Приложение. Заявка на получение краевого государственного заказа на информационное обеспечение жителей Хабаровского края

Приложение
к Положению
о краевом государственном заказе
на информационное обеспечение жителей
Хабаровского края

В соответствии с действующим                        В Хабаровскую краевую

законодательством заявитель несет                  конкурсную комиссию по

ответственность за достоверность            средствам массовой информации

предоставляемых сведений

                                    ЗАЯВКА

     на получение краевого государственного заказа на информационное

                      обеспечение жителей Хабаровского края

Наименование СМИ ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С какого времени регулярно выходит в свет (эфир) ________________________

Периодичность выхода в свет (эфир) ______________________________________

_________________________________________________________________________

Тираж (процент охвата территории края вещанием) _________________________

Наличие собственных информационных программ (для электронных СМИ)

_________________________________________________________________________

Стоимость 1 полосы (стоимость 1 минуты вещания) _________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. и полная должность руководителя СМИ ______________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон/факс, электронная почта _________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. и телефон главного бухгалтера ____________________________________

_________________________________________________________________________

Дата составления                     Подписи:

                                     руководителя СМИ ___________________

М.П.                                 главного бухгалтера ________________