Приложение N 1. Заявление на получение бюджетного кредита

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления
бюджетного кредита за счет
средств бюджета города Хабаровска

Мэру города Хабаровска
Соколову А.Н.

Заявление
на получение бюджетного кредита
______________________________________
(наименование организации, предприятия)

Прошу предоставить бюджетный кредит в сумме _________ сроком на ________ для _________________________________(цель).

При этом сообщаю следующие сведения: __________________________________

Информация о заемщике: ________________________________________________

1. Юридический  адрес: ________________________________________________

2. Телефон,  факс,  e-mail: ___________________________________________

3. Банковские реквизиты: ______________________________________________

4. Объем  и  структура  собственного  капитала: _______________________

5. Общая численность работников (за последний год): ___________________

6. Объем реализации  продукции (в натуральном и денежном выражении за

последний  год): ______________________________________________________

7. Руководитель предприятия (Ф.И.О., телефон): ________________________

Список документов, прилагаемых к заявлению

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

Руководитель предприятия (организации)

       (подпись, печать)