Приложение 1. Список граждан на получение единовременной материальной помощи

Приложение 1
к форме ФЧС-1

                                                 УТВЕРЖДАЮ

                                    _____________________________________

                                   (руководитель органа исполнительной

                                   власти субъекта Российской Федерации)

                                   _____________________________________

                                     (подпись, фамилия, имя, отчество)

                                   "_____"  _____________ 200___ г.

                                                                М.П.

                                  СПИСОК

  граждан на получение единовременной материальной помощи, пострадавших

        в результате ____________________________________________________

                            (наименование чрезвычайной ситуации)

_________________________________________________________________________

______________________________ (город,  район, поселок, село Хабаровского

края)

N п/п	Фамилия, имя, отчество пострадавшего	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан, адрес)	Оказанная помощь (тыс. рублей)			Требуемая помощь из резервного фонда (тыс. рублей)
			из местного бюджета	из бюджета субъекта Российской Федерации	страховые возмещения
1	2	3	4	5	6	7

 Руководитель финансового органа    Руководитель органа управления по      Руководитель паспортно-визовой

                                    делам ГОЧС                             службы

 _____________________________      ______________________________       ________________________________

       (город, район)                       (город, район)                        (город, район)

 __________________________________ __________________________________   ________________________________

 (подпись, фамилия, имя, отчество,   (подпись, фамилия, имя, отчество,  (подпись, фамилия, имя, отчество,

               дата)                                дата)                               дата)

    М.П.                               М.П.                                   М.П.