживания _______________
______________________________________________________________________
Заключение межведомственной комиссии по результатам обследования
помещения ____________________________________________________________
______________________________________________________________________
Приложение к акту:
а) результаты инструментального контроля;
б) результаты лабораторных испытаний;
в) результаты исследований;
г) заключения экспертов проектно-изыскательских
и специализированных организаций;
д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.
Председатель межведомственной комиссии:
_____________ _____________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
Члены межведомственной комиссии:
_____________ _____________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
_____________ _____________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
<< Приложение N 10 |
Приложение >> N 13 |
|
Содержание Постановление Правительства Хабаровского края от 13 августа 2013 г. N 228-пр "О внесении изменений в постановление Правительства... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.