Приложение 3. Заявление

Приложение 3

                                                         Директору

                                                         От________________

                                                           (фамилия, имя,

                                                         __________________

                                                             отчество)

                                                         __________________

                                                         Адрес проживания:

                                                         __________________

                                                         __________________

                                                         Паспортные данные

                                                         __________________

                                                         __________________

Заявление

     Прошу разрешить исполнение работ на месте захоронения _____________

________________________________________________________________________

(указать вид работ (установка (замена) надмогильного сооружения (вид

________________________________________________________________________

            сооружения), благоустройство и т.п.)

где захоронен мой умерший родственник___________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

______________

захороненного)

________________________________________________________________________

            (родственное отношение, дата захоронения)

на кладбище_________________, квартал N _________ могила N ________

Работы будут произведены в период с "__"______200_г. по "__"______200_г.

________________________________________________________________________

              (указать кем будут производиться работы)

При выполнении работ будет использоваться специальный  автотранспорт

и механизмы:____________________________________________________________

               (указать наименование и гос. номера техники)

________________________________________________________________________

Руководителем производства работ назначен:______________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________

адрес проживания:_______________________________________________________

За правильность сведении несу полную ответственность.

"__" _____200_г.                 Личная подпись__________________

                 Заключение администрации кладбища

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

"__" _______200_г.       Заведующий кладбищем __________________________

                                                 (фамилия, инициалы)