Приложение. Направление в краевое государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования детей "Хабаровский краевой центр внешкольной работы "Созвездие" для детей, эвакуируемых из зон подтопления, направляемых из пунктов временного проживания и питания для эвакуируемых граждан, а также детей, попавших в трудную жизненную ситуацию в других случаях, связанных с предупреждением и ликвидацией чрезвычайной ситуации и ее последствий

Приложение
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 16 сентября 2013 г. N 280-пр

Форма

НАПРАВЛЕНИЕ
в краевое государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования детей "Хабаровский краевой центр внешкольной работы "Созвездие" для детей, эвакуируемых из зон подтопления, направляемых из пунктов временного проживания и питания для эвакуируемых граждан, а также детей, попавших в трудную жизненную ситуацию в других случаях, связанных с предупреждением и ликвидацией чрезвычайной ситуации и ее последствий

На основании постановления Правительства Хабаровского края от 16 сентября 2013 г. N 280-пр "О мерах по сохранению жизни и здоровья детей, защите их прав и охраняемых законом интересов в период действия чрезвычайной ситуации и ликвидации ее последствий" направляется в КГБОУ ДОД ХКЦВР "Созвездие":

(фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения ребенка)

Родители (законные представители) ребенка:

1.
	(фамилия, имя, отчество (при наличии); число, месяц, год рождения; кем приходится
ребенку; адрес регистрации по месту жительства или пребывания; контактный телефон)
2.
	(фамилия, имя, отчество (при наличии); число, месяц, год рождения; кем приходится
ребенку; адрес регистрации по месту жительства или пребывания; контактный телефон)
(адрес места жительства или пребывания, адрес пункта временного проживания и
питания для эвакуируемых граждан, иное)

Место жительства (постоянного или временного пребывания), куда должна быть организована отправка ребенка после окончания пребывания в КГБОУ ДОД ХКЦВР "Созвездие":

(точный адрес места жительства или пребывания)

(должность уполномоченного лица (КЧС, пункта временного проживания и питания для эвакуируемых граждан, министерства образования и науки края)		(подпись)		(И.О. Фамилия)

Свое согласие на направление моего ребенка на смену в КГБОУ ДОД ХКЦВР "Созвездие" и отправку его после окончания смены по адресу, указанному в направлении, подтверждаю:

1.
	(подпись родителя (законного представителя)
2.
	(подпись родителя (законного представителя)