Приложение N 3. Заключение районной комиссии по установлению факта нанесения ущерба субъектам малого и среднего предпринимательства, пострадавшим от чрезвычайной ситуации, возникшей на территории Нанайского муниципального района Хабаровского края в 2013 году, утвержденной постановлением администрации Нанайского муниципального района

Приложение N 3
к постановлению администрации
Нанайского муниципального района
от 10 сентября 2013 г. N 1122

Форма

УТВЕРЖДАЮ глава Нанайского муниципального района ____________________А.Н. Борзилов "___" __________2013 г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
районной комиссии по установлению факта нанесения ущерба субъектам малого и среднего предпринимательства, пострадавшим от чрезвычайной ситуации, возникшей на территории Нанайского муниципального района Хабаровского края в 2013 году, утвержденной постановлением администрации Нанайского муниципального района
от _________N_____

В результате обследования места осуществления предпринимательской деятельности комиссией установлено:

Наименование индивидуального предпринимателя (юридического лица)
ИНН индивидуального предпринимателя (юридического лица)
Юридический адрес осуществления предпринимательской деятельности
Фактический адрес осуществления предпринимательской деятельности
Предпринимательская деятельность на момент введения режима чрезвычайной ситуации на территории Нанайского района Хабаровского края (нужное подчеркнуть)	осуществлялась	не осуществлялась
Принадлежащее индивидуальному предпринимателю (юридическому лицу), необходимое для осуществления предпринимательской деятельности пострадало (нужное подчеркнуть)	да, пострадало (нужное подчеркнуть): объект(ы) недвижимого имущества; объект(ы) движимого имущества, иные основные средства, оборотные средства	нет, не пострадало

Комиссия в составе:

Председатель комиссии:

должность		фамилия, имя, отчество		подпись		дата

Заместитель председателя комиссии:

должность		фамилия, имя, отчество		подпись		дата

Члены комиссии:

должность		фамилия, имя, отчество		подпись		дата
должность		фамилия, имя, отчество		подпись		дата
должность		фамилия, имя, отчество		подпись		дата
должность		фамилия, имя, отчество		подпись		дата