Приложение N 3. Заявление об отказе граждан на предоставление в собственность бесплатно земельного участка

Приложение N 3
к постановлению администрации города
от 16 сентября 2013 г. N 2891-па

Форма

                              Председателю Комиссии

                              _________________________________________

                              от ______________________________________

                                    (ФИО) (последнее - при наличии)

                              от ______________________________________

                                    (ФИО (последнее - при наличии)

                              проживающего (их): ______________________

                                                (адрес местожительства)

                              паспортные данные: ______________________

                              _________________________________________

Заявление

Я (мы), _____________________________________________________________ ,

                    (ФИО (последнее - при наличии)

_____________________________________________________________________ ,

                    (ФИО (последнее - при наличии)

отказываюсь (емся) от предоставления в собственность бесплатно всех

предложенных на Схеме земельных участков, согласно перечню,

утвержденного постановлением администрации города

Комсомольска-на-Амуре от ___________ N __________

_________                                         _____________________

(подпись)                                         (расшифровка подписи)

_________                                         _____________________

(подпись)                                         (расшифровка подписи)