Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к ТСН 12-302-02ХК "Правила
выдачи решения на выполнение
строительно-монтажных работ"

   Начальнику инспекции Государственного архитектурно-строительного

            надзора Российской Федерации по Хабаровскому краю

Заказчик _______________________________________________________________

       (наименование организации, предприятия, почтовый адрес, телефон,

________________________________________________________________________

           N лицензии, срок получения, срок действия, наименование

________________________________________________________________________

           лицензионного центра, банковские и налоговые реквизиты,

________________________________________________________________________

              N учетной карты, наименование налоговой инспекции)

                                     "______" _________________ 200___г.

                                 Заявление

Прошу выдать ___________________________________________________________

________________________________________________________________________

               (разрешение на выполнение: подготовительных работ,

________________________________________________________________________

             отдельных видов работ, всех видов строительно-монтажных

________________________________________________________________________

                 работ - нужное указать, наименование объекта)

на земельном участке по адресу _________________________________________

________________________________________________________________________

                                 (город, район, улица, номер участка)

сроком на __________________________________________________ месяца(ев).

При этом сообщаю:

разрешение на строительство выдано _____________________________________

         (полное наименование государственного или муниципального органа

________________________________________________________________________

           исполнительной власти, выдавшего разрешение на строительство)

N _____ от "_____" ____________ 200__г.,

право пользования землей (зданием, помещением) закреплено ______________

________________________________________________________________________

               (название документа на право собственности,

________________________________________________________________________

                  владения, пользования, распоряжения)

N______ от "_____" ____________ 200__г.,

свидетельство о государственной регистрации прав

N______ от "_____" ____________ 200__г.,

проектная  документация  на  строительство  (реконструкцию,  техническое

перевооружение) объекта разработана ____________________________________

                                    (наименование проектной организации,

________________________________________________________________________

               банковские и почтовые, налоговые реквизиты.

_______________________________________________________________________,

                        почтовый адрес, телефон)

имеющей лицензию на право выполнения проектных работ, выданную _________

________________________________________________________________________

      (наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию)

N______ от "_____" ____________ 200__г.,

срок действия до "_____" ____________ 200__г.,

проектная   документация   согласована   в   установленном   порядке   с

заинтересованными    организациями    и    органами     архитектуры    и

градостроительства,  сводное  положительное  заключение  государственной

вневедомственной экспертизы получено

N______ от "_____" ____________ 200__г.,

положительное   заключение   государственной   экологической  экспертизы

получено

N______ от "_____" ____________ 200__г.,

заключение об уровне выделений  радона  из  почвы  и гамма-излучений  на

земельном участке для строительства объекта выдано _____________________

                        (какой организацией выдано, N лицензии, телефон)

N______ от "_____" ____________ 200__г.,

стройгенплан согласован ________________________________________________

                  (наименование органа архитектуры и градостроительства,

________________________________________________________________________

                   другими заинтересованными организациями)

N______ от "_____" ____________ 200__г.,

     Одновременно ставлю Вас в известность:

     а)  финансирование  строительства  будет  осуществляться заказчиком

(инвестором) ___________________________________________________________

                      (наименование организации,

________________________________________________________________________

       ее форма собственности, банковские и налоговые реквизиты,

________________________________________________________________________

         учетная карта, почтовый адрес, телефон, N лицензии)

     б) работы  будут  производиться  генподрядным (подрядным)  способом

________________________________________________________________________

(указать способ ведения строительно-монтажных работ, наименование

________________________________________________________________________

организации, ее формы собственности, банковские и налоговые реквизиты.

________________________________________________________________________

учетная карта, наименование налоговой инспекции, N лицензии,

________________________________________________________________________

полный почтовый адрес, телефон)

     в) лицензия на  право  ведения  строительно-монтажных  работ выдана

________________________________________________________________________

                    (наименование лицензионного центра)

N______ от "_____" ____________ _____г.,

действительна ____________ до "_____" ____________ _____г.,

     г) производителем работ назначен __________________________________

                                     (должность, фамилия, имя, отчество)

приказом N ________ от ____________ 200___г., имеющий __________________

                                                      (высшее, среднее)

специальное строительное  образование  и  стаж  работы  в  строительстве

_______ лет;

имеет право инженера по контролю  качества  строительства, удостоверение

N ________ от "____" _______ _____г. ___________________________;

                   (кем выдано право на контроль качества строительства)

     д) технический надзор осуществляет _______________________________,

                                     (должность, фамилия, имя, отчество)

назначен приказом N ____ от "___" ______ 200_ г., имеющий ______________

                                                       (высшее, среднее)

специальное  строительное  образование  и  стаж  работы в  строительстве

____ лет;

имеет право инженера по  контролю качества строительства,  удостоверение

N _____ от "____" _____ ______ г. _____________________________________;

                   (кем выдано право на контроль качества строительства)

     е) технический надзор в соответствии с  договором N _____ от "____"

_______ 200 __г. будет осуществляться __________________________________

                                  (наименование организации, N лицензии,

________________________________________________________________________

     банковские и налоговые реквизиты, полный почтовый адрес, телефон)

приказом N ____ от _________ 200__г. назначен _________________________,

                                     (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий(ая) ____________________ специальное образование и стаж работы в

              (высшее, среднее)

строительстве____ лет _______. Имеет право инженера по контролю качества

                  (телефон работника)

строительства, удостоверение N___ от "__" ___ ___ г. __________________.

                   (кем выдано право на контроль качества строительства)

Авторский надзор в соответствии с договором N  ____ от _______ 200 __ г.

будет осуществляться ___________________________________________________

       (наименование организации с банковскими и налоговыми реквизитами,

________________________________________________________________________

                N  лицензии, почтовый адрес, телефон)

ответственный назначен приказом N _ от "_" __ 200 _ г., имеющий ________

                                                       (высшее, среднее)

специальное строительное образование и  стаж  работы  в  строительстве и

проектировании  ___лет.  Имеет  право  инженера  по   контролю  качества

строительства, удостоверение N____ от "___" ____ ____ г. ______________.

                   (кем выдано право на контроль качества строительства)

Основные показатели объекта:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в инспекцию Госархстройнадзора Российской

Федерации     по     Хабаровскому     краю,     а     также    соблюдать

организационно-правовой порядок в строительстве, требования  нормативных

документов и  проектной  документации, а также вести надлежащий контроль

за   качеством   выполнения   строительно-монтажных  работ   участниками

строительного  производства.   Об  административной  ответственности  за

правонарушения в области строительства предупрежден и ознакомлен.

Заказчик

_____________________ __________________ _______________________________

   (должность)             (подпись)       (фамилия, имя, отчество)

                    М. П.

Распорядитель кредитов

_____________________ __________________ _______________________________

   (должность)             (подпись)       (фамилия, имя, отчество)

                    М. П.