Приложение 2. Свидетельство о внесении в реестр территориальных общественных самоуправлений

Приложение 2
к Постановлению
Мэра г. Хабаровска
от 20 января 2003 г. N 68

Город Хабаровск
Комитет по управлению ________________ округом

Свидетельство N _____
о внесении в реестр территориальных общественных самоуправлений
за N ____ от "___" __________ 20___г.
в форме: _________________________________________
(собрание (сход) или орган ТОС)

 ______________________________________________________________________

  (наименование органа ТОС (домовой комитет, уличный комитет и т. п.)

расположенный по адресу: ______________________________________________

В составе:_____________________________________________________________

                             (Ф.И.О.  руководителя)

          _____________________________________________________________

                              (Ф.И.О. члена)

          _____________________________________________________________

                            (Ф.И.О. члена)

          _____________________________________________________________

                            (Ф.И.О. члена)

          _____________________________________________________________

                            (Ф.И.О. члена)

          _____________________________________________________________

                            (Ф.И.О. члена)

          _____________________________________________________________

                            (Ф.И.О. члена)

          _____________________________________________________________

                            (Ф.И.О. члена)

          _____________________________________________________________

                            (Ф.И.О. члена)

          _____________________________________________________________

                            (Ф.И.О. члена)

  МП               Дата выдачи "___" _________ 20___ г.

                   Председатель комитета по управлению

                   ____________________________округом

  __________________               ____________________________________

       (подпись)                              (ФИО)

 Примечание: Размер свидетельства 20,0 х 13,0 см.

Управляющий делами

Администрации г. Хабаровска

В.Д. Безлепкин