Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 3
к приказу
министра здравоохранения
Хабаровского края
от 25 ноября 2005 г. N 339
Лист
ожидания на оказание медицинской помощи в учреждения здравоохранения
Медицинское учреждение
N п/п |
Название, код субъекта Российской Федерации |
Ф.И.О (кодифи- кация) |
СНИЛС | Адрес регист- рации по месту житель- ства |
Дата рож- дения |
Диагноз при направле- нии (МКБ- 10) |
Дата направ- ления |
Наименова- ние медицинс- кого учреждения |
Дата консуль- тации |
Резуль- тат консуль- тации |
Нужда- емость в госпи- тали- зации |
Срок ожида- ния |
Дата госпи- тали- зации |
Дата выписки |
Диагноз при выписке (МКБ -10) |
Код оказан- ной медицин- ской помощи |
Причина несостоя- вшейся госпита- лизации |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
Подпись
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.