Приложение. Подписной лист референдума

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 30 ноября 2017 г. - Закон Хабаровского края от 22 ноября 2017 г. N 288

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

Положения приложения (в редакции Закона Хабаровского края от 22 ноября 2017 г. N 288) применяются к правоотношениям, возникшим в связи с проведением соответствующих референдумов и выборов, назначенных после дня вступления в силу названного Закона

Приложение
к Закону
Хабаровского края
от 27 ноября 2002 г. N 74
(с изменениями от 21 декабря 2011 г.,
31 октября 2012 г., 22 ноября 2017 г.)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА
_______________________________________________________
(наименование муниципального образования) <1>

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения референдума по вопросу (вопросам):

(вопрос (вопросы) референдума)

N пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства <2>	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
5.

Подписной лист удостоверяю:
	(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2>, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению референдума:

(фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)

(номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по проведению референдума, дата его выдачи и наименование комиссии, выдавшей указанное свидетельство)

____________________

<1> Текст подстрочников, а также сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.".