Приложение 1. Заявление о предоставлении права пользования недрами

Приложение 1
к Положению "О порядке выдачи
разрешения на разработку месторождений
общераспространенных полезных
ископаемых и на строительство подземных
сооружений местного значения на
территории Ванинского муниципального
района

                                          Главе Ванинского муниципального

                                          района

Заявление
о предоставлении права пользования недрами

1._______________________________________________________________________

          (наименование юридического лица или Ф.И.О. гражданина)

_________________________________________________________________________

                            (его паспортные данные)

_________________________________________________________________________

          (наименование, месторасположение земельного участка)

2.Цели недропользования__________________________________________________

3.Предполагаемые объемы недропользования_________________________________

4.Площадь земельного участка_____________________________________________

5.Сроки пользования недрами______________________________________________

6.Почтовый адрес_________________________________________________________

7.Телефон

________________телекс____________________факс___________________

8.Реквизиты банка, расчетный счет________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение: месторасположение (схема) месторождения

Дата                                                  Подпись