Приложение 2. Положение о порядке учета амбулаторно-поликлинической помощи

Приложение 2
к Положению
о порядке оплаты медицинской
помощи, оказанной в федеральных,
краевых и муниципальных
учреждениях здравоохранения
Хабаровского края в 2002 году

Положение
о порядке учета амбулаторно-поликлинической помощи

В целях улучшения качества медицинской помощи, стандартизации медицинских услуг, унификации формирования государственных статистических отчетов амбулаторно-поликлинических учреждений, работающих в условиях ОМС, учет амбулаторно-поликлинической помощи производится по законченным случаям поликлинического обслуживания.

Под законченным случаем поликлинического обслуживания понимается:

- законченный случай лечения в соответствии со стандартом качества КСГ;

- каждый случай диспансерного наблюдения в соответствии со стандартом качества КСГ (планом диспансерного наблюдения);

- законченный случай профилактического осмотра;

- законченная консультация;

- прочие случаи (оформление санаторно-курортной карты, выдача справки и выписка рецепта при условии осмотра пациента и записи в амбулаторной карте и т.д.).

Случай поликлинического обслуживания считается законченным при выполнении следующих условий:

1) выздоровление;

2) состояние здоровья без изменения;

3) улучшение состояния здоровья;

4) госпитализация;

5) перевод на инвалидность;

6) перевод на диспансерное наблюдение;

7) отказ от лечения;

8) нарушение режима поликлинического обслуживания;

9) снятие с диспансерного учета;

10) перевод в другое ЛПУ;

11) летальный исход.

Однозначная трактовка законченности случая поликлинического обслуживания условно определяется при следующих состояниях:

- острые заболевания при выздоровлении;

- обострение хронических заболеваний при снятии процесса обострения и переводе заболевания в стадию ремиссии;

- закрытие листка нетрудоспособности у работающих пациентов.

В этих случаях законченным считается поликлиническое обслуживание, когда больной полностью обследован, получил необходимые консультации и рекомендации и либо выписан на работу, либо госпитализирован и дальнейшей явки к врачу данной специальности не требуется, т.к. наступило выздоровление или состояние больного настолько улучшилось, что он может самостоятельно продолжить лечение, рекомендованное врачами.

При обращении пациента, самостоятельно или по направлению лечащего врача, в период острого протекания болезни или ее обострения к врачам разных специальностей законченным считается случай у лечащего врача. У врачей консультантов консультация учитывается как посещение. Если при консультации больному устанавливается заболевание, то законченным случай обслуживания у данного врача будет считаться после лечения и установления исхода заболевания.

При обращении пациента с конкретной целью в период острого протекания болезни или ее обострения к врачам одной специальности, законченным считается случай обращения у врача, посещение к которому было последним.

Критерии законченного случая при хроническом заболевании вне обострения без потери трудоспособности или ухудшения здоровья зависят от цели обращения пациента.

Так, при обращении больного с лечебно-диагностической целью случай закончен, если больному назначено либо скорректировано лечение, осуществлен контроль за состоянием здоровья и даны необходимые рекомендации, при необходимости проведено обследование и повторного обращения с данной целью по данному диагнозу к специалистам всех специальностей не было в течение одного месяца.

При обращении пациента, у которого имеются несколько хронических заболеваний, с данной целью к врачам соответствующих специальностей - законченным считается случай у врача каждой из этих специальностей.

При обращении с тяжелым хроническим заболеванием вне обострения, при состоянии, частично либо полностью лишающем больного способности к самообслуживанию, к передвижению (престарелые одинокие больные, больные с нарушением мозгового кровообращения, урологические, онкологические больные, инвалиды и др.) - устанавливается лечебно-диагностическая цель обращения в связи с динамическим наблюдением за состоянием здоровья. При этом случай закончен, если больному скорректировано лечение, осуществлен контроль за состоянием здоровья, даны необходимые рекомендации и повторного обращения не было в течение одного месяца.

При обращении пациента по данной цели с данным диагнозом к врачам одной и той же специальности, случай поликлинического обслуживания считается законченным у врача, к которому сделано последнее посещение.

При диспансеризации по хроническому заболеванию вне обострения - случай закончен, если больной обследован, проконсультирован у специалистов, ему даны необходимые рекомендации, т.е. выполнены мероприятия, определенные соответствующими документами о проведении диспансеризации.

При проведении диспансеризации у врача одной специальности по разным диспансируемым диагнозам в одни и те же календарные сроки - законченным считается случай по одному условно выделенному основному диагнозу.

При проведении диспансеризации по разным нозологическим формам у врачей разных специальностей в одни и те же календарные сроки - законченными считаются случаи с диспансерной целью у каждого специалиста.

При проведении ежегодной диспансеризации или медицинского профилактического осмотра - случай закончен после обеспечения необходимого обследования и осмотров специалистов, если при этом не была выявлена какая либо патология, т.е. в графе "заключительный диагноз" талона амбулаторного пациента проставлено "здоров".

При подозрении на какое-либо заболевание проводятся дополнительные обследования и консультации. Если диагноз не подтвердился, случай можно считать законченным. При этом, законченным случай считается у врача, который оформляет окончательное заключение.

Каждая консультация специалиста, занятого в комплексном проведении профилактического осмотра, считается посещением.

Повод обращения при патологии беременности - лечебно-диагностический; случай закончен после проведения необходимого лечения и наступления родов или установления диагноза выздоровления по данной патологии.

Профилактическими являются поводы обращений при нормальной беременности, обращения женщин за направлением на аборт, по поводу абортов, проводимых в поликлинике, абортов, проведенных в стационаре, применения противозачаточных средств. При наблюдении женщины с нормальной беременностью - случай закончен, если женщина обследована, проконсультирована у специалистов, ей даны необходимые рекомендации и назначен срок следующей явки к врачу.

Консультативной цели обязательно предшествует направление от врача другой специальности.

Обследование и оформление документов на санаторно-курортное лечение проводится по прочей цели обращения и случай считается законченным у врача, заполнившего санаторно-курортную карту.